吴咏豪 王蔚浩 林海云 邓乐华

广东省东莞市常平医院心内科，广东东莞 523573

[摘要]目的分析N末端B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）联合检测评估慢性心功能不全（CCI）患者预后的效果。方法选取于2013年1月～2016年12月东莞市常平医院治疗的60例CCI患者，根据纽约心功能分级（NYHA）分级情况分为观察Ⅰ～Ⅳ组，另选择同期60例体检健康者为对照组。以免疫学检测法观察患者及健康对照组的NT-proBNP、hs-cTnT水平的变化情况。结果观察组患者NT-proBNP、hs-cTnT水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在观察组内不同NYHA分级患者中，随着分级越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。Pearson分析NYHA与患者NT-proBNP、hs-cTnT水平正相关（r= 0.325,0.652，P＜0.05）。结论 NT-proBNP和hs-cTnT联合检测对于慢性心功能不全患者的临床诊断及其预后效果评估均具有一定临床应用价值，值得临床推广。

[关键词]N末端B型利钠肽；高敏肌钙蛋白；慢性心功能不全；临床分析

慢性心功能不全（CCI）作为我国老年人群中一种危重病，目前的发病率呈现出逐年增加的趋势[1]。CCI作为心血管疾病发展的最终阶段，成为造成患者死亡的重要原因[2]。早期诊断、早期治疗对于此类患者的预后改善以及生活质量的提高起到关键作用[3]。目前的临床诊断依据为患者临床表现、影像学诊断，但诊断的准确性较差，容易造成患者的误诊、漏诊[4]。本研究通过分析N末端B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）联合检测，以评估该方法对慢性心功能不全（CCI）患者诊断及预后的效果影响。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月在东莞市常平医院就诊收住CCI患者，完善X线平片或超声心动图检查。纳入标准：①符合CCI的诊断标准；②年龄40～85岁。排除标准：①原有肾功能不全、胰腺疾病、自身免疫性疾病、肝硬化腹水、甲亢、肿瘤异位分泌、原发性醛固酮增多症疾病者；②合并胸腹及四肢创伤、血气胸、休克。观察组患者60例中男性38例，女22例；年龄 40～85岁，平均（61.46±17.12）岁；根据NYHA分级其中Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级15例。以同期60例体检健康者为对照组，其中男性 38例，女 22例；年龄 42～80岁，平均（60.75± 15.08）岁。两组患者及观察组内患者之间，性别、年龄等一般方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会批准执行，患者知情同意。

1.2 研究方法

全部病例均于入院常规心电图、心脏彩超检查，并于入院次日清晨空腹静脉采血送检 hs-cTnT、NT-proBNP，收集检验结果。hs-cTnT检测方法及判定标准[5]：hs-cTnT采用罗氏2010电化学发光分析仪进行检测，检测试剂为该公司的配套试剂，参考值范围：12.7～24.9 ng/L。根据《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》，hs-cTnT≥100 ng/L对心肌损伤有诊断意义。NT-proBNP检测方法及判定标准：经外周采集全血5 ml，置于抗凝干燥管，离心分离血清（3000r/min，10min），应用ROCHE公司电化学发光仪，采用电化学发光法测定NT-proBNP浓度。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]，在排除肾功能不全情况下，根据年龄分层，符合以下水平时对心衰有诊断意义：50岁以下的成年血浆NT-proBNP浓度＞450 ng/L，≥50岁者血浆浓度＞900 ng/L。

1.3 观察指标

CCI诊断方法及判定标准[7]：患者出现不同程度的呼吸困难，乏力、疲倦、头晕、心慌、食欲不振、劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等；体征可见颈静脉怒张、肺部湿啰音、心率快、水肿等；X线心影增大、肺瘀血及胸腔积液可见，超声心动检测结果为左心室射血分数＜50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多组比较采用Pearson等级相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血液中NT-proBNP、hs-cTnT水平的比较

观察组患者NT-proBNP、hs-cTnT水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者NT-proBNP、hs-cTnT水平的比较（ng/L，±s）

2.2 观察组内不同NYHA分级患者血液中NT-proBNP、hs-cTnT水平的比较

在观察组内不同NYHA分级患者中，随着分级越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。Pearson分析NYHA与患者NT-proBNP、hs-cTnT水平正相关（r=0.325，0.652，P＜0.05）（表2）。

表2 观察组内不同NYHA分级患者血液中NT-proBNP、hs-cTnT水平的比较（ng/L，±s）

2.3 观察组内不同NYHA分级的CCI患者心脏事件发生情况

在NYHA分级不同的患者分组比较显示，分级越高的患者中，其再次入院率、病死率均较高（r=0.453, 0.310，P＜0.05）（表3）。

表3 观察组内不同NYHA分级患者的心脏事件发生情况[n（%）]

心功能不全多由心肌梗死、心肌疾病、严重感染等因素诱发心肌损伤，进而使其结构和功能发生变化，心脏泵功能降低而出现的较严重的心血管疾病。慢性心功能不全（CCI）则是该病的一种持续存在的状态，对患者造成严重影响，使其生活质量大大降低。早期诊断、早期治疗有利于患者恢复。因此，寻找一种对CCI患者进行有效预后评估的指标，对疾病进程的控制缓解均有较大帮助。对患者长期的生存质量的提高有明显作用。

hs-cTnT是横纹肌的兴奋收缩偶联调解蛋白之一。在心脏中存在游离型及结合型两种状态[8-9]。其中，结合型在心肌细胞中含量达95%以上[10]。结合型存在于细胞内，不能通过完整细胞膜运动，而当细胞膜完整性破坏后，hs-cTnT进入血液，渗入量与细胞膜结构破坏程度相关。心功能不全时，心脏泵血功能下降，冠脉灌注降低，心肌供血不足，心率代偿性增快，心肌耗氧量升高，能量耗竭、缺血缺氧、氧自由基浓度升高，心肌细胞受损，hs-cTnT游离出来进入血液，使血液中hs-cTnT升高。有研究认为该变化可用于评估心功能不全的严重度及心脏事件发生的评估预测[11-12]。

NT-proBNP则是一种主要由心室分泌的心肌神经类的激素，该物质是B型钠尿肽（BNP）在失活后产生的N端的较短片段[13-14]，相较于BNP，该片段具有半衰期长、稳定、更高的特异性和灵敏性的特点。研究显示，NT-proBNP具有强大的利钠排尿、扩血管及抑制RAAS系统的作用[15-16]，其分泌与心室压力和室壁张力相关，在心功能不全患者心脏负荷加重时，随着心室压力增高或室壁张力牵拉刺激，NT-proBNP分泌增加。其中，NT-proBNP可作为心功能不全由代偿期向失代偿期过渡的指标，是公认的反映心脏功能受损的常见且敏感的指标，也是评价心功能的可靠指标。

本研究结果显示，观察组患者NT-proBNP、hscTnT水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在观察组内不同NYHA分级患者中，随着分级越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明NT-proBNP、hs-cTnT水平对于CCI患者诊断评估及预后恢复情况具有一定临床价值。

综上所述，NT-proBNP和hs-cTnT联合检测对于CCI患者的临床诊断及其预后效果评估均具有一定临床应用价值，值得临床推广。

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Value of combined detection of NT-proBNP and hs-cTnT in patients with chronic cardiac insufficiency

WU Yong-haoWANG Wei-haoLIN Hai-yun DENG Le-hua
Department of Cardiology,the Changping Hospital in Guangdong Province,Dongguan 523573,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the prognostic value of combined detection of NT-proBNP and hs-cTnT in patients with chronic cardiac insufficiency.Methods60 patients with CCI treated in Changping Hospital of Dongguan from January 2013 to December 2016 were selected as and the observation group and were divided into groupⅠ-Ⅳ according to the classification of NYHA(cardiac function classification in New York);another 60 healthy persons were selected as the control group.The changes of NT-proBNP and hs-cTnT levels were observed in patients and healthy controls during hospitalization and 12 months′follow-up.ResultsThe levels of NT-proBNP and hs-cTnT in the observation group were higher than those in the healthy control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group of different NYHA classification,the higher the grade,the higher the level of NT-proBNP and hs-cTnT,the difference was statistically significant(P＜0.05).Pearsons analysis of NYHA was positively correlated with NT-proBNP and hs-cTnT(r=0.325,0.652,P＜0.05).ConclusionThe combined detection of NT-proBNP and hs-cTnT has clinical value in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of CCI patients,which is worthy of clinical application.

[Key words]NT-proBNP;hs-cTnT;Chronic heart failure;Clinical analysis

[中图分类号]R541.61

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0037-03

（收稿日期：2017-05-09 本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（2015105101049）