林坚

广东省佛山市顺德区明景糖尿病医院内分泌科，广东佛山 528300

[摘要]目的探讨糖尿病性心肌病患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）与高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）的关系。方法选取2016年1～10月在我院确诊治疗的100例糖尿病性心肌病患者作为糖心组，选取同期的100例单纯糖尿病患者作为纯糖组，采用Pearson相关性分析法分析HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT的关系，分析所有患者的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平情况。结果糖心组的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平明显高于纯糖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析法结果显示，HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT成正相关（P＜0.05）；HOMA-IR以2.85为临界值，HbA1c以7.35%为临界值，hs-cTnT以0.28为临界值时，三者联合检测预测糖尿病性心肌病发生的阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.20%、95.88%、94.50%，与实际结果基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病患者HOMA-IR、HbA1c水平与其并发心肌损伤有关，联合检测HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平可作为预测糖尿病性心肌病发生的重要参考指标，值得临床进一步推广。

[关键词]糖尿病性心肌病；胰岛素抵抗指数；糖化血红蛋白；高敏肌钙蛋白T

     糖尿病是临床上常见的一种内分泌代谢紊乱疾病，好发于中老年人群，以高血糖为主要特征，随病情进展，该特征可逐渐损害心、血管、肾等组织，引起多种并发症，其中心肌病是常见的并发症之一，可导致亚临床心功能异常，严重者可导致心力衰竭，甚至猝死，严重危害患者的身体健康。有研究显示，糖尿病患者并发心肌病的防治关键在于控制血糖，通过强化降糖治疗，可有效降低其发生率，但临床上对血糖控制水平尚无统一的标准。而胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病常用的血糖控制量化指标，两者水平变化均可有效反映患者的血糖控制效果，高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）则是临床上最常用的心肌损伤指标之一，在心肌受损时会明显升高[1]。本研究通过检测患者的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平，探讨三者之间的关系及其联合检测预测糖尿病性心肌病发生的阈值，旨在为指导临床治疗提供科学依据，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1～10月我院确诊治疗的100例糖尿病性心肌病患者作为糖心组，选取同期的100例单纯糖尿病患者作为纯糖组。纳入标准：①经临床症状、病史、实验室、心电图、血尿常规等检查证实为糖尿病[2-3]，糖心组患者并发糖尿病性心肌病；②年龄＞18岁、无冠心病、感染、发热、糖尿病足等影响心肌功能疾病；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①有肺、肝、肾等重要器官严重性疾病者；②拒绝或中途退出本次研究者；③有精神病病史或沟通交流障碍者。本研究已经我院医学伦理委员会审批且通过。糖心组中，男 56例，女 44例；年龄 55～79岁，平均（65.84± 6.98）岁；体质量指数（BMI）值19.41～31.75 kg/m2，平均（24.78±4.23）kg/m2。纯糖组中，男53例，女47例；年龄 56～77岁，平均（66.24±6.71）岁；BMI值 19.23～31.55 kg/m2，平均（24.62±4.11）kg/m2。两组的性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于平静状态下抽取早晨上臂空腹静脉血4 ml，置入无菌抗凝试管中，取1 ml采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FBG）水平，取1 ml采用微柱法检测HbA1c水平，取2 ml常规分离血清（3000 r/min，持续10 min）后，取1 ml上清液采用艾博生物医药（杭州）有限公司的专用配套试剂（胶体金法）测定高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT），取1 ml上清液采用放射免疫法检测空腹胰岛素（FINS）水平，所有操作均依据说明书相关规定进行，按公式计算HOMA-IR=FBG×FINS/22.5（取自然对数）[4]，分析所有患者的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Pearson相关性分析法分析HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平的比较

糖心组的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平显著高于纯糖组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平的比较

2.2 HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析法结果显示，HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT成正相关（P＜0.05）（表2）。

表2 HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT的Pearson相关性分析

2.3 三者联合检测对糖尿病性心肌病发生预测结果的比较

HOMA-IR以2.85为临界值，HbA1c以7.35%为临界值，hs-cTnT以0.28为临界值时，三者联合检测预测糖尿病性心肌病发生的阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.20%（96/103）、95.88%（93/97）、94.50%（189/200），与实际结果基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三者联合检测对糖尿病性心肌病发生预测结果的比较（n）

糖尿病性心肌病是糖尿病常见的并发症之一，由机体高血糖状态引起心肌广泛灶性坏死所致，早期可无任何临床症状及体征，随病情进展，可导致心脏扩大、心功能不全、心律失常及心绞痛等症状，严重者可导致心力衰竭，甚至猝死[5-6]。有研究显示，糖尿病性心肌病是糖尿病众多并发症中危害较大的一种疾病，也是导致糖尿病患者晚期死亡的主要原因，其防治关键在于积极控制血糖水平，但临床上尚无统一的量化参考标准，故如何有效、准确地确定其控制阈值具有重要的临床意义[7-8]。研究显示，胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要环节之一，不仅影响患者的血糖控制效果，还可导致心肌细胞胞质内钙离子的清除下降、凋亡心肌细胞等，进而引起心肌功能异常，增加心肌病发生的风险[9-10]。也有研究显示，在糖尿病性心肌病发生、发展过程中，血糖控制不佳者，其高血糖状态可引起心肌组织一系列的生理病理变化，如心肌细胞代谢紊乱、心肌间质纤维化、冠状动脉的微血管病变等，进而造成心肌细胞的损伤，最终导致心肌病的发生[11-12]。目前，多数研究显示，HbA1c是临床上一种常用的血糖控制量化指标，HOMA-IR是临床上一种用于评估机体胰岛素抵抗的指标，其水平可有效提示糖尿病患者的血糖控制效果；hs-cTnT则是一种心肌肌肉收缩的调节蛋白，当心肌损伤后可被释放到血液中，已成为目前最理想的心肌损伤标志物[13-15]。

本研究通过检测患者的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平，发现糖心组患者的HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平明显高于纯糖组，Pearson相关性分析法结果显示，HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT成正相关，提示HOMA-IR、HbA1c水平与患者并发心肌损伤有关，这可能是由于在糖尿病性心肌病发生、发展过程中，血糖控制不佳者可引起收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶C（PKC）和一氧化氮（NO）等第二信使介导发生糖基化，并使糖基化的胶原沉积于心肌细胞而引起心肌间质纤维化、冠状动脉的微血管病变，且在胰岛素抵抗的作用下，可引起心肌细胞内钙离子清除能力下降，导致其胞内浓度过高，使水钠储留，进而影响心肌细胞收缩能力、血流动力学而增加心脏负荷，甚至使心肌细胞凋亡，使心脏的顺应性下降，从而发病。本研究中，HOMA-IR以2.85为临界值，HbA1c以8.35为临界值，hs-cTnT以0.28为临界值时，三者联合检测预测糖尿病性心肌病发生的阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.20%、95.88%、94.50%，其与实际结果基本相同，提示联合检测HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平可作为预测糖尿病性心肌病发生的重要参考指标，将HOMA-IR、HbA1c控制在上述临界值以下可有效降低其发生风险。

综上所述，糖尿病患者HOMA-IR、HbA1c水平与其并发心肌损伤有关，联合检测HOMA-IR、HbA1c与hs-cTnT水平可作为预测糖尿病性心肌病发生的重要参考指标，值得临床进一步推广。

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Relationship between HOMA-IR,HbA1c and hs-cTnT in patients with diabetic cardiomyopathy

LIN Jian
Department of Endocrinology,Mingjing Diabete Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship between insulin resistance index(HOMA-IR),glycosylated hemoglobin (HbA1c)and high-sensitivity troponin T(hs-cTnT)in patients with diabetic cardiomyopathy.Methods100 patients with diabetic cardiomyopathy from January to October in 2016 in our hospital were selected as the diabetic cardiomyopathy group,100 patients with simple diabetes mellitus at the same time were enrolled as the simple diabetes mellitus group, the Pearson correlation analysis was used to analyzed the relationship between HOMA-IR,HbA1c and hs-cTnT,the level of HOMA-IR,HbA1c and hs,cTnT of all patients were analyzed.ResultsThe levels of HOMA-IR,HbA1c and hs-cT-nT in the diabetic cardiomyopathy group was higher than that in the simple diabetes mellitus group,with significant difference (P＜0.05).The results of the Pearson correlation analysis showed that,HOMA-IR and HbA1c were positively related to hs-cTnT(P＜0.05).When HOMA-IR took 2.85 as the critical value,HbA1c took 7.35%as the critical value,and hs-cTnT took 0.28 as the critical value,the positive predictive value,negative predictive value and accuracy of the three combined detection methods for predicting diabetic cardiomyopathy were 93.20%,95.88%,94.50%,respectively,and the actual results were basically the same,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe levels of HOMA-IR and HbA1c in diabetic patients are related to myocardial injury,The combined detection of HOMA-IR, HbA1c and hs-cTnT levels may be an important reference marker for predicting the occurrence of diabetic cardiomyopathy,it is worthy of further clinical promotion.

[Key words]Diabetic cardiomyopathy;Insulin resistance index;Glycosylated hemoglobin;High-sensitivity troponin T

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0048-03

（收稿日期：2017-04-12 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（2016 0305）

[作者简介]林坚（1983-），男，广东韶关人，本科，主治医师，主要从事内分泌科专业工作