郭敏

淄博矿业集团有限责任公司中心医院老年科，山东淄博 255120

[摘要]目的探讨重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的效果。方法选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者，将其采用抽签法进行分组，每组50例。对照组和观察组分别采用单硝酸异山梨酯治疗和重组人脑利钠肽治疗，比较两组患者的6 min步行距离、24 h尿量、呼吸频率、心率和心功能指标。结果观察组患者的6 min步行距离[（114.69±6.89）m]、24 h尿量[（2458.32±68.58）ml]、呼吸频率[（18.65± 1.54）次/min]、心率[（74.56±2.65）次/min]、LVEDD[（60.96±2.02）mm]、LVESD[（46.36±1.38）mm]、LVEF[（46.36± 1.38）%]优于对照组的6 min步行距离[（85.43±5.32）m]、24 h尿量[（1453.28±11.58）ml]、呼吸频率[（24.31±1.05）次/min]、心率[（84.62±3.44）次/min]、LVEDD[（65.54±1.83）mm]、LVESD[（55.68±1.62）mm]、LVEF[（43.46±1.84）%]（P＜0.05）。结论重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的效果显著。

[关键词]重组人脑利钠肽；急性失代偿性心力衰竭；单硝酸异山梨酯

在急性失代偿性心力衰竭患者中，发挥重要生理、病理作用的为神经体液因素，其可促使细胞因子、血管紧张素-醛固酮系统、肾上腺素、内皮素系统被激活，从而加重心力衰竭，导致心室重构，且可发生一系列循环功能代谢活动[1]。早期常使用内源性脑利钠肽治疗，其属于天然拮抗剂，能够促使静脉和动脉扩张，舒张血管平滑肌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮分泌，降低心室前负荷，同时部分专家为了提高疗效，研制出重组人脑利钠肽，其不仅具备内源性脑利钠肽疗效，且安全性较高，能够缩短患者病情恢复时间[2]。本文旨在探讨重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床意义，现报道如下。

1.1 一般资料

选取 2015年 5月～2016年 5月我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者，将其采用抽签法进行分组，分为观察组（50例）和对照组（50例）。入选标准：①患者心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，且符合心力衰竭的诊断标准；②患者均知情本研究，且同意签署合约书；③本实验已经相关医学伦理委员会批准。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②存在原发性肺部疾病患者，且需长期使用皮质激素或茶碱药物治疗者；③存在严重限制型心肌病、器质性心脏瓣膜病、原发性瓣膜病变以及心包疾病；④严重心律失常患者。观察组患者平均年龄为（54.96±3.55）岁；28例为男性患者，22例为女性患者；心功能：31例患者为Ⅲ级，19例患者为Ⅳ级；平均病程（5.69±2.48）年。对照组患者平均年龄为（54.21±3.98）岁；29例为男性患者，21例为女性患者；心功能：32例患者为Ⅲ级，18例患者为Ⅳ级；平均病程（5.71±2.51）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用常规治疗，包括纠正水电解质，加强病因治疗，选择性给予多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黄类药物、利尿剂等治疗。同时两组患者均治疗1个疗程，30 d为1个疗程。

对照组采用单硝酸异山梨酯（国药准字：H10970105；石药集团中诺药业有限公司）治疗，早期滴速控制在每分钟60 μg，随后根据患者反应，调整为每分钟60～120 μg，每天总剂量为40～120 mg。

观察组采用重组人脑利钠肽 （国药准字：S20050053；苏州苏兰生物医药科技开发有限公司）治疗，起始剂量以1.5μg/kg在90 s内均匀注射后，再将药物剂量调整为每分钟0.0075 μg/kg，且维持此剂量静脉滴注（连续注射72 h）。

1.3 观察指标

两组患者在治疗1个月后， 比较心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）、心率、呼吸频率、24 h尿量、6 min步行距离。

24 h尿量：在夜间12点帮助患者更换尿袋，且在24 h后统计1天尿量，对于尿量过多患者，需及时更换尿袋，且需记录。6 min步行距离：嘱咐患者以正常步态行走，以不喘息为宜，在步行开始时计时，6 min后，测量患者行走距离。呼吸频率、心率均是通过连接心电监护仪而知。心功能：常规进行12导联检测，观察患者的LVEDD、LVESD、LVEF指标。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后临床效果相关指标的比较

两组治疗前的临床效果相关指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的临床效果相关指标与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的治疗效果相关指标优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后临床效果相关指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标的比较

两组患者治疗前的心功能指标无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的心功能指标与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的心功能改善效果优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后心功能指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

急性失代偿性心力衰竭患者在发病时，可导致肺循环瘀血，左心房内压力急剧增高，而在左心室排血量锐减时，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致心功能进一步收缩[3]。对于急性失代偿性心力衰竭患者首要治疗原则为改善心力衰竭症状，稳定血流动力学，促进病情恢复[4]。

急性失代偿性心力衰竭是在心律失常和舒张功能不全基础上突然性发病，主要表现为呼吸困难，其可危及患者生命安全[5]。目前常使用硝酸酯类药物治疗，其能够增加心脏指数，降低心室前后负荷和外周血管阻力，进一步减少心肌耗氧，促进血管扩张，增加静脉、动脉平滑肌CGMP水平，从而达到治疗效果，但整体疗效不佳，且恢复慢[6]。而重组人脑利钠肽主要是由心室肌产生的32个氨基酸组成序列，属于重组DNA技术合成生物制剂，其作用机制为通过利钠肽受体和人脑利钠肽受体的结合，能够引起平滑肌扩张和细胞内环单磷酸鸟苷扩张[7]。同时重组人脑利钠肽能够降低患者心脏负荷，减轻全身症状和呼吸困难症状，降低肺毛细管，且重组人脑利钠肽属于天然阻滞剂，能够拮抗血管平滑肌细胞、心纤维原细胞、心肌细胞内醛固酮、去甲肾上腺素、内皮素等过度激活产生的心脏毒性[8]。除此之外，重组人脑利钠肽在发挥清除内源性受体作用时，还可利尿、排钾，增加肾脏滤过率，且对肾脏不增加负担，能够调节血容量、血压平衡，降低血浆容量和血管阻力，增加血管透通性[9-10]。

重组人脑利钠肽属于一种增加心肌耗氧量的肌力药，给心力衰竭治疗带来希望，其不增加心肌耗氧量，不提高细胞内钙离子浓度，反而能够增强心肌收缩，增加冠脉血流供应，抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，纠正血流动力学紊乱[11-12]，增加心肌收缩力和钙离子内流，且能够降低患者死亡风险，改善心功能，增加心排出量[13-14]。

张晓丽[15]的研究中，观察组实施重组人脑利钠肽治疗，对照组使用硝酸甘油治疗，结果显示，观察组的总有效率为 96.34%，LVEF为 （49±5）%，LVEDD（59±4）mm，其研究结果和我院大致相同，由此说明，重组人脑利钠肽能保护换心脏功能，改善心肌缺血状态，促进钙通道膜蛋白磷酸化，扩张外周血管和冠状动脉，从而达到较显著的疗效。除此之外，急性失代偿性心力衰竭中的心功能指标，能反映心脏舒张功能和收缩功能受损严重性，当LVEDD、LVESD升高，LVEF降低时，则表明患者心脏前负荷增加，容易引起血流动力学紊乱，而观察组实施重组人脑利钠肽治疗后，LVEDD、LVESD降低，LVEF增高，提示重组人脑利钠肽对患者心功能改善具有一定的影响，从而保护心脏功能。

综上所述，对急性失代偿性心力衰竭患者实施重组人脑利钠肽治疗，可改善患者的心功能，促进病情恢复。

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Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide treating acute decompensated heart failure

GUO Min
Department of Geriatrics,Central Hospital of Zibo Mining Group Co.,Ltd.in Shandong Province,Zibo 255120,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide treating acute decompensated heart failure.Methods100 patients with acute decompensated heart failure treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and they were divided into the two groups using the lottery method,and there were 50 patients in each group.The control group and observation group was treated by Isosorbide Mononitrate and Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide.6-minute walking distance,24-hour urine output,respiratory rate,heart rate and the cardiac function indexes were compared between the two groups.Results6-minute walking distance[(114.69±6.89)m],24-hour urine output[(2458.32±68.58)ml],respiratory rate[(18.65±1.54)times/min],heart rate[(74.56±2.65)times/min],LVEDD [(60.96±2.02)mm],LVESD[(46.36±1.38)mm],LVEF[(46.36±1.38)%]were better than those of control group [(85.43± 5.32)m,(1453.28±11.58)ml,(24.31±1.05)times/min,(84.62±3.44)times/min,(65.54±1.83)mm,(55.68±1.62)mm,(43.46± 1.84)%](P＜0.05).ConclusionThe effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide treating acute decompensated heart failure is significant.

[Key words]Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide;Acute decompensation heart failure;Isosorbide Mononitrate

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0130-03

（收稿日期：2017-04-19 本文编辑：许俊琴）