谢世华 刘志文 周告生 郭昌文

江西省瑞金市中医院外科，江西瑞金 342500

[摘要]目的探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取我院2014年3月~ 2016年3月接收的慢性结石性胆囊炎患者86例，将其随机分为两组，每组43例。对照组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗，治疗组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗。比较两组的治疗效果、出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间。结果治疗组的总有效率为90.7%，明显高于对照组的69.8%（P＜0.05）；治疗组的出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎具有良好的效果。

[关键词]腹腔镜逆行次全胆囊切除术；慢性结石性胆囊炎；治疗效果

慢性结石性胆囊炎是常见病，主要由于结石引发胆囊炎症病变，给患者带来了巨大的痛苦。腹腔镜胆囊切除术是普通外科临床上常用的手术方式，具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优势，已经逐渐取代传统手术在各种胆囊疾病患者中的地位，成为各类胆囊疾病外科手术治疗的首选方案[1-2]。近年来关于腹腔镜胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎患者治疗中的优势研究较多，该手术方式微创的优点也不断得到临床医师和患者的一致认可[3-4]。但是腹腔镜逆行全胆囊切除术与腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎患者治疗中各自的优缺点尚需深入探讨和分析[5]。本研究将86例慢性结石性胆囊炎患者作为受试对象开展对照研究，比较两种手术的相关指标，旨在为临床治疗提供更理想的方案。

1.1 一般资料

选取我院在2014年3月~2016年3月收治的86例慢性结石性胆囊炎患者，将患者随机分为两组。对照组（n=43）：25例男性，18例女性；年龄29~74岁，平均（48.7±8.6）岁；胆囊炎病程1~14年，平均（5.2±1.3）年。治疗组（n=43）：23例男性，20例女性；年龄26~73岁，平均（48.9±8.2）岁；胆囊炎病程 1~17年，平均（5.5± 1.4）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗，将胆囊浆膜下间隙位置从胆囊的底部实施分离处理之后，将胆囊从胆囊床的位置游离，使其能够达到胆囊的颈部位置，再对胆囊动脉依次实施分离、结扎、切断处理，分离达到胆囊管与胆囊颈交汇的位置，使部分胆囊管能有效暴露，再切断胆囊管，最后移除整个胆囊。

治疗组患者采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗，采用四孔法进行操作，选择有效戳孔位置，并建立二氧化碳气腹，使胆囊交界位置、壶腹、胆囊管都能够充分暴露，对胆囊周围粘连病灶实施游离处理，如果粘连带内有较粗的血管存在，可以对胆囊动脉实施切断处理，应该确保粘连带的位置存在一定的张力，将肝脏边缘提起后对胆囊底进行牵引，将胆囊床间隙从胆囊的底部位置实施分离处理，直到壶腹部为止，结扎胆总管后沿胆囊管逐渐向胆总管的方向实施分离操作，直至胆总管0.5 cm左右的位置，处理胆囊管，分离至壶腹部位置时，应尽可能确保胆囊管与胆囊颈以锐角形式存在，在胆总管同胆囊管之间均有粘连且程度较为严重时，可对胆囊的颈部位置实施切开处理，探明胆囊管的实际走向后方可实施游离处理，同时使用钛夹夹闭胆囊管，手术操作完成后应常规置入引流管。

1.3 观察指标

治疗效果、出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间和术后住院时间。

1.4 疗效判定标准

治愈：手术后临床症状完全消失，且各项监测指标均恢复正常；有效：手术后临床症状有一定的缓解，且监测指标有一定的改善；无效：未达上述标准[3]。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果的比较

两组的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=5.94，*P＜0.05

2.2 两组出血量和手术时间的比较

对照组出血量为（53.78±10.41）ml，手术时间为（76.24± 11.32）min；治疗组出血量为（69.70±17.63）ml，手术时间为（45.12±10.79）min，组间差异有统计学意义（t出血量=5.10，t手术时间=22.85，P＜0.05）。

2.3 两组排气时间、下床活动时间、术后住院时间的比较

对照组的排气时间为（26.74±8.61）h，下床活动时间为（34.59±9.44）h，术后住院时间为（7.85±1.36）d；治疗组排气时间为（18.72±6.47）h，下床活动时间为（26.08±5.36）h，术后住院时间为（5.12±0.94）d，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）（t排气时间=4.88，t下床活动时间= 5.14，t术后住院时间=10.83，P＜0.05）。

随着近年来我国社会现代化进程的不断加快，人们所承受的生活和工作压力也在不断增大，饮食结构和生活节奏都发生较明显改变，导致胆囊疾病的临床发病率呈不断上升趋势，尤其是慢性结石性胆囊炎疾病患者的人数在不断的增多，而且通过内科方法进行治疗后病情很容易再次复发，而传统的开腹手术创伤严重，对患者的术后恢复造成一定的负面影响[6-9]。腹腔镜手术已成为慢性结石性胆囊炎疾病的主流，但是关于腹腔镜逆行全胆囊切除术和腹腔镜逆行次全胆囊切除术在此类患者中的作用探讨尚需深入探讨。

腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎治疗中具有下述优势：对三角区进行处理的方式相对较为灵活，且更加有效，能够在充分保留胆囊床位置胆囊后壁的条件下，只将胆囊的前壁位置切除，防止在层次辨别不清的情况下，对胆囊壁实施分离处理，而最终导致渗血现象的出现[10-15]；操作过程中可以根据实际情况，将胆囊管从近壶腹部位置实施结扎切断处理，或在黏膜面对胆囊管内口实施缝合处理[16-18]。然而，腹腔镜下逆行胆囊次全切除术在实际临床工作应用过程中也存在一定的缺陷，主要表现为：在对胆囊实施切除处理后均需对腹腔实施冲洗引流处理，操作过程中需切开胆囊，应该充分避免结石在腹腔内散落，但该手术方法首先能够取尽胆囊内的结石，对防止后续胆囊切除过程中结石滑向胆总管所诱发的各种术后并发症的出现具有一定的帮助作用[19-23]。研究显示[24]，腹腔镜逆行全胆囊切除术在此类患者治疗中的优点在于能够更清晰地观察病灶情况，但是其创伤较大的缺点也较明显。

本研究中，治疗组的总有效率明显高于对照组，说明在慢性结石性胆囊炎中实施腹腔镜逆行次全胆囊切除术效果比腹腔镜逆行全胆囊切除术更理想；治疗组的相关手术指标均与对照组差异有统计学意义，证实腹腔镜手术的微创性理想。

综上所述，在慢性结石性胆囊炎中行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的优势更明显，推广和应用价值也更高。

[1]李延，薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2319-2320.

[2]徐平，曹卫.急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：595-597.

[3]招雄民，肖治宇，李永浩，等.腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆囊炎的临床应用[J].中国医药科学，2016，6（8）：185-187.

[4]周良，谭振刚，刘建，等.急性胆囊炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].当代医学，2015，21（10）：93-94.

[5]陈伯泉，肖超.腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的临床疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：937-938.

[6]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69.

[7]冉江林，张绍茂，文强，等.腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32（4）：750-753.

[8]韩辉.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J].中国实用医刊，2016，43（10）：45-46.

[9]叶方进．腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J]．深圳中西医结合杂志，2014，26（15）：516-517.

[10]李晓一．腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效[J]．泰山医学院学报，2012，25（9）：351-352.

[11]侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

[12]陈亚楠.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果观察[J].河南医学研究，2016，22（1）：154-155.

[13]朱任飞，卢潮德，吴建军，等.完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎效果评价[J].国际外科学杂志，2016，43（7）：454-457.

[14]张剑，廖晓锋，李晓云.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：102-106.

[15]沈旦，郭庆渠，吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（3）：232-234.

[16]宗兆玲.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎护理观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：226-227.

[17]徐月华.腹腔镜胆囊手术治疗体会[J].当代医学，2016，22（35）：80-81.

[18]Kamata K，Takenaka M，Kitano M，et al.Endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis：long-term outcomes after removal of a self-expandable metal stent[J].World J Gastroenterol，2017，23（4）：661-667.

[19]冯阳阳，刘金彩.腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效对比[J].中国医学创新，2016，13（3）：54-57.

[20]Alvino DML，Fong ZV，McCarthy CJ，et al.Long-Term outcomes following percutaneous cholecystostomy tube placement for treatment of acute calculous cholecystitis[J].J Gastrointest Surg，2017，21（5）：761-769.

[21]吴国庆，王国范.老年人急性胆囊炎的微创治疗体会（附48例报告）[J].临床和实验医学杂志，2015，14（8）：642-644.

[22]刘建云.腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较[J].河南医学研究，2016，25（2）：349-350.

[23]李景林.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J].贵州医药，2016，40（6）：668.

[24]梁法生，兰云霞，梁杰，等.腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎（附21例报告）[J].中国现代医学杂志，2016，26（22）：112-115.

Effect analysis of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis

XIE Shi-hua LIU Zhi-wen ZHOU Gao-sheng GUO Chang-wen
Department of Surgery,Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province,Ruijin 342500,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis.Methods86 patients with chronic calculous cholecystitis treated in the hospital from March 2014 to March 2016 were enrolled and they were randomly divided into two groups,and there were 43 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic total cholecystectomy,while the treatment group was treated with laparoscopic subtotal cholecystectomy.The treatment effect,bleeding volume,operation time,exhaust time,ambulation time,postoperative hospital stay were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 90.7%,which was obviously higher than that of 69.8%in the control group (P＜0.05).The amount of bleeding in the treatment group was obviously less than that in the control group (P＜0.05),and the operation time,exhaust time, ambulation time,postoperative hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy has a good effect in the treatment of chronic calculous cholecystitis.

[Key words]Laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy;Chronic calculous cholecystitis;Treatment effect

[中图分类号]R575.6+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0039-03

（收稿日期：2017-03-02 本文编辑：许俊琴）