祁 薇1焦 娜2

1.江苏省无锡美联臣医疗美容医院，江苏无锡 214000；2.郑州市第九人民医院皮肤科，河南郑州 450053

[摘要]目的比较调Q1064 nm激光与光子嫩肤技术治疗面部黄褐斑的效果。方法选择2013年5月～2015年8月我院收治的黄褐斑患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组使用调Q1064 nm激光治疗，对照组则行IPL Queen SR光子嫩肤仪治疗。比较干预前后两组患者VISIA皮肤图像分析结果及SOFT5.5皮肤性质测试结果，计算两组临床起效时间及总治疗时间。结果干预后，观察组VISIA皮肤图像分析结果中色素斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质等5项评分结果高于对照组（P＜0.05），SOFT 5.5皮肤性质测试项目中pH、水分、弹性、油脂得分优于对照组（P＜0.05）；观察组起效时间早于对照组，总治疗时间短于对照组（P＜0.05）。结论调Q1064 nm激光治疗黄褐斑能有效改善患者的皮肤肤质，缩短治疗周期，提高临床治疗效果。

[关键词]调Q1064 nm激光；光子嫩肤技术；面部黄褐斑

黄褐斑是一种好发于面颊部的称分布色素沉着性皮肤疾病，以淡褐色或褐色为主要表现，严重者其皮损融合形成蝴蝶展翅样斑块[1]，尤其是日光照射后更为明显，本病男女均可发生[2]，尤以中青年女性多见[3]，对机体功能无明显影响但严重影响患者美观容貌，容易导致患者工作、生活、社会心理压力甚至心理障碍[4]。临床上依据色素沉着情况分为表皮型、真皮型以及混合型3种类型[5]。黄褐斑的治疗方法多样，各有优势，其中调Q1064 nm激光技术是近年来广受推崇的治疗黄褐斑的方法[6]，其激光脉冲宽度控制在5～10 ns，采用较小的脉冲时间，于微毫秒内产生3000℃左右高温对皮肤内色素组织进行分解，进而促进巨噬细胞对皮肤色素组织进行吞噬并清除后排出体外[7-9]。今年已广泛应用于多种皮肤色素沉着相关疾病的治疗，我院近年来使用光子嫩肤技术取得一定效果，并与以往调Q1064 nm激光治疗病例比较，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年5月～2015年8月我院收治的黄褐斑患者80例，所有入组者均经体格检查结合临床病史确诊，入组前均与患者详细交代入组注意事项后签注入组知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，所有入组者年龄18～50岁，排除长期使用激素治疗者、内分泌系统失调者、合并精神疾病者、合并严重心肺肝肾功能障碍者、既往针对黄褐斑使用光子嫩肤技术和（或）调Q1064 nm激光治疗者，签字拒绝入组者及对使用药物及治疗方法过敏者，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组男3例，女37例；年龄18～50 岁，平均（31.2±2.1）岁；婚姻状况：已婚 30例，未婚10例；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例。对照组男2例，女38例；年龄18～50岁，平均（31.3±2.0）岁；婚姻状况：已婚 28 例，未婚 12 例；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例。两组性别、年龄、婚姻状况、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组者治疗前均使用要用洗面奶及清水充分清洗面部，观察组使用调Q1064所用仪器为赛诺秀Medlite C6（美国赛诺秀公司生产），治疗前对患者相对衣物遮盖部位行试验性治疗，通过观察该部位反应及治疗效果，如入组者试验性治疗部位在治疗后10 min内出现微红后随之消失现象，则提示治疗有效，随后则可行面部病灶治疗。对于无发红现象者，可适当调整仪器相关参数，并注意患者耐受情况直至出现微发红后确定相关治疗参数，光斑6 mm，能量为2.5～4.0 J/cm2，频率为 10 Hz，每次治疗完成后，行面部冷敷10～15 min，每间隔 30 d进行1次治疗，连续治疗5次为一个治疗周期；对照组则行IPL Queen SR光子嫩肤仪（宏强美容仪器公司）治疗，每次治疗进行数分钟，间隔30 d进行1次，其治疗深度以皮肤微红发热为标准，每次治疗完成后，行面部冷敷15 min。所有入组者治疗过程中嘱患者避免日光直晒，外出做好防晒措施。

1.3 观察指标

比较两组干预前后各患者VISIA皮肤图像分析结果及SOFT 5.5皮肤性质测试结果；计算两组临床起效时间及总治疗时间。

1.4 评价方法

所有入组者均于24～26℃温度、45%～50%湿度下行相关检查，VISIA皮肤图像分析为自动检测，针对被检者皮肤色斑、皱纹、纹理、毛孔以及紫质沉淀等5大指标进行分析，并经由专业系统软件得分百分值；皮肤性质检测由SOFT 5.5专业皮肤性质检测仪进行，针对入组者受试部位皮肤pH值、水分含量、弹性情况以及油脂分布等进行评定；以上两项检查均可将测试探头垂直置于拟测定皮肤上，停滞10 s后即可自动读数，每位患者10 min内连续行5次相关测定后取其平均值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后VISIA皮肤图像分析结果的比较

干预前两组VISIA皮肤图像分析中各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VISIA皮肤图像分析结果中色素斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质等5项评分结果高于干预前，且观察组VISIA皮肤图像分析结果中色素斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质等5项评分结果高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组干预前后SOFT 5.5皮肤性质测试结果的比较

干预前两组SOFT 5.5皮肤性质测试中各项目得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SOFT5.5皮肤性质测试项目中pH、水分、弹性、油脂得分均优于优于干预前（P＜0.05），干预后观察组SOFT5.5皮肤性质测试项目中pH、水分、弹性、油脂得分优于对照组（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组临床起效时间及总治疗时间的比较

观察组起效时间早于对照组（P＜0.05），总治疗时间短于对照组（P＜0.05）（表 3）。

黄褐斑是一种较为常见的皮肤疾病，本病病因复杂，好发于中青年女性尤其是育龄期女性，严重影响患者外貌美观，继而导致造成患者心理压力[10]。虽然目前针对本病的治疗方法多样但疗效有限。本研究观察组使用的调Q1064激光治疗技术[11]，其可有效地穿透皮肤，到达皮下色素团块，并进行选择性的光热治疗进而促进色素团块的吸收，治疗过程中对正常组织无破坏作用，从而起到祛除色素斑的临床效果[12]。

相对于光子嫩肤治疗，本研究观察组治疗后VISIA皮肤图像分析结果中色素斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质等5项评分结果高于对照组，且SOFT 5.5皮肤性质测试项目中pH、水分、弹性、油脂得分优于对照组。提示针对黄褐斑患者使用调Q1064激光技术治疗，能有效改善皮肤肤质及皮肤性质，促进皮肤色素沉着的消退。可能原因为使用的调Q1064激光治疗的激光脉宽小于靶组织的热弛豫时间，主要作用在靶组织黑素细胞黑素小体上，对周围正常组织无损伤[13]。面部黄褐斑部位皮肤对光子的吸收系数较大，从而改善老化及光损皮肤[14]，同时采用有效作用于皮肤色素细胞，并可有效透过皮肤，使用强脉冲光针对皮下色素颗粒进行照射，进而促进其吸收，并以热效应达到破坏并分解皮下色素颗粒的目的[15]。本研究治疗时先针对隐蔽部位进行预治疗，并调节治疗强度，以明确各患者初始治疗参数，达到最佳治疗效果。另外针对两组临床起效时间及总治疗时间比较发现，观察组起效时间早于对照组，总治疗时间短于对照组。提示使用调Q1064激光治疗黄褐斑可有效地提高患者临床起效时间，缩短治疗疗程，具有无创效应，通过单一疗程即可到达改善多种皮肤问题的目的，尤其针对色素沉着、毛细血管扩张以及毛孔粗大等皮肤问题效果理想[16]，能量密度越大，穿透皮肤表层“微爆破”对真皮层色素靶组织损伤也愈大，可有效地缩短疗程[17-18]。

综上所述，调Q1064激光技术治疗黄褐斑能有效改善患者皮肤肤质，缩短治疗周期，提高临床治疗效果。

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Comparative study of photorejuvenation and Q1064 nm for laser on facial chloasma

QI Wei1JIAO Na2
1.Wuxi Magicunion Medical Beauty Hospital,Jiangsu Province,Wuxi 214000,China;2.Department of Dermatology,the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou,Henan Province,Zhengzhou 450053,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of Q1064 nm laser and photorejuvenation techniques for facial chloasma.Methods80 cases with chloasma treated in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups according to the random numbers method,the observation group (n=40)was treated with Q1064 nm laser photorejuvenation instrument,and the control group (n=40)was treated with IPL Queen SR treatment.VISIA skin image and SOFT5.5 skin properties test results of two groups before and after the intervention were compared,clinical onset time and total treatment time of the two groups were calculated.ResultsThe scores of pigment,wrinkle,texture,pores,and quality of skin of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05),the skin pH,moisture and elasticity of SOFT 5.5 skin test of the observation group were better than those of the control group (P＜0.05).The treatment time in the observation group was shorter than that in the control group,and the total treatment time was shorter than that in the control group(P＜0.05).ConclusionQ1064 nm laser can effectively improve the skin of patients with chloasma,shorten the treatment cycle,and improve the clinical treatment.

[Key words]Q1064 nm laser;Photorejuvenation technique;Facial chloasma

[中图分类号]R454.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0033-03

（收稿日期：2017-02-17 本文编辑：任 念）