阮巍山 岑 川 林宏凯 刘烨琳

广东省中山市人民医院消化内科，广东中山 528400

[摘要]目的观察内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2013年12月～2016年12月在我院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例作为观察对象，采用抽签的方式将患者简单随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者LC+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗，观察组患者采用ERCP联合LC进行治疗。将两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、手术成功情况以及并发症发生的概率进行比较分析。结果观察组患者的手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组患者的结石清除率为94.00%，一次性手术成功率为76.00%，均高于对照组（80.00%、54.00%），P＜0.05；且观察组患者并发症发生的概率为8.00%，较对照组（24.00%）低，P＜0.05。结论ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果更好，结石清除率高、住院时间短，值得临床推广。

[关键词]内镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；胆总管结石

在临床上，胆囊结石合并胆总管结石主要发生在胆总管结石的基础上，是一种较为常见的外科疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构不断发生变化，营养状态得到较大的改善，导致胆石症的发病率存在逐年上升的趋势[1]。胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗方法以开腹胆囊切除以及胆总管探查取石等方法为主，但手术切口较大，对患者的机体具有一定的损伤，不利于预后[2]。随着微创技术的不断发展，使用微创技术治疗胆石症逐渐取代传统开腹手术，且效果显著[3]。本文主要观察ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，旨在为临床治疗提供相关依据，而改善胆囊结石合并胆总管结石疾病的危害，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年12月～2016年12月在我院治疗的100例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，采用抽签的方式，将患者简单随机分为观察组、对照组，每组各50例。观察组男性23例，女性27例，年龄在26～70岁，平均（46.76±12.45）岁；文化程度：初中及以下10例，高中23例，高中以上17例。对照组男性26例，女性24例，年龄26～69岁，平均（46.23±12.12）岁；文化程度：初中及以下11例，高中20例，高中以上19例。纳入标准：所有患者经术前B超、磁共振胰胆管造影及CT等检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石；胆总管结石直径＜2 cm。排除标准：无意愿纳入本观察的患者；结石大小不清楚者；临床资料不完善者；合并急性胰腺炎、化脓性胆管炎及心肺疾病患者。本研究已经通过医院伦理委员会的批准，所有患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。两组患者的基线资料如性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予患者LC+LCBDE治疗，为患者行全身麻醉，协助其摆放仰卧位。采用常规四孔法将患者的胆囊进行切除，使用细针进行穿刺，对胆总管进行证实。随后对胆总管前臂纵行切开，切口大小根据结石大小而定，多为0.5～1.0 cm。依据胆总管的直径以及是否存在炎症等情况，为患者选取合适直径的纤维胆道镜，12～16F。将纤维胆道镜从主操作孔置入，对结石的位置、大小、硬度以及具体数量等情况进行观察。将结石使用取石网篮或其他取石器械取出，必要时可将胆总管切口适当延长。最后，根据胆管的炎症、取石以及解剖等情况，为患者选择合适的缝合术。

观察组：给患者ERCP联合LC进行治疗。患者行表面麻醉后，进行ERCP，将十二指肠镜插入后，将胰胆管造影逆行，将解剖的具体结构进行明确，并确定胆总管结石的大小、位置、数量以及硬度等情况。根据造影检查，判断是否存在残余结石，并决定是否留置鼻胆管进行引流。ERCP术后2～5 d内，待病情稳定，再行LC手术。术后监测患者的血、尿淀粉酶，必要时为患者使用生长抑素或者蛋白酶抑制剂。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、手术成功情况以及并发症发生的概率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件统计数据，计数资料用“%”表示，并用 χ2检验；计量资料采用均数±标准差，并用t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、住院费用比较

观察组患者接受治疗后，其手术时间、住院时间均短于对照组，且患者的住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、住院费用比较（±s）

2.2 两组患者的结石清除率及手术成功情况比较

观察组患者的结石清除率明显优于对照组 （P＜0.05）；观察组中，一次性手术成功率高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的结石清除率及手术成功情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生比较

治疗后，观察组患者并发症发生的概率为8.00%，其中反流1例、胰腺炎1例、出血2例；对照组并发症发生的概率为24.00%，其中反流3例、胰腺炎4例、出血2例、胆漏3例。观察组明显优于对照组（χ2= 4.76，P=0.03）。

胆石症属于临床常见的疾病，具有较高的发作率[4]。常见的结石类型包括胆囊结石、胆总管结石等，患者易出现不同程度的疼痛感，对患者的生活质量及身体健康造成了极大的影响[5]。

临床上，对胆石症的主要治疗方法为传统开腹胆囊切除术，并于术后行探查T管引流。该方法具有一定的效果，但对患者的机体创伤较大，不利于术后恢复，延长了患者的住院时间[6]。随着医疗设备的更新及医学技术的发展，微创技术应运而生。对治疗胆囊结石合并胆总管结石，这无疑是一场革命。经过不断的探究，该项技术应用治疗胆石症的效果已经成熟，且可靠，临床使用价值较高[7-9]。

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石时不需要将胆总管切开，可将胆管保持完整性[10]。具有创伤小、恢复快以及手术和住院时间短等优势，是临床治疗的较好选择[12-13]。LC+LCBDE治疗虽具有较高的结石清除率，但术后并发症较多，耽误了患者的恢复，延长了患者的住院时间。可能与患者进行LC+ LCBDE治疗时手术时间较长等因素有关[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者使用ERCP联合LC进行治疗后，患者的手术时间、住院时间相较对照组均更短，患者的住院费用明显低于对照组 （P＜0.05）。以上结果可看出，ERCP联合LC治疗可缩短手术时间和住院时间，进而减少住院费用，缓解患者的经济压力。治疗后，观察组患者的结石清除率、一次性手术成功率均明显优于对照组（P＜0.05）。除此之外，观察组患者的并发症发生的概率显著低于对照组（P＜0.05）。这进一步提示，ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果更佳，可提高结石清除率和一次性手术成功率，且术后并发症减少，临床使用价值更高[16]。

总之，使用ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果显著，值得在今后的研究治疗中推广。

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Clinical analysis of ERCP combined with LC in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis

RUAN Wei-shan CEN Chuan LIN Hong-kaiLIU Ye-lin
Department of Gastroenterology,Zhongshan People′s Hospital in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of ERCP combined with LC in the treatment of gallstones with choledocholithiasis.Methods100 patients with gallstones combined with choledocholithiasis (December 2013 to December 2016)were selected as our subjects.All patients were randomized to observaction group and the control group，including 50 patients in each group.LC+LCBDE in patients was given with laparoscopic cholecystectomy of control group ERCP+LC)was given in patients of observation group for treatment.The operative time，hospitalization time，hospitalization cost，stone clearance rate，operation success and the probability of occurrence of complication were compared between the two groups.ResultsThe operation time,hospitalization time and hospitalization cost of the patients with choledocholithiasis combined with choledocholithiasis were lower than those in the control group(P＜0.05).After treatment，the removal rate of stones was 94.00%，the success rate was 76.00%of the observation,and 80.00%,54.00%of the control group,P＜0.05.The probability of occurrence of complications in the observation group was 8.00%,which was lower than that in the control group(24.00%),P＜0.05.ConclusionERCP combined with LC in the treatment of gallstones with choledocholithiasis is more effective，high stone clearance rate，shorter hospital stay,and is widely popularized.

[Key words]ERCP;LC;Gallstones;Common bile duct stones

[中图分类号]R657.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0033-03

（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：崔建中）