姚冬梅1李淑兰2

1.南昌市洪都中医院皮肤科，江西南昌 330038；2.南昌市洪都中医院门诊部，江西南昌 330038

[摘要]目的探讨防风通圣散加减治疗颜面部激素耐药型过敏性皮炎的临床效果及对血清IgE水平影响。方法选择2015年3月～2017年1月我院收治的80例颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者进行研究，按患者的意愿分为对照组和观察组。对照组38例接受常规西医疗法，观察组42例在常规西医疗法基础上添加防风通圣散加减治疗，比较两组患者的临床疗效及血清IgE水平。结果观察组的总显效率显著高于对照组（χ2=4.06，P＜0.05）；观察组治疗后促炎因子IL-6、TNF-α和IL-8出现显著降低（P＜0.05），抑炎因子IL-10出现显著降低（P＜0.05），血清IgE水平出现显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后DIQI计分显著低于对照组（P＜0.05）。结论对颜面部激素耐药型过敏性皮炎，防风通圣散加减治疗优于传统常规西医治疗，值得临床推广应用。

[关键词]防风通圣散；颜面部激素耐药型过敏性皮炎；临床效果；血清IgE

颜面部过敏性皮炎是皮肤科的一种常见多发病，多发生于春秋两季，常见于20～40岁女性，临床症状主要表现为皮肤瘙痒、红肿、脱皮和风团等[1-2]。大多数患者，西医治疗便可使皮肤恢复至正常健康水平；对中度、重度患者，则需中西医联合治疗方可实现有效治疗，尤其是激素耐药性患者。鉴于颜面部激素耐药型过敏性皮炎具有反复发作、治疗周期长等治疗难点[3-4]，本研究采用了防风通圣散加减治疗颜面部激素耐药型过敏性皮炎，疗效显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年1月在我院接受治疗的80例颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者进行研究，按照患者的意愿分为对照组和观察组。对照组38例，男8例，女30例；年龄20～48岁，平均（29.21±4.53）岁；病程1～10年，平均（4.28±3.22）年。观察组42例，男9例，女 33例；年龄 19～49岁，平均（29.97±4.67）岁；病程2～10年，平均（4.33±3.24）年。两组患者的年龄、性别和病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①年龄为18～50岁；②符合《皮肤病症状鉴别诊断与治疗》[5]中的诊断标准；③签订知情同意书并配合本研究。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者；②合并有心脑血管、肝和肾等器官严重疾病患者；③颜面部合并有重度真菌或细菌感染患者。

1.2 治疗方法

对照组：除健康宣教和饮食调控等基本工作外，选用依巴斯汀（国药准字H20040503，杭州澳医保灵药业有限公司）、开瑞坦（国药准字H10970410，拜耳医药有限公司）和维生素C（国药准字H42020614，华中药业股份有限公司）等西药行对症抗过敏治疗。观察组：在上述治疗的基础上添加防风通圣散各成分加减治疗，主要成分包括：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子[6]。根据患者症状进行各成分的加减选用：夹热较重者需加大青叶、枇杷叶等；夹风较重者需加浮萍、蝉衣等；夹湿热较重者需加藿香、黄连、佩兰等；阴虚内热者需加青蒿、女贞子等；血虚风燥者需加苦参、红花、丹参等。500 ml浸泡30 min后煎熬30 min制成服用药物，2次/d，8周为一个疗程。

1.3 观察指标

炎症指标：患者在治疗前后空腹采血2 ml，离心提取血清，-50℃冻存备用；用ELISA试剂盒检测对各个血清样品中 IL-6、TNF-α、IL-8和IL-10进行定量。血清IgE水平：对所有患者在治疗前后空腹采血2 ml，离心提取血清，-50℃冻存备用，采用全自动化学发光免疫分析仪检测血清中IgE水平。生活质量：采用调查问卷的方式（DIQI）进行评估，包括社交娱乐、日常活动、穿衣、运动、工作学习、家庭、生理、心理、性生活和治疗的10个方面。采用等级计分法：无为0分，一点为1分，较明显为2分，显著明显为3分。总计0～30分。不良反应：观察和记录患者在治疗期间的所有药物不良反应事件。

1.4 疗效评价标准

参照《临床皮肤病学》中的疗效评价标准。痊愈：皮损程度消退≥90%，皮肤瘙痒、红肿等症状消失；显效：皮损程度消退70%～＜90%，皮肤瘙痒、红肿等症状明显减轻；有效：皮损程度消退30%～＜70%，皮肤瘙痒、红肿等症状轻微减轻；无效：皮损程度消退＜30%或出现新的皮损，且仍有明显皮肤瘙痒、红肿等症状[7]。总显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数× 100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示 ，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者颜面部皮炎痊愈情况的比较

经过防风通圣散加减治疗的观察组总显效率达97.62%，而对照组经过传统西医治疗后的总显效率仅为81.58%，差异有统计学意义（χ2=4.06，P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后IgE和炎症因子水平比较

与本组治疗前相比较，IL-6、TNF-α和 IL-8水平均出现显著升高（P＜0.01），IL-10和 IgE水平均出现显著降低（P＜0.05）；治疗后两组比较，观察组患者的IL-6、TNF-α、IL-8和IgE水平均低于对照组（P＜0.05），IL-10水平高于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后IgE和炎症因子水平比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者的生活质量及不良反应情况比较

对照组和观察组治疗前的 DIQI计分分别为（10.88±6.06）和（10.56±6.12），治疗后的DIQI计分分别为（4.45±3.99）和（1.21±0.62）。与本组治疗前比较，两组均显著降低（P＜0.05），且两组治疗后比较亦有统计学差异（P＜0.05）。

两组患者均未出现严重不良事件。对照组出现4例不良反应，包括2例恶心呕吐，2例口唇干燥，观察组出现5例不良反应，包括3例皮疹，1例恶心，1例腹泻，且所有不良反应均很快消失。两组的不良事件发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。

颜面部过敏性皮炎是皮肤科的一种常见多发病，多发生于春秋两季，常见于20～40岁女性，临床症状主要表现为皮肤瘙痒、红肿、脱皮和风团等。近年来随着空气污染的加重，过敏性皮炎的发病率呈现逐年增加趋势[8-9]。鉴于临床治疗上具有周期长和反复发作等难点，因此，治疗颜面部过敏性皮炎的同时需考虑到提高生活质量。

中药疗法在治疗和改善颜面部过敏性皮炎方面具有显著效果。游云天等[10]采用中药冷敷疗法治疗267例激素依赖性皮炎患者，取得满意疗效。苗芸凡[11]采用皮炎汤加减方合中药收敛面膜治疗颜面再发性皮炎疗效显著[11]。陈海宁等[12]研究显示，二黄愈疡散相比康复新液具有抗炎优势，可显著下调TNF-α和IL-8。近年研究显示，炎症因子在皮炎反应的细胞免疫和体液免疫中起着重要作用[13]。IL-6、TNF-α和IL-8均是促进炎症发生的细胞因子，而IL-10是一种抗炎细胞因子。激素耐药性过敏性皮炎与血清IgE的产生和介导密切相关，因此，通过检测血清IgE的水平可判断患者是否为过敏体质。赵瑞莲等[14]研究显示，复方溃疡油抑制促炎因子IL-6、TNF-α、IL-1和IL-8的产生和释放，同时降低抑炎因子IL-10的下降速度。吴蓓玲等[15]采用皮炎消净饮Ⅱ号联合NB-UVB治疗特应性皮炎，结果患者治疗后的总IgE均显著低于治疗前水平。本研究结果亦显示，观察组的总显效率达97.62%，显著高于对照组的 81.58%（χ2=4.06，P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后促炎因子IL-6、TNF-α和IL-8显著降低 （P＜0.05），抑炎因子IL-10降低显著较缓（P＜0.05），血清IgE水平显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后DIQI计分显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对颜面部激素耐药型过敏性皮炎，防风通圣散加减治疗优于传统常规西医治疗，能够提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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Clinical effect of modified Fangfeng Tongsheng Powder in the treatment of facial allergic dermatitis with hormone-resistance and its influence on serum IgE level

YAO Dong-mei1LI Shu-lan2
1.Department of Dermatology,Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province, Nanchang 330038,China;2.Outpatient Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330038,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effect of modified Fangfeng Tongsheng Powder in the treatment of facial allergic dermatitis with hormone-resistance and its influence on serum IgE level.Methods80 patients with facial hormone-resistant atopic dermatitis treated in our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the patients′wishes.Among them，patients in the control group(n= 38)were treated by conventional Western medicine therapy,and in the observation group(n=42),patients were provided with modified Fangfeng Tongsheng Powder besides therapy in the control group.The clinical effect and serum IgE level were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (χ2=4.06,P＜0.05).The levels of pro-inflammatory cytokines IL-6,TNF-α and IL-8 in the observation group were significantly decreased after therapy(P＜0.05).The level of serum IgE was also significantly decreased in the observation group(P＜0.05).The score of DIQI after therapy in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionFor facial allergic dermatitis with hormone-resistance,combination of modified Fangfeng Tongsheng powder is better than conventional Western medicine therapy,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Fangfeng Tongsheng Powder;Facial hormone-resistant allergic dermatitis;Clinical effect;Serum IgE

[中图分类号]R275.958

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0036-03

（收稿日期：2017-04-25 本文编辑：崔建中）