石慧珍

广东省台山市中医院麻醉科，广东台山 529200

[摘要]目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较情况。方法选取我院2014年5月～2016年6月收治的90例经尿道前列腺电切术患者，依据麻醉方式不同分为联合麻醉组（50例）和硬膜外麻醉组（40例）。联合麻醉组采用腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜外麻醉组采用硬膜外麻醉。观察两组不同时间点的收缩压、舒张压情况，记录两组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及术毕最高感觉阻滞平面情况，比较两组的麻醉效果。结果两组麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于硬膜外麻醉组，麻醉效果优良率高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用，可以缩短麻醉起效时间，麻醉效果明显，值得临床推广应用。

[关键词]腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄；经尿道前列腺电切术

前列腺增生是中老年男性患者多发性疾病，给患者日常生活带来较大影响[1-2]。经尿道前列腺电切术属于一种微创性治疗手术，将增生的前列腺切除，改善了患者临床症状，同时创伤性较小，出血较少，恢复效率明显提高[3-4]。但是经尿道前列腺电切术对于麻醉的要求也较高，有效的麻醉不仅关系到患者的肌松效果和镇痛效果，同时也关系到手术的顺利进行和患者预后恢复水平[5-6]。本研究通过分析我院收治的经尿道前列腺电切术患者的临床资料，探讨腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较情况。

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年6月我院收治的90例经尿道前列腺电切术患者的临床资料进行分析，所有患者均经临床诊断确诊为良性前列腺增生。依据麻醉方式不同将入选患者分为联合麻醉组（50例）和硬膜外麻醉组（40例）。联合麻醉组中，年龄62～79岁，平均（67.4±10.5）岁；病程3～10年，平均（7.6±2.2）年；经腹B超测量前列腺重量23～144 g，平均（63.7±22.5）g；前列腺体积39～95 cm3，平均（60.8±9.1）cm3；Rous的直肠指检标准：Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生17例，Ⅳ度增生8例。硬膜外麻醉组中，年龄61～77岁，平均（67.6±10.3）岁；病程2～11年，平均（7.5± 2.3）年；经腹B超测量前列腺重量24～145 g，平均（63.6± 22.7）g；前列腺体积 38～94 cm3，平均（60.7±9.3）cm3；Rous的直肠指检标准：Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生12例，Ⅲ度增生15例，Ⅳ度增生5例。纳入标准：经尿道前列腺电切术患者出现明显的膀胱刺激征、膀胱出口梗阻等临床表现，尿量＞150 ml，最大尿流率＜10 ml/s，由于梗阻引起肾功能损害或者是尿路积水。排除标准：严重的心脑血管相关疾病患者；肝、肾等重要脏器功能障碍患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前30 min均肌内注射0.1 g鲁米那钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H14020381）、0.5mg阿托品（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H20140118），进入手术室后，常规建立静脉通道，注意观察血压、心率、心电图等生命体征变化，给予羟乙基淀粉以降低低血压、心动过缓发生率，常规面罩吸氧，3 L/min。联合麻醉组通过穿刺针进行硬膜穿刺，穿刺成功之后，进行蛛网膜下腔穿刺，注意斜面向头侧一方，见到脑脊液流出之后向蛛网膜下腔注入重比重液布比卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H13051879）10～12 mg，将内针退出，然后从硬膜外腔向头侧置管3.5 ml，回吸无脑脊液和血液后，患者保持平卧，对麻醉平面进行调节，保持在T10左右，从而满足手术的相关要求。硬膜外麻醉组在硬膜外穿刺成功之后，向头端置管3.5 ml，患者保持平卧位，经过回吸无脑脊液、血液流出后，注入试验性剂量3 ml的2%利多卡因（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H20131218），待平面出现之后追加15 ml的0.5%的盐酸罗哌卡因，保持麻醉平面控制在T10左右，手术过程中如果舒张压＜90 mmHg，则给予5～10 mg麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20131118），心率＜55次/min则给予0.3～0.5 mg阿托品，手术后通过PCA泵镇痛。

1.3 观察指标

观察两组麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压和舒张压变化情况，记录两组的麻醉起效时间、阻滞完善时间、术毕最高感觉阻滞平面情况，比较两组的麻醉效果。

1.4 麻醉效果评价标准

优：患者无不适感，镇痛完善，肌松效果良好，手术可以顺利完成；良：患者有轻度不适感，能够完成手术；差：患者有明显不适感，肌松效果较差，镇痛不完善，需要辅助麻醉药物才能完成手术[7-8]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min收缩压和舒张压的比较

两组麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min收缩压和舒张压的比较（mmHg，±s）

2.2 两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、术毕最高感觉阻滞平面情况的比较

联合麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术毕最高感觉阻滞平面情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、术毕最高感觉阻滞平面情况的比较（min，±s）

2.3 两组麻醉效果的比较

联合麻醉组的麻醉效果优良率高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组麻醉效果的比较[n（%）]

良性前列腺增生属于老年男性多发性疾病，发生率＞50%，一些80岁老年人患病率达到80%以上。随着我国人口的老龄化，前列腺增生发生率呈现增高趋势[9-10]。前列腺患者临床症状较为明显，多为排尿困难、排不尽、尿潴留、尿失禁，给患者的生活质量和生命安全造成较严重的影响[11-12]。目前，前列腺增生比较常用的手术方式是经尿道前列腺电切术，其主要是经过尿道将电切镜放置其中，观察前列腺增生的特点，了解膀胱出口梗阻情况，通过电切，改善排尿障碍的临床症状，提高患者的生活质量[13-17]。但是经尿道前列腺电切术对于手术操作要求较高，且麻醉效果对于手术成功有直接影响[18-19]。在麻醉过程中，既要保证肌松效果明显，镇痛完善，同时更要最大限度降低对患者周围脏器的不良干扰。

本研究结果显示，两组麻醉前、5min、10min、15min、20 min的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义，提示两种麻醉方式对于患者不同时间点的血压影响无明显差异；联合麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于硬膜外麻醉组，麻醉效果优良率高于硬膜外麻醉组。腰麻-硬膜外联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻充分结合起来，发挥两种麻醉方式的优点，明显缩短了麻醉起效时间和麻醉阻滞完善的时间，提高了肌松效果，促使麻醉效果和镇痛效果更加确切和明显，利于尿道括约肌更好地松弛，提高了麻醉管理效果。同时通过硬膜外导管注射药物，提高了麻醉效能，利于手术顺利进行。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉可以提高患者的麻醉效果，降低对血压的影响，值得临床推广应用。

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Comparative analysis of spinal-epidural combined anesthesia and epidural anesthesia in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate

SHI Hui-zhen
Department of Anesthesiology,Hospital of Traditional Chinese Medical of Taishan City in Guangdong Province,Taishan 529200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the comparison of spinal-epidural combined anesthesia and epidural anesthesia in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Methods90 patients undergoing transurethral resection of prostate from May 2014 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the combined anesthesia group (50 cases)and the epidural anesthesia group(40 cases)according to different anesthesia methods.The combined anesthesia group was given spinal-epidural combined anesthesia,and the epidural anesthesia group was given epidural anesthesia. The systolic and diastolic blood pressures at different time points in the two groups were observed.The anesthesia onset time,completion time of blockage,the highest sensory block plane after surgery in the two groups were recorded,and anesthesia effect were compared in the two groups.ResultsThere was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressure after anesthesia,at 5 min,10 min,15 min and 20 min between the two groups(P＞0.05).The onset time of anesthesia and completion time of blockage in the combined anesthesia group were both lower than thoseintheepidural anesthesia group,the excellent and good rate of anesthesia in the combined anesthesia group was higher than that in the epidural anesthesia group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe application of spinal-epidural combined anesthesia in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate can shorten the onset time of anesthesia, with a significant effect of anesthesia,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Spinal-epidural combined anesthesia;Epidural anesthesia;Advanced age;Transurethral resection of prostate

[中图分类号]R697+.32

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0114-03

（收稿日期：2017-05-03 本文编辑：祁海文）