谢丽玲 黄日林 陈燕玲 杨祖熙 王 琴 屈小英

广东省珠海市第五人民医院超声科，广东珠海 519055

[摘要]目的探讨超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用价值，进一步为临床诊治提供参考依据。方法选取2014年6月～2016年6月来我院妇产科收治的80例急腹症患者作为研究对象，所有患者应用超声进行诊断，并与其病理确诊结果进行比较，计算其临床确诊率。结果超声诊断结果显示，卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例等病症诊断准确率均为100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例误诊（急性阑尾炎），30例异位妊娠患者中1例误诊（附件肿瘤）。超声诊断80例妇产科急腹症患者的准确率为97.5%（78/80）。结论 超声技术在诊断疾病领域方面已经取得一定成果，操作方便快速、无创、诊断确诊率高，临床意义突出，尤其在妇产科急腹症中的诊断价值具有重要意义。

[关键词]超声；诊断；急腹症；妇产科

急剧的病理变化在腹腔、盆腔以及腹膜后组织中发生时，常起病急、发展快、病情复杂多变、病情重，是急腹症的一种综合表现，严重时会引起全身反应[1]，能否及时正确诊断，直接影响治疗效果甚或生命安危。在内、外、妇、儿等科室，急腹症都是常见疾病，但其表现形式有所不同，本次主要针对妇产科急腹症进行研究。异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性附件炎、黄体破裂等都是妇产科常见急腹症类型，妇产科急腹症主要以腹痛为主要临床症状，有时可伴阴道出血[2-3]。一旦发生急腹症时要及时诊断发病原因，及时给予针对性治疗，避免因为不明原因而造成延误治疗，以免造成严重后果。本文探讨超声在诊断妇产科急腹症中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月来我院妇产科收治的80例急腹症患者作为研究对象，所有患者均经临床病理学诊断，确诊为妇产科急腹症。所有患者排除肝、肾、心等衰竭等严重合并疾病，并书面签署知情同意书，获得本院伦理委员会批准。其中年龄在20～30岁的有12例，31～40岁21例，41～50岁25例，51岁以上12例。所有患者平均年龄在（38.3±7.6）岁，患者腹痛到就诊时间为25 min～56 h。临床表现为下腹部坠胀、剧痛或持续性胀痛，并伴不同程度的阴道出血及恶心呕吐。

1.2 诊断方法

采用MEDISON SONOACE X6、GE LOGIQ e及GE VOLUSON E6超声诊断仪对患者进行临床检测，经腹部检查时探头频率为2～4.5 MHz，经阴道检查时探头频率为5～8 MHz[3]。患者在充盈膀胱后取平卧位，在探头上涂抹少许耦合剂后，对患者下腹部做纵切、横切和扇形检查，认真观察患者子宫、宫腔以及两侧附件的情况，观察患者有孕囊或者异常包括以及其盆腔内有无液性暗区[4]。经腹部超声检查结束后排空膀胱，取膀胱截石位，检查前在探头上涂抹少量耦合剂，然后套上避孕套后再少量涂抹耦合剂后对患者实施经阴道超声检查。检查范围包括子宫、盆腔以及附件等，多切面、多角度的对患者生殖系统进行扫描。检查项目包括观察子宫形态的大小、子宫腔体内有无积液或者孕囊；腹腔部是否有积液，如有积液则需对积液的深度进行测量；使用彩色多普勒对患者盆腔内病灶部位的血流情况进行检查[4]；观察附件区域是否存在包块，如有包块则需对包块的位置、大小、形态等指标进行检测，并对其内部回声情况以及其与附近组织器官的关系进行检查。患者病情允许情况下均联合应用经腹部超声和阴道超声进行检查，并将其诊断结果与临床病理结果进行对比分析。

1.3 观察指标

患者经过超声诊断之后，对超声诊断的结果进行病理核对，对比诊断的确诊率、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17．0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜O．05为差异有统计学意义。

2.1 超声诊断与病理证实结果的分析

病理诊断结果符合率高于超声诊断结果，但两组诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），说明超声影像检查在妇产科急腹症诊断中具有一定优势。

表1 超声诊断与病理证实结果的分析[n（%）]

2.2 不同种类急腹症的超声诊断分析

80例患者超声诊断结果显示，卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转 5例、黄体破裂 3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例等病症诊断准确率均为100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例误诊（急性阑尾炎），30例异位妊娠患者中1例误诊（附件肿瘤）。超声诊断80例妇产科急腹症患者的准确率为97.5%（78/80）（表2）。

表2 超声诊断急腹症与正确诊断结果的比较（n）

妇产科急腹症是一种常见的急症，危险性较大，具有发病急、病情发展迅速、死亡率高的特点，对妇女的生命安全问题造成了隐患，应该在发现病症时，及时对其进行诊断与治疗。有效治疗疾病的前提是准确诊断，快速且准确的诊断对治疗具有很好的作用，而超声检查具有这种优点，给患者不会带来创伤、诊断也是非常迅速的。超声波诊断是指利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到对疾病的诊断，具有操作简便、安全、迅速、无痛苦和无放射性的优点，在临床上的运用十分广泛。妇产科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的一系列妇产科疾病，其中之“急”包括发病急骤、疼痛剧烈、病势凶险。妇科超声检查技术包括经腹壁检查、经阴道检查和经直肠检查，能够较准确地查出病因。

超声检查是一种常见的辅助性的诊断方法，具有快捷、简便、创伤小以及费用低的优点，能够准确有效地探查患者的子宫腔的大小、形态附件等情况，为治疗提供了基础性的参考，具有较高的应用价值[5]。经阴道超声检查前不需要患者膀胱充盈、使用探头的频率较高、腔脏器的直接触碰将大大减少了对人体肠道气体以及腹壁脂肪的干扰，从而检查病变显示非常清晰。但是经阴道超声检查也存在一些弊端：视野狭小，不能显示较大范围内的病变的全貌，而将经阴道超声检查联合腹部超声检查可以弥补这个方法的不足，从而进一步提高诊断的准确率。本研究80例急腹症患者的具体结果与正确结果（手术后病理结果）进行比较，手术病理诊断中急性盆腔炎6例、卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、异位妊娠30例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例，超声诊断急腹症准确率为97.5%（78/80），表明经阴道超声检查联合腹部超声检查对于妇产科急腹症诊断的准确率具有很大的提高作用，为准确判断病情提供了依据。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外的器官或组织着床发育，是妇产科最常见的急腹症，也是孕妇前三个月死亡常见原因。

临床普遍认为异位妊娠的阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。阴道超声不受肥胖、膀胱充盈以及灌肠等因素的影响，探头紧贴宫颈和阴道穹隆，图像更为清晰，利于分辨真假孕囊[6-8]。异位妊娠超声表现为：子宫少增大，宫内无真妊娠囊，内膜增厚；附件区见妊娠囊样结构，囊内可见胚芽和胎心搏动。临床上，异位妊娠破裂的超声表现极易与黄体囊肿破裂、附件肿瘤蒂扭转破裂等超声表现相混淆，超声科医生在诊断此类疾病时，需结合患者的月经史、既往史以及血、尿hCG等实验室检查进行分析判断，以免误诊漏诊[9]。子宫内膜异位发生在卵巢时，异位内膜反复周期性出血，久而久之形成单个或多个大小不一、内含陈旧性血液性液体的囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内积血随内膜周期性脱落不断增多，囊内压力过大时破裂，内容物流出造成盆腔粘连。此病临床症状以下腹痛、不孕为主，对患者日常生活造成极大影响，因此早期的诊断与治疗十分重要。B超检查是诊断卵巢异位囊肿的重要方法，其敏感性和特异性在96%以上[10]。经阴道彩超较腹部超声分辨率高，能更好地显示病灶及其与周围组织关系，并能观察血流情况[11-12]。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为：盆腔内圆形或椭圆形囊肿，与周围组织粘连，囊壁增厚且粗糙，囊内有细小絮状光点。根据病程长短，可分为囊肿型、混合型、实性包块型，三者表现稍有差异。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现需与畸胎瘤、黄体血肿、卵巢肿瘤等疾病相鉴别，可根据卵巢子宫内膜异位囊肿声像随月经周期改变的特性，进行复查，结合鉴别诊断，提高诊断率[13-15]。卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症，多发于瘤蒂过长、中等大、活动都良好、重心偏于一侧的肿瘤。肿瘤发生急性扭转后，因血流受阻致瘤内出血或破裂，患者突感一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐甚至休克，一旦确诊需立即手术。因此快速有效的诊断非常重要。临床研究表明：经阴道超声较经腹部超声诊断卵巢肿瘤地扭转更为精确。阴道超声探头可直接触及病灶疼痛区且能够显示扭转的血管蒂图像[16]。卵巢肿瘤蒂扭转临床表现需与子宫内膜异位症、肠系膜囊肿以及异位妊娠等疾病相鉴别[17]。临床上，当此病很难与其他疾病鉴别时，除观察瘤是判断的重点[18]。

超声检查妇产科急腹症简便、迅速、准确率高，是现代医学诊断妇产科急腹症不可或缺的技术方法。临床上，经阴道彩超不受肥胖、充盈膀胱以及灌肠因素的影响，探头更贴近子宫及附件区，故图像呈现的精确度普遍高于经腹部超声。在利用超声诊断妇产科急腹症时，除了观察子宫及周围组织器官情况，临床医生还要结合患者的月经史、既往史以及有关实验室检查，降低误诊率。

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Application of ultrasonic image examination in clinical diagnosis of acute abdomen in department of gynaecology and obstetrics

XIE Li-ling HUANG Ri-lin CHEN Yan-ling YANG Zu-xiWANG Qin QU Xiao-ying
Department of Ultrasonography,the Fifth People′s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province,Zhuhai 519055, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application value of ultrasonic image examination technology in clinical diagnosis of acute abdomen in department of gynaecology and obstetrics.MethodsEighty patients with acute abdomen admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as subjects.All patients were diagnosed by ultrasonography and its results was compared with pathological diagnosis.The clinical diagnosis rate was counted.ResultsThe diagnostic results of ultrasound for 80 patients with acute abdomen showed that there were 5 cases of rupture and bleeding of ovarian cyst,5 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst,3 cases of corpus luteum rupture,11 cases of abortion,2 cases of perforation of uterus,18 cases of placenta previa,and the accuracy rate of diagnosis for the abovementioned disease were 100.0%.Among 6 cases of acute pelvic inflammatory disease,1 case (acute appendicitis)was misdiagnosed.and among 30 cases of ectopic pregnancy,1 case(adnexal tumor)was misdiagnosed.The accuracy of ultrasound diagnosing 80 patients with acute abdomen was 97.5%(78/80).ConclusionUltrasonography technology has made certain achievements in the field of diagnosis of diseases.It is convenient and fast,noninvasive,having high diagnostic rate and clinical significance,especially in the diagnosis of acute abdomen of obstetrics and gynecology.

[Key words]Ultrasound;Diagnosis;Acute abdomen;Department of obstetrics and gynecology

[中图分类号]R656.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0066-03

（收稿日期：2017-04-27 本文编辑：许俊琴）