吴来伟

广东省惠州市中心人民医院眼科，广东惠州 516000

[摘要]目的探讨角膜塑形术对近视患者眼调节参数以及立体视觉的影响。方法选取2014年12月～2016年12月来我院就医的60例近视患者作为研究对象，结合等效球镜度将患者分为三组，其中低度近视（屈光度＜-2.00 D）27例，中度近视（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近视（屈光度＞-4.00 D）15例。对三组患者均实施角膜塑形术治疗，比较三组患者的眼调节参数及立体视觉指标。结果治疗后的裸眼视力及屈光度均较治疗前有显著改善（P＜0.05）；三组近视患者戴镜后的调节幅度、调节灵敏度存在显著差异（P＜0.05）；三组近视患者之间的远视力差值、近视力差值、立体视锐度差值存在显著差异（P＜0.05）。结论对近视患者采取角膜塑形术治疗，可有效改善患者的远近视力及眼调节参数，提高立体视锐度。

[关键词]角膜塑形术；近视；眼调节参数；立体视觉

近视主要是指在屈光静止的前提下，目光所及的范围内看不清远物、但能看清近物的一种症状[1]，有数据显示[2]，因各种原因导致近视的患病率呈现逐渐增加的趋势，目前，近视已成为影响视力的重大公共健康问题之一。我院为了探讨角膜塑形术对近视患者眼调节参数以及立体视觉的影响，对该类患者实施角膜塑形术治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月在我院就医的60例近视患者作为研究对象，结合等效球镜度将患者分为三组，其中低度近视（屈光度＜-2.00 D）27例，中度近视（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近视（屈光度＞-4.00 D）15例。入选标准：①患者不存在佩戴硬性或硬性透气性角膜塑形镜史，不存在角膜屈光手术史；②患者最佳矫正视力≥1.0；③患者验配前角膜地形图检查排除圆锥角膜病变，且不存在眼部其他疾病、全身疾病；④患者眼压9～21 mmHg。排除不符合入选标准以及存在佩戴角膜塑形镜禁忌证的患者。近视患者及其家属均对此次研究知情，且自愿签署同意协议。低度近视组年龄15～20岁，平均（18.15± 2.30）岁，男性12例，女性15例；近视时间1～8年，平均（4.24±0.61）年。中度近视组年龄 14～21岁，平均（18.06±2.26）岁，男性8例，女性10例；近视时间1～9年，平均（4.35±0.67）年。高度近视组患者年龄14～19岁，平均（17.95±2.30）岁，男性8例，女性7例；近视时间1～9年，平均（4.40±0.71）年。患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对三组患者均实施角膜塑形术治疗，具体治疗方法为：

1.2.1 配镜前检查 镜片选择美国欧几里得公司生产的Boston XO型夜戴型角膜塑形镜（直径约为10～1.5 mm，透氧系数值为100）。检测仪器为上海创迅医疗器械有限公司生产的RM-800电脑验光仪及深圳市亮睛医疗设备有限公司生产的MFVA-100多功能视力检测仪。先使用标准远、近视力表对患者的裸眼远视力、近视力及最佳矫正远视力进行检测，并详细记录检测结果。后再使用RM-800电脑验光仪对患者实施验光操作，分别实施小瞳、散瞳检影，并以最终小瞳下检影主观验光结果为准。最后实施角膜地形图检查（选择OrbscanⅡ眼前节分析系统），详细记录相关检查数据。

1.2.2 裸眼近立体视锐度检查 选择金贵昌《双眼立体视觉检查图》[3]对患者实施裸眼近立体视锐度检测，详细记录患者屈光度、裸眼视力及最小能见立体视锐度。1.2.3镜片验配 结合角膜地形图检查结果为患者合理选择试戴镜片，指导患者戴上试戴镜片，20 min后，观察和询问患者镜片的适配情况，并将适量荧光素钠放于患者结膜囊处，在裂隙灯下，观察镜片的位置及活动情况，若患者试戴合适，即可给予患者定制相应参数的镜片，在定制过程中，对超过-6.00 D的患者，应先按照-6.00 D对其实施矫正。告知患者镜片佩戴方式为夜戴，戴镜时间为8～10 h，同时告知患者相关的镜片护理事项。

1.2.4 复诊 嘱咐所有患者第1次夜戴后，于次日、1周、1个月及3个月戴镜来院复诊，患者眼部出现异常应随时复诊，主要检查患者戴镜是否存在眼红、流泪、眼痛等症状，并对患者的戴镜视力、裸眼远近视力进行复查，然后于裂隙灯下检查戴镜或取镜后角结膜、镜片等的情况。戴镜3个月后，对患者眼压、裸眼近视力、屈光度、近立体视锐度及角膜地形图等进行检查。

1.3 评估指标

比较三组近视患者的眼调节参数及立体视觉指标。

1.4 统计学方法

评定指标选择统计学软件SPSS 19.0进行对比研究，计量资料用均数±标准差（±s）表示，选择t（两组比较）、F检验（多组比较），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组患者戴镜后的眼调节参数比较

三组患者戴镜后的调节幅度、调节灵敏度差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者戴镜后的眼调节参数比较（D，±s）

2.2 三组患者的远近视力及立体视觉指标比较

三组患者的远视力差值、近视力差值、立体视锐度差值差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者的远近视力及立体视觉指标比较（±s）

2.3 患者治疗前后的裸眼视力及屈光度比较

患者治疗后的裸眼视力及屈光度差异均较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 患者治疗前后的裸眼视力及屈光度比较

近视属于临床常见的病症之一，主要发病人群为青少年，该病若不及时行有效干预，不仅易使患者的视力下降，还易给眼睛造成难以逆转的病理性改变，给患者及社会带来了较沉重的经济负担[4-8]。

随着医学技术的不断更新，治疗近视的方法逐渐增多，主要包括非手术矫治及手术矫治两大类，并以缩短眼轴长度、降低角膜屈光力以及消除晶状体异常等为治疗原则，其中以降低角膜屈光力最为常见[9-12]。目前，临床常见的手术方法为放射状角膜切开术、准分子激光角膜切削术、角膜基质内环植入术、光致角膜塑形术等，而非手术方法主要为角膜塑形术[13]。本研究为探讨角膜塑形术对近视患者眼调节参数及立体视觉的影响，对该类患者实施角膜塑形术治疗，角膜塑形术主要是指患者通过佩戴角膜塑形镜达到改善视力的效果。角膜塑形镜主要是借助反向几何学原理设计的特殊类型硬性角膜接触镜，通过佩戴该镜片可对角膜产生一定的机械压力，并能促使角膜中央区的形态发生一定程度的改变，从而达到减少角膜屈光度、矫正视力的效果[14]。较多研究显示[15]，对近视患者实施角膜塑形术治疗可获得较显著的治疗效果，尤其适用于高度近视患者，有助于改善患者视力，该方法具有操作简便、见效快、适用范围广等优势，目前，该方法已成为控制青少年近视进展的主要方法之一。

本研究结果显示，患者治疗后的裸眼视力及屈光度均较治疗前有统计学意义，这提示对患者实施角膜塑形术治疗可在一定程度上改善患者的视力及角膜屈光度，治疗效果较显著；研究还显示，三组患者戴镜后的调节幅度、调节灵敏度存在显著差异，且三组患者间的远视力差值、近视力差值、立体视锐度差值有统计学意义（P＜0.05），这提示对近视患者采取角膜塑形术治疗，可有效改善患者的远近视力及眼调节参数，提高患者的立体视觉，从而在一定程度上改善患者的生活质量。

对近视患者采取角膜塑形术治疗，可有效改善患者的远近视力及眼调节参数，提高立体视锐度。

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Effect of corneal plastic surgery on ocular regulation parameters and stereopsis in myopia patients

WU Lai-wei
Department of Ophthalmology,Huizhou Central People′s Hospital in Guangdong Province,Huizhou 516000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of corneal plastic surgery on ocular regulation parameters and stereopsis in myopia patients.Methods60 patients with myopia in our hospital from December 2014 to December 2016 as the observation of this study,with the equivalent spherical degree of 60 cases of myopia patients were divided into three groups, among them,low myopia(diopter＜-2.00 D)in 27 cases，moderate myopia(diopter between-2.00--4.00 D)18 cases，high myopia(diopter＞-4.00 D)15 cases.60 cases of myopic patients were treated with corneal plastic surgery,compared with three groups of patients with myopia eye regulation parameters and stereopsis indicators.ResultsThe uncorrected visual acuity and refraction were significantly improved in 60 patients with myopia after treatment(P＜0.05).There were significant differences in the adjustment range and adjustment sensitivity between the three groups of patients with myopia (P＜0.05) Between the difference in distance vision，near vision difference,stereoscopic vision difference between the significant differences(P＜0.05).ConclusionThe treatment of myopia with corneal plastic surgery can improve the visual acuity and eye regulation parameters of the patients,and improve the stereoscopic sharpness.

[Key words]Corneal plastic surgery;Myopia;Eye regulation parameters;Stereoscopic vision

[中图分类号]R778.11

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0102-03

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：崔建中）