李光忠

江西省芦溪县人民医院儿科，江西芦溪 337200

[摘要]目的探讨早期智力干预联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果。方法选取2015年5月～2016年10月我院收治的120例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组行神经节苷脂治疗，观察组在神经节苷脂治疗的基础上联合早期智力干预，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗的总有效率为96.7%，与对照组的85.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度为98.3%，与对照组的86.7%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者DQ评分及神经行为评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用早期智力干预联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病，能够较好地促进患儿神经系统的发育，改善患儿感知认知水平，进而改善患儿预后，应用价值较高。

[关键词]早期治疗干预；神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病属于临床常见病，危害性较大，若不及时进行治疗，将会造成患儿伤残，严重时可能造成永久神经功能障碍，给家庭和社会都带来了沉重负担[1-2]。临床在对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行治疗时，常应用神经节苷脂来改善预后、减少神经系统后遗症出现，但是单用效果并不理想[3]，采用综合性治疗措施可提高患儿的预后。本研究以120例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，探讨了神经节苷脂联合早期智力干预的效果，现作如下报道。

1.1 一般资料

随机选取我院2015年5月～2016年10月收治的120例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组男38例，女22例；中度36例，重度24例；胎龄38～41周，平均（39.5± 1.0）周。观察组男39例，女21例；中度35例，重度25例；胎龄37～40周，平均（38.5±1.0）周。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予对症治疗，维持换气功能的通畅，控制好心率、血压水平。若患儿病情稳定，未出现呼吸困难等症状，同时行头颅MRI或CT明确诊断后（频繁抽搐及颅内出血者待病情平稳后），对照组给予神经节苷脂钠20 mg加入10%葡萄糖注射液20～40 ml中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，每个疗程间休息10 d，共用3～5个疗程。观察组在神经节苷脂治疗的基础上联合早期智力干预，具体如下，①视觉刺激：当患儿处于安静状态时，于患儿眼前晃动颜色鲜艳的物体，让患儿能注视物体，15 min/次，5次/d。当患儿被物体吸引后，采取视觉跟踪训练。②声觉刺激：播放歌曲，讲故事，对患儿的声觉进行刺激。③触觉刺激：抚触患儿四肢、头、胸、腹及四肢，15 min/次，2次/d。④四肢活动训练：采用婴儿被动体操，刺激患儿的活动，15 min/次，2次/d。院内的早期智力干预由家长协助护理人员共同完成，院外则由家长对患儿进行声光刺激训练。

1.3 观察指标及评价标准

①应用Gesell量表（北京市儿童保健所，1986年版）对患者发育商（DQ）进行测试，应用0～6岁儿童发育诊断法，计算各能区DQ，能区涉及大动作能、言语能、精细动作能、应人能、应物能[4]。若评分≤85分视作异常，评分＞85分视作正常；②对患儿意识恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间进行观察和记录；③疗效指标。显效：患儿嗜睡等体征消失，DQ评分改善＞50%；有效：患儿嗜睡等体征基本消失，DQ评分改善20%～50%；无效：患儿嗜睡等体征未变，DQ评分改善＜20%，总有效=显效+有效；④应用自制问卷调查表，记录患儿家属满意度。调查内容包括患儿昏迷情况、意识情况等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。分值≥9分，为满意；＞7～＜9分，为一般；＜6分，为不满意；⑤应用新生儿20项行为神经评分法对患儿的神经行为进行评分，内容包括被动肌张力、主动肌张力、行为能力、原始反射能力、一般评估，共20项，满分为40分，分值越高表明情况越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿DQ评分的比较

治疗后，观察组DQ评分更为理想，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿DQ评分的比较（分，±s）

2.2 两组患儿临床指标的比较

治疗后，观察组临床指标更为理想，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿临床指标的比较（d，±s）

2.3 两组患儿治疗有效率的比较

治疗后观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗有效率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=8.713，*P＜0.05

2.4 两组患儿家属满意度的比较

治疗后，观察组家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿家属满意度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=6.914，*P＜0.05

2.5 两组患儿神经行为评分的比较

治疗前，两组神经功能评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后7、30 d，观察组均高于对照组（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患儿神经行为评分的比较（分，±s）

新生儿缺氧缺血性脑病在临床中较为常见，若不及时进行治疗，将会造成癫痫、脑瘫等病症，严重影响患儿的身心健康[6-7]。目前并没有治疗新生儿缺氧缺血性脑病的确切有效措施，一般多采用对症治疗，但是并不能从根本上清除病灶[8-9]。神经节苷脂属于一种新型兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可对新生儿缺氧缺血性脑病引起的细胞坏死、凋亡进行抑制，临床效果较为显著，但是单纯应用神经节苷脂的远期疗效有限，所以加强对患儿的早期智力干预至关重要[10-11]。

新生儿具有较强的可塑性、代偿性、重组能力，尽早给予感官刺激可促进患儿各项功能的恢复，改善智力等方面的发育情况[12-13]。触觉刺激以刺激患儿皮肤为基础，来激活皮肤中各感受器，以促进患儿智力的发育[14]。智力干预需尽早实施，若患儿已表现为明显的神经系统异常，则错过了最佳干预时期，对患儿后期的恢复会造成较大影响[15]。由于智力干预具有较长的周期，所以医护人员、家长需积极参与，为患儿营造出良好的康复环境。在院内，家长需协助护理人员进行智力干预，护理人员则需对家长进行培训，帮助家长掌握相关干预措施，为院外的持续智力干预准备条件。本研究主要对早期智力干预联合神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病康复疗效的影响进行分析，对两组患儿的DQ评分、临床指标、治疗有效率、家属满意度、神经行为评分进行了观察和统计，发现经早期智力干预联合神经节苷脂治疗，观察组各项指标明显优于对照组，患儿恢复效果更为理想。由此可见，采用早期智力干预联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病能够较好改善患儿的神经行为、认知行为，促进患儿大动作能、应人能、应物能等功能的恢复，有利于患儿的预后。

综上所述，采用早期智力干预联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，可推广应用。

[1]东建亭.神经节苷脂钠联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察[J].中国全科医学，2012，15（33）：3882-3884.

[2]晏长红，江英，刘红霞，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α和IL-6的影响[J].广东医学，2010，31（24）：3263-3265.

[3]罗惠，拜福兰.新生儿缺氧缺血性脑病227例[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，12（24）：1-2.

[4]陈婧，林丽星，马彬，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27（2）：132-135.

[5]熊维，郑培榆，李晓文.新生儿缺氧缺血性脑病患儿VEGF、CK及CK-BB检测的临床价值[J].中华全科医学，2015，9（8）：1460-1461，1533.

[6]许萍，袁红琴.单唾液酸四己糖神经节苷脂应用于早期新生儿缺氧缺血性脑病的效果[J].中国妇幼保健，2013，28（15）：2391-2393.

[7]徐敏.早起高压氧和婴儿抚触辅助治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察[J]昆明医科大学学报，2014，35（10）：100-102.

[8]元君辉.亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的安全性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2356-2357.

[9]叶武成，王俊霞，叶鹏，等.单唾液酸神经节苷脂注射液联合常规治疗新生儿缺氧缺血性脑病后的血清指标评估[J].海南医学院学报，2017，23（4）：310-311.

[10]陈茜娜，徐棉，林振浪，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].浙江医学，2017，3（1）：40-42.

[11]李小晶，朱海霞，甘颖妍，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病对血气及血清炎症因子水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（4）：145-146.

[12]曾庆煌，曾仁和.重组人促红细胞生成素联合外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（20）：1582-1583.

[13]刘辉娟，刘晶莹，花媛媛，等.振幅整合脑电图在亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：227-228.

[14]潘振，冯英，黎梅.新生儿缺氧缺血性脑病医院感染因素分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，6（3）：1528-1530.

[15]方声，王丽珍.脑苷肌肽对缺氧缺血性脑病血清胰岛素样生长因子-1及治疗预后的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22（1）：72-76.

Effect of early intelligence intervention combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

LI Guang-zhong
Department of Pediatrics,Luxi County People′s Hospital of Jiangxi Province,Luxi337200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of early intelligence intervention combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).Methods120 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE)in our hospital from May 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group and observation group,60 in each group.The control group was treated with ganglioside treatment, while the observation group was given early intelligence intervention on the basis of ganglioside treatment,and the final treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.7%, compared with 85.0%in the control group,with significant difference (P＜0.05);satisfaction of the observation group was 98.3%,compared with 86.7%in the control group,with significant difference(P＜0.05);the DQ score and neurological score of the patients in the observation group were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe early intelligence intervention combined with ganglioside treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can promote the development of the nervous system of children,improve children′s perception of cognitive level,and improve the prognosis,with higher application value.

[Key words]Early therapeutic intervention;Ganglioside;Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

[中图分类号]R722.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0046-03

（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：任 念）

[作者简介]李光忠（1974），男，江西萍乡人，本科，主治医师，研究方向：临床儿科