区少梅 黄 敏 韩保江 彭雪梅

广东省佛山市南海区桂城医院，广东佛山 528200

[摘要]目的探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响。方法选取2015年8月～2016年3月在我院待产的行硬膜外分娩镇痛的128例产妇，随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组32例。对照组给予单纯0.1%罗哌卡因，低剂量组给予0.2 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因，中剂量组给予0.4 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因，高剂量组给予0.6 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因。比较四组给药前后的VAS评分、产程时间、新生儿Apgar评分及不良反应发生率。结果四组产妇给药前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后10 min、宫口开全、胎儿娩出后，随着舒芬太尼给药剂量的增大，VAS评分下降明显，均较对照组低（P＜0.05）；低、中、高剂量组产妇的第一产程时间均较对照组短，其中低剂量组与中剂量组的第一产程时间较高剂量组低（P＜0.05）；四组的第二产程时间、第三产程时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组的不良反应发生率较低、中剂量组较高（P＜0.05）。结论对于行硬膜外分娩镇痛的产妇，舒芬太尼0.4 μg/ml复合0.1%罗哌卡因镇痛效果好，安全性高，可明显缩短第一产程，值得临床推广。

[关键词]舒芬太尼；罗哌卡因；硬脊膜外腔；分娩镇痛

分娩是一项复杂的生理、心理过程。分娩持续而强烈的疼痛易导致孕产妇出现恐惧、焦虑等不良心理，影响产程进展，增加剖宫产率[1]。硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛是临床最有效的镇痛方式之一，镇痛效果较满意，不影响新生儿出生质量[2]。行硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的产妇处于清醒状态，可进食进水，可参与产程的全过程，无运动阻滞，可下地行走；同时，可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，对心脏及神经毒性较低，适用于分娩镇痛，复合舒芬太尼提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响[3-4]。本研究选取在我院待产的行硬膜外分娩镇痛的产妇作为研究对象，旨在探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响差异，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年3月在我院待产的行硬膜外分娩镇痛的128例产妇，入选标准：孕期足月，单胎。排除高危妊娠、硬脊膜外穿刺禁忌证、妊娠期并发症产妇。将入选患者随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组32例。所有产妇及家属均同意参与研究并签署知情同意书。对照组中，年龄20～29岁，平均（25.51±3.86）岁；孕龄（38.83±2.42）周。低剂量组中，年龄 21～30岁，平均（25.16±3.42）岁；孕龄（38.93±2.01）周。中剂量组中，年龄 20～30岁，平均（25.32±3.69）岁；孕龄（38.58±2.43）周。高剂量组中，年龄21～30岁，平均（25.27±3.58）岁；孕龄（38.36±2.29）周。四组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇入室监测生命体征，开放静脉通路。待宫口开大至3 cm后进行硬脊膜外腔分娩镇痛。产妇取右侧卧位，2%利多卡因（中国大冢制药有限公司，国药准字 H20065387，规格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉后，在L2～L3间隙行硬脊膜外穿刺，突破黄韧带后负压消失，朝向头侧置管。改平卧位后注入1%利多卡因4 ml试验剂量，确认麻醉起效且安全，再给予0.1%罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字 H20113463，规格：10 ml∶75 mg）+不同质量浓度的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg）8～10 ml，其中对照组给予单纯0.1%罗哌卡因，低剂量组给予0.2 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因，中剂量组给予0.4 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因，高剂量组给予0.6 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因，分娩过程中适当追加药量，控制麻醉平面。

1.3 观察指标

对四组产妇给药前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、产程进展、新生儿Apgar评分及不良反应发生率进行综合比较。VAS疼痛评分法：在纸上划一条10 cm的横线，0端表示无痛，10端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。根据患者自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 四组不同时间VAS评分的比较

给药后10 min、宫口开全、胎儿娩出后，随着舒芬太尼给药剂量的增大，VAS评分下降明显，均较对照组低（P＜0.05）（表1）。

表1 四组不同时间VAS评分的比较（分，x±s）

2.2 四组不同产程时间和新生儿Apgar评分的比较

低、中、高剂量组的第一产程时间均较对照组短，其中低剂量组与中剂量组的第一产程时间较高剂量组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组的第二产程时间、第三产程时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 四组不同产程时间和新生儿Apgar评分的比较（x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；与高剂量组比较，#P＜0.05

2.3 四组不良反应发生率的比较

四组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中高剂量组的不良反应发生率较低，中剂量组较高（表3）。

表3 四组不良反应发生率的比较[n（%）]

硬膜外分娩镇痛效果较好，安全性高，是目前临床广泛应用的分娩镇痛方式，镇痛有效率达95%以上[5]，而且产妇清醒，可进食进水，能够参与产程的全过程，可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要[6]。罗哌卡因的出现，极大地提高了镇痛效果，不影响产程进展及胎儿结局[7]。舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，在围术期镇痛方面应用广泛。舒芬太尼在硬膜外腔可通过脑脊液循环作用于脊髓δ受体和κ阿片受体，减轻局部麻醉药的运动神经阻滞作用，减少嗜睡、新生儿呼吸抑制等不良反应[8-9]。吴桂寿等[10]的研究显示，硬膜外腔使用罗哌卡因复合舒芬太尼能明显增强镇痛效果，提高产妇舒适度，对运动神经阻滞无明显影响，产妇可下地行走；同时可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，对母婴和产程几乎无任何影响。本研究结果显示，给药后10 min、宫口开全、胎儿娩出后，随着舒芬太尼给药剂量的增大，VAS评分下降明显；低、中、高剂量组产妇的VAS评分均较对照组低（P＜0.05）；增大舒芬太尼用药剂量能明显增强镇痛效果。舒芬太尼在硬膜外腔镇痛时具有封顶效应[11-12]，本研究结果显示，低、中、高剂量组产妇的第一产程时间均较对照组短，其中低剂量组与中剂量组的第一产程时间较高剂量组短（P＜0.05）。中剂量舒芬太尼有缩短第一产程的趋势，有助于胎头下降及宫颈扩张。四组产妇的第二产程时间、第三产程时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中剂量舒芬太尼是较理想的分娩镇痛的剂量，能有效缩短产程，不影响新生儿出生质量。研究显示，舒芬太尼具有良好的血流动力学稳定性，能够快速进入人体组织，起效快，该药物在人体内不会产生明显蓄积现象，不引起组织胺释，易于清除，对心血管系统功能影响小，不良反应少。但当舒芬太尼剂量超过0.5 μg/ml时，其不会明显增加硬膜外镇痛效果，产妇分娩时出现恶心呕吐、嗜睡等发生率增高[13-14]。本研究中，高剂量组不良反应发生率较低、中剂量组较高（P＜0.05），同郑紫磊等[15]研究结果一致，提示0.4 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果好，对产妇运动阻滞的影响小，可明显减少药物不良反应，不影响胎儿出生质量。

综上所述，0.4 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因是较理想的硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的剂量，镇痛效果显著，有助于发挥协同镇痛作用，效应更强，持续时间更长，不良反应发生率低，对产妇运动阻滞影响小，值得临床推广。

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[2]陈睿，黄毅然，吴会红，等.罗哌卡因联合舒芬太尼鞘内注射分娩镇痛研究[J].中华全科医学，2013，11（3）：367-369.

[3]周晓琴，方进龙.罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（5）：101-103.

[4]蒋焕伟，徐世元，方曼菁.硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：221-223.

[5]袁中草，罗小玲，谢伦雄，等.不同浓度的舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的比较[J].实用临床医学，2015，16（8）：64-65.

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Influence of Sufentanil combining with Ropivacaine in different concentrations on analgesia and uterine contraction in pregnant women

OU Shao-meiHUANG Min HAN Bao-jiangPENG Xue-mei
Guicheng Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of Sufentanil combining with Ropivacaine in different concentrations on analgesia and uterine contraction in pregnant women.Methods128 pregnant women who would given birth in our hospital from August 2015 to March 2016 undergone epidural analgesia were selected and randomly divided into the control group,the low dose group,the medium dose group,the high dose group,32 cases in each group.The control group was given 0.1%Ropivacaine alone,the low dose group was given 0.2 μg/ml Sufentanil combining with 0.1%Ropivacaine,the medium dose group was given 0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1%Ropivacaine,the high dose group was given 0.6 μg/ml Sufentanil with 0.1%Ropivacaine.The VAS score,the time of labor,the Apgar score of newborns and the incidence rate of adverse reactions were comprehensively compared among the four groups before and after administration.ResultsThere was no significant difference in the VAS score among the four groups before administration(P＞0.05).10 minutes after administration,total opening of uterine neck,anddelivery of baby,with the increase of Sufentanil dose,the VAS scores were greatly decreased,which were all lower than that in the control group(P＜0.05).The first stage of labor in the low,middle and high dose group was shorter than that in the control group,among them,the first stage of labor in the low and middle dose group were both shorter in comparison with that in the high dose group (P＜0.05).There was no significant difference in the second stage of labor,the third stage of labor,and Apgar scores of newborns among four groups(P＞0.05).The incidence rate of adverse reaction in the high dose group was lower and higher in the middle dose group(P＜0.05).ConclusionFor pregnant women undergone epidural analgesia,0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1%Ropivacaine obtains great analgesic effect in high safety.It can greatly shorten the first stage of labor and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Sufentanil;Ropivacaine;Epiduralspace;Labor analgesia

[中图分类号]RR971+.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0108-03

（收稿日期：2017-04-19 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省佛山市自筹经费类科技计划项目（2016AB 000622）