陈甫

成都市成飞医院放射科，四川成都 610091

[摘要]目的比较CT与MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的价值。方法回顾性分析本院2016年1～12月收治的60例确诊为早期股骨头缺血坏死的患者作为研究对象，分别予以CT及MRI诊断，比较两种诊断的征象显示率。结果MRI诊断Ⅰ～Ⅱ期股骨头缺血坏死的检出率为91.38%，高于CT诊断的63.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检测方法诊断Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血坏死的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死诊断中，MRI的骨髓水肿、线样征，骨小梁模糊显示率均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检测方法的局部囊变显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期股骨头缺血坏死的MRI诊断显示率显著高于CT诊断，值得临床推广应用。

[关键词]股骨头缺血坏死；检出率；骨髓水肿；骨小梁模糊

股骨头坏死又名股骨头缺血性坏死[1]，为骨科较为常见的疾病，临床中较难治愈。股骨头坏死为股骨头供血受损或中断，导致骨髓及骨细胞成分凋亡，致使股骨头结构改变，导致骨关节功能障碍及股骨头塌陷等[1-2]。其发病原因尚不明确，临床中证实与大量摄入糖皮质激素、外伤及酗酒等因素相关。股骨头坏死的早期治疗效果较为显著，但在晚期较难治愈，因此予以股骨头坏死早期诊断对其治疗具有重大意义[3-4]。临床中常予以疑似股骨头缺血坏死患者MRI、CT诊断，均具有较高检出率[5-8]。本研究选取本院收治的确诊为早期股骨头缺血坏死患者作为研究对象，分别予以CT及MRI诊断，并将其诊断结果进行对比，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院2016年1～12月收治的60例（108髋）股骨头坏死患者，其中男性37例（62髋），女性23例（46髋）；年龄为36～64岁，平均（52.45±5.16）岁。所有患者均有不同程度的髋部疼痛、患侧关节活动受限等，均出现跛行。本研究经本院医学伦理委员会通过并执行。

1.2 方法

60例患者均行MRI、CT诊断检查，间隔时间≤2 d，其CT诊断采取飞利浦多层螺旋CT，于两侧髋关节进行扫描，引导患者仰卧位，其髋臼顶部至股骨小转子水平位为扫描范围，设定5 mm层厚、3 mm层距为扫描参数。MRI扫描采取磁共振检查仪（美国GE Signa Profile）0.2 T，引导患者仰卧位，选取体部线圈，于双侧髋关节冠状面、横断面予以扫描，设定6 mm层厚、1 mm层距为扫描参数，采取SE标准序列T1WI（TR为500 ms，TE为20 ms），FSE序列T2WI为2000 ms，TE为100 ms。本研究中，股骨头坏死依据ARCO分期系统予以分期，具体如下。0期：骨活检结果同缺血性坏死一致，其他检查正常；Ⅰ期：MRI阳性或股扫描呈阳性，也可为两者均为阳性[9]；Ⅱ期：X线呈骨硬化囊性病变、股骨头斑点状表现及骨质疏松，其于CT、X线片上未显示股骨头塌陷，于MRI呈阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：新月征，其内外侧及中央股骨头病变；Ⅳ期：X线片显示股骨头关节隙狭窄，关节面变扁，髋臼硬化且囊性病变明显，边缘骨赘[10]。

1.3 观察指标

观察患者的MRI、CT表现，并将其股骨头坏死检出率及典型征象情况进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 MRI、CT诊断缺血性股骨头坏死检出率的比较

经病理诊断结果，本研究60例患者中，股骨头缺血性坏死108髋。MRI诊断Ⅰ～Ⅱ期的检出率与CT诊断比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检测方法诊断Ⅲ、Ⅳ期的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI诊断的总检出率显著高于CT诊断差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 MRI、CT诊断缺血性股骨头坏死检出率的比较[n（%）]

2.2 MRI、CT诊断Ⅰ～Ⅱ期缺血性股骨头坏死显示率的比较

经病理诊断结果，本研究60例患者中，MRI诊断骨髓水肿、线样征、骨小梁模糊的显示率均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检测方法诊断局部囊变的显示率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表2）。

表2 MRI、CT诊断Ⅰ～Ⅱ期缺血性股骨头坏死显示率的比较[n（%）]

股骨头缺血坏死为临床中较为常见的髋关节病征[11]，为非创伤、创伤所致的股骨头缺血性受损或中断，导致股骨头塌陷、股骨头结构改变的疾病。跛行、髋部疼痛为其主要临床症状，严重者甚至行走障碍。相关研究显示，予以股骨头缺血性坏死的早期诊断可有效延缓其病情进展，降低后期股骨头塌陷的概率[12]。目前临床中多予以MRI、CT等扫描诊断[13]。

本研究结果显示，缺血性股骨头坏死MRI诊断的Ⅰ～Ⅱ期检出率显著高于CT诊断（P＜0.05），提示X线诊断股骨头早期病变的敏感度较低，故易发生漏诊、误诊等现象，延误病情，与张乃胜[14]的研究结果一致。CT诊断对于股骨头早期病变的敏感度较MRI低，且不利于股骨头病变的早期发现，因此对病情的治疗产生不利影响。其早期的缺血性股骨头坏死为骨髓细胞异常引起，常规检查无法检出。股骨头坏死导致骨质改变，进而出现骨质疏松，此时MRI检查可发现异常信号区，表现为负重区域有T1WI低信号影出现，上边表现为T2WI高信号影；骨细胞坏死进一步发展，其缺血性股骨头坏死局部产生充血性水肿及炎症浸润，此时T2WI、T1WI低信号增强；缺血性坏死进一步进展，其骨小梁密度异常、骨坏死片出现，故此时MRI、CT均可检出骨小梁异常状态。本研究结果显示，MRI的骨髓水肿、线样征，骨小梁模糊显示率均较CT诊断更高（P＜0.05），其局部囊变显示率与CT诊断比较，差异与统计学意义，与唐士军[15]的研究结果一致。MRI诊断Ⅰ～Ⅱ期缺血性股骨头坏死的检出率为90.60%，总检出率为95.20%，线样征显示率为75.00%，骨髓水肿显示率为78.10%，骨小梁模糊显示率为65.60%，均高于CT诊断结果，提示MRI诊断早期缺血性股骨头坏死的效果更为显著。

综上所述，早期股骨头缺血坏死的MRI诊断显示率显著高于CT诊断，可清晰地将骨组织呈现，以此显示骨髓水肿、骨小梁模糊及线样征等典型征象，其效果显著，值得在临床中推广实施。

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Comparative study between CT and MRI diagnosis in early ischemic necrosis of femoral head

CHEN Fu
Department of Radiology,Chengfei Hospital of Chengdu City,Chengdu 610091,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the value of CT and MRI in the diagnosis of early ischemic necrosis of femoral head.Methods60 patients with early ischemic necrosis of femoral head treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and diagnosed by CT or MRI.The display ratio of signs was compared between the two groups.ResultsThe detection ratio of ischemic necrosis of femoral head at stageⅠtoⅡof MRI was 91.38%,which was higher than 63.79%of CT,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference between MRI and CT in the detection ratio of ischemic necrosis of femoral head at stageⅢandⅣ(P＞0.05).In the diagnosis of ischemic necrosis of femoral head at stageⅠtoⅡ,the display rates of bone marrow edema,linear sign,and bone trabecula haziness of MRI was higher than that of CT,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the display rate of local cystic lesions between MRI and CT(P＞0.05).ConclusionThe display rate of MRI is significantly higher than that of CT in early ischemic necrosis of femoral head,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ischemic necrosis of femoral head;Relevance ratio;Bone marrow edema;Bone trabecula haziness

[中图分类号]R681.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0073-03

（收稿日期：2017-04-12 本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈甫（1981-），女，汉族，本科，主治医师