曾玉华1曾翠连2李秀娟3

1.深圳市龙岗区横岗预防保健所，广东深圳 518115；2.深圳市宝安区沙井人民医院，广东深圳 518104；3.广东省梅州市戒毒康复管理所，广东梅州 514011

[摘要]目的探讨流动儿童预防接种网格化管理的调查情况。方法采用普查方法对2016年9月～2017年4月龙东社区的5000例0～6岁儿童进行预防接种调查，抽取其中300名进行家长问卷调查，通过多因素Logistic回归分析探讨预防接种网格化管理的影响因素。结果卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙脑①、乙脑②、A群流脑×2、A+C群流脑①、甲肝的接种率分别为99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%，是否知道入园或入学要凭接种证开查验证明是影响“五苗”全程接种率的主要因素（P＜0.05）。结论分析流动儿童预防接种网格化管理情况，可以为指导预防接种工作提供可靠的理论依据。

[关键词]流动儿童；预防接种；网格化管理；调查

流动儿童预防接种管理是目前预防医学工作中较为难解决的问题，由于我国人口流动比例较大，人口构成复杂，文化水平普遍相对较低，预防保健意识淡薄，缺乏统一性的管理，已成为困扰政府的全国性预防保健问题[1-2]。此类问题出现在免疫规划领域，主要表现是流动儿童预防接种主动性、依从性较差，有一定的免疫空白，漏种疫苗现象普遍且严重，无法为流动儿童建立起有效的免疫屏障，另外流动人口的居住环境简陋且拥挤，卫生条件和水平较差，如果有传染源出现，很可能造成传染病的爆发，给预防接种和传染病控制带来较大的风险性[3-4]。本研究通过调查和掌握2016年9月～2017年4月深圳市龙岗区龙岗街道龙东社区0～6岁儿童底数及其预防接种情况，探讨流动儿童计划免疫管理工作新模式，现将研究结果汇报如下。

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年4月深圳市龙岗区龙岗街道龙东社区的5000名0～6岁儿童作为研究对象，选择300名儿童进行问卷调查，其中男180名，女120名；1岁70名，2岁60名，3岁50名，4岁70名，5岁30名，6岁20名；出生地：本市130名，省内其他市70名，外省100名；出生具体地点：医院出生260名，基层卫生室30名，私人诊所或者家里10名；家庭孩子个数：1个孩子120名，2个孩子130名，3个及以上孩子的50名；家庭年收入：＜2万元者60名，2～5万元者80名，5～9万元者100名，10万元以上者60名；负责带孩子打预防针：母亲负责210名，父亲15名，其他人员75名；父亲文化程度：初中及以下250名，高中、中专40名，大学及以上10名；母亲文化程度：初中及以下 260名，高中、中专 35名，大学及以上5名。

1.2 方法

采用普查的方式对深圳市龙岗区龙岗街道龙东社区的300名0～6岁儿童进行免疫接种情况调查。采用大数据库，包括“流动人口与出租屋综合管理系统”“学校学生信息管理系统”“深圳市免疫规划信息管理系统”，利用智能比对软件，掌握儿童的预防接种情况。网格信息录入人员通过统一的培训，将流动儿童信息建立档案，做好预防接种登记，对于未建档儿童进行及时建档，并且建立联网系统，保证流动儿童离开本地后仍然可以通过互联网查询其预防接种情况；对于未种和漏种儿童，要做好补种工作，尽最大限度提高流动儿童相关疫苗的接种率。将流动儿童、监护人个人信息录入档案，并且耐心向其讲解预防接种、免疫服务的目的和意义[4-5]。

1.3 观察指标

观察5000名0～6岁儿童疫苗接种率情况，对其中的300名0～6岁儿童进行问卷调查，主要是家长对于预防接种知识、预防接种态度等问题的问卷调查，每个问题答案为是或否。对300名0～6岁儿童的“五苗”全程接种率进行多因素分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用描述性分析，单因素和多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 5000名0～6岁儿童的疫苗接种率情况

卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙脑①、乙脑②、A群流脑× 2、A+C群流脑①、甲肝的接种率分别为 99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%（表 1）。

表1 5000名0～6岁儿童的疫苗接种率情况（例）

2.2 300名0～6岁儿童的问卷调查情况

是否知道入园或入学要凭接种证开查验证明、是否知道乙肝会传染、接种乙肝疫苗后是否会感染乙肝、接种疫苗对于儿童预防传染病是否重要、接种疫苗是否安全、接种疫苗后是否会出现不良反应均是影响0～6岁儿童接种率的可能影响因素（表2）。

表2 300名0～6岁儿童的问卷调查情况[n（%）]

2.3 300名0～6岁儿童“五苗”全程接种率的多因素分析

是否知道入园或入学要凭接种证开查验证明是影响“五苗”全程接种率的主要因素（P＜0.05）（表3）。

表3 300名0～6岁儿童“五苗”全程接种率的多因素分析

近年来对于流动儿童预防接种管理的报道层出不穷，很多是需要多个部门共同协作来完成流动儿童预防接种管理工作，但各个部门之间的沟通、交流存在一定问题，无法建立起统一的、高效的模式[6-7]。通过抽样调查发现，流动儿童预防接种质量也不是十分理想，这给一些地区预防接种管理工作的决策造成了不良影响[8-9]。相关数据显示[10-11]，截止2015年4月，龙岗区目前人口达到382.53万人，其中户籍人口47.92万人，非户籍人口334.61万人，流动人口类型发生了变化，从起初的“单身外出”逐步向着“家庭化”改变，流动儿童比例明显升高，这增加了龙岗区免疫规划管理工作的压力。我国各地免疫规划管理部门都在有效地加强流动儿童免疫规划工作，提高预防接种的效率和质量，但是在各地实施效果甚微[12-13]，分析其原因主要包括以下几个方面：①流动儿童信息掌握不全面，由于流动儿童自身特点，其姓名、居住地、预防接种资料掌握不全面；②流动儿童比例较大，无法进行逐一身份核实，且流动儿童居住变化性较强，存在时间上、地点上的可变性；③龙岗区外来人口比例较高，流动人口素质不一，相互之间较陌生，防范意识较强，同时地域性生活习惯、语言的差异，造成入户调查困难，语言交流上存在一定程度的障碍。以往研究显示，以上海的长宁、卢湾两个社区作为试点进行流动儿童预防接种网格化管理，获得了较好的效果；同时在2004年，北京东城区创建万米网格单元管理法和城市部件网格管理法，也收到了一定的好评[14-15]。2005年7月，建设部《关于公布数字化城市管理试点城市（城区）名单的通知》选择了包括深圳市在内的10个城市（区）进行网格化管理试点工作，目前网格化管理工作在全国范围内逐步铺开。城市网格化管理工作是以大数据的信息技术作为核心，以每一个社区网格作为一个单元，在网格之间也就是社区之间进行资源、信息共享和交流，促使城市化管理工作从定性变为定量，从一个静止状态变为动态监测，从一个单一的社区变为多个社区联动，最大限度地发挥一些基础设施的效能，从而优化整体资源，提高各个社区的管理效率，进而促使城市的社区向着多元化管理方向发展和进步。网格化管理的不断深入，在医学相关领域也得到了广泛的推广应用，包括慢性病管理、精神/心理疾病的管理、HIV母婴阻断、计划生育管理等。本研究利用大数据库开发智能比对软件，对龙岗区龙岗街道龙东社区0～6岁儿童预防接种情况进行分析，旨在为提高社区组织流动儿童预防接种的效率提供可靠的数据参考。

本研究采用普查方法对龙东社区5000名0～6岁儿童进行预防接种调查，抽取其中300名进行家长问卷调查，通过多因素Logistic回归分析探讨预防接种网格化管理的影响因素。结果显示，卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙脑①、乙脑②、A群流脑×2、A+C群流脑①、甲肝的接种率分别为99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%；是否知道入园或入学要凭接种证开查验证明、是否知道乙肝会传染、接种乙肝疫苗后是否会感染乙肝、接种疫苗对于儿童预防传染病是否重要、接种疫苗是否安全、接种疫苗后是否会出现不良反应均是影响0～6岁儿童接种率的可能影响因素；以“五苗”全程接种作为因变量，分别取值“0”表示未全程接种，“1”表示全程接种，将0～6岁儿童的性别、年龄、出生地点、家庭孩子数、年收入、父母籍贯、文化程度、对于疫苗接种态度和相关知识知晓率情况作为自变量，分别进行多因素Logistic回归分析，结果显示，是否知道入园或入学要凭接种证开查验证明是影响“五苗”全程接种率的主要因素，提示通过应用大数据对流动儿童预防接种网格化管理模式的实施，提高了龙岗区龙岗街道龙东社区内儿童的疫苗接种率，在一定程度上节约了大量的人力、资源，解决了目前社区基层卫计人员不足的问题，提高了查漏补种效率，精确掌握漏种儿童预防接种及其居住地等信息，更好地进行入户核查并宣传发动，充分发挥社区组织力量在流动儿童发现和管理上的优势，提高了免疫规划工作质量。

综上所述，流动儿童预防接种网格化管理可以改善儿童接种率，提高家长的认知水平，值得推广应用。

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Investigation analyzing of vaccination grid management for floating children

ZENG Yu-hua1ZENG Cui-lian2LI Xiu-juan3
1.Henggang Preventive and Health Care Center of Longgang District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518115,China;2.Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518104, China;3.Detoxification Rehabilitation Administration of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514011,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the investigation of vaccination grid management for floating children.MethodsThe vaccination of 5000 children aged 0-6 years in Longdong Community from September 2016 to April 2017 were investigated by means of census methods,300 cases were extracted for parent questionnaire investigation,the influence factor of vaccination grid management were explored by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe inoculation rate of BCG,Hep B×3,OPV×3,OPV④,DPT×3,DPT④,MV①,MV②,Meningococcus A×2,Meningococcus A+C①,Hep A were 99.56%,95.56%,94.35%,61.47%,95.69%,86.19%,89.42%,88.89%,96.93%,87.37%,92.71%,72.64%,87.82%,respectively. Whether or not to enter the kindergarten or enter the school should be confirmed by the vaccination certificate was the main factor affecting the whole coverage rate of"five seedlings" (P＜0.05).Conclusion Analyzing vaccination grid management for floating children can provide reliable theoretical basis for guiding vaccination.

[Key words]Floating children;Vaccination;Grid management;Investigation

[中图分类号]R186

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0148-04

（收稿日期：2017-05-16 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目（扶持类）（201620368）