黄雪敏

广西壮族自治区贺州市贺州广济医院ICU，广西贺州 542899

[摘要]目的观察痰热清注射液辅助治疗对脓毒症患者病情的改善情况和死亡率的干预作用。方法选取2013年5月～2016年5月来我院进行治疗的脓毒症患者90例，按照随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用西医常规治疗，观察组则在西医常规治疗的基础上辅以痰热清注射液，治疗7 d后，观察炎症相关指标的变化，包括C反应蛋白（CRP）、血液降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；记录治疗前后急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分；治疗21 d后，统计疗效和死亡率；统计治疗过程中出现的不良反应并发率。结果治疗7 d后观察组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a改善效果优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）；治疗21 d后，观察组的显效率（44.4%）高于对照组的（28.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在死亡率方面，两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组休克、深静脉血栓的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 痰热清注射液在降低脓毒症患者炎症反应、改善临床症状、降低死亡率方面具有一定的疗效。

[关键词]痰热清注射液；脓毒症；炎症反应；病情改善；疗效

脓毒症是重症医学的常见、多发病，也是急救医学方面处理起来比较困难的疾病，可以引起危重病患者的死亡[1]。其主要病理特征是大量的炎症因子被激活并释放到全身各处，呈“瀑布效应”，对器官组织造成伤害，因此抑制或降低炎症因子的数量已然成为急救的关键[2]。目前对脓毒症的研究和治疗主要以西医的常规抗炎治疗为主，尽管逐渐有新技术和新概念应用于临床，但是仍不理想，因脓毒症而导致的病死率仍居高不下[3]。本文采用中西医结合的方法，用中药痰热清注射液辅助治疗脓毒症，对治疗前后的临床症状和疗效进行探讨。

1.1 一般资料

2013年5月～2016年5月我院ICU接收的脓毒症患者90例，其中男48例，女42例；年龄19～80岁，平均（47.2±12.23）岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄19～80岁，平均年龄（46.55±11.23）；胆囊炎14例，重症急性胰腺炎4例，严重肺炎13例，腹膜炎9例。对照组年龄20～79岁，平均年龄（48.15±12.53）；细菌性脑膜炎6例。胆囊炎12例，重症急性胰腺6例，严重肺炎15例，腹膜炎7例，细菌性脑膜炎4例。两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。样本的获取及实验目的均获得患者本人及家属的知情同意，所有操作已经过医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症的诊断标准[4]。中医证候诊断标准参照2007年中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）》[5]。

1.3 治疗方法

对照组：采用西医常规治疗，进行液体复苏、消炎、对症处理、保持内环境电解质的稳定等措施。治疗组在对照组西医常规抢救治疗的基础上，给予20 ml的痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，批号：20130102），通过加入到500 ml的5%葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，1次/d，治疗7 d。

1.4 观察指标

用检测试剂盒检测治疗7 d后的炎症相关指标的变化，包括C反应蛋白（CRP）（武汉明德生物科技有限公司，批号：20130106）、血液降钙素原（PCT）（武汉明德生物科技有限公司，批号：20130303）、白细胞介素-6（IL-6）（北京义翘神州生物技术有限公司，20130307）、白细胞介素-8（IL-8）（北京义翘神州生物技术有限公司，批号：20130307）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（北京义翘神州生物技术有限公司，批号：20130307）；记录治疗前后急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）。治疗后21 d，统计治疗的疗效和死亡率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后两组炎症相关因子的变化

治疗后观察组和对照组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a的水平与治疗前比较均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后两组炎症相关因子的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 治疗前后两组的APACHEⅡ评分的比较

两组治疗后，APACHEⅡ评分均有所下降，但是观察组的评分水平更低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。（表 2）。

表2 治疗前后两组的APACHEⅡ评分的比较（分，±s）

 

本组与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组疗效的比较

经过治疗后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（U=2.187，P＜0.05）（表3）。

表3 两组疗效的比较（例）

2.4 两组并发症发生情况的比较

在治疗过程中，观察组休克、深静脉血栓的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症的比较[n（%）]

脓毒症具有难以预防、致死率高的特点，发病的机制较为复杂，但是随着医学的发展以及遗传学、分子生物学与之的相互融合，该病在临床治疗方面已取得了一定的成果[6]。目前主要认为脓毒症的发生与体内炎症反应引发的大量炎症因子有关，因此尽早阻断炎症反应是一种可以抑制脓毒症病情进展的有效手段，从而实现将病程缩短，降低致死率和改善预后的效果[7]。在脓毒症患者体内发现的炎症因子多达数十种，其中CRP、PCT、IL-6、L-8、TNF-α等是比较有代表性的[8]。CRP是一种敏感性很高的急性时相蛋白，健康人血清中含量很低，一旦发生组织损伤或炎症反应后会立即升高，被广泛用于感染性疾病的早期诊断、治疗和预后判断[9]。PCT是目前研究脓毒症常用的指标，多发现于患者的肺、肝及外周血白细胞中，对脓毒症的病情发展具有较好的示踪价值[10]。IL-6产生于单核细胞，可以整合早期炎症反应信号，促进炎性因子的进一步释放，也可激活中性粒细胞[11]。IL-8是一种中性粒细胞的趋化因子，能够促进中性粒细胞释放溶酶体和超氧化物，导致瀑布效应的发生，还可以提高中性粒细胞表达黏附分子的能力，释放更多的毒副作用产物[12]。TNF-α通过直接损伤血管内皮细胞，增加内皮细胞的通透性，同时表达上调内皮细胞表面黏附分子，释放强氧化物质，使全身的炎症反应进一步恶化[13]。

脓毒症的治疗通常采用西医的常规治疗方法，但是仍有较高的致死率。目前中西医结合的治疗方法开始在临床中有所应用，用中医辅助西医来进行治疗，取得了一定的成效。由于中药具有多成分、作用环节和靶点多、调节多项的特点，尤其中医药在控制炎症和治疗感染等方面具有明确的疗效，尤其是可以较好地清热解毒感染性疾病的早期热毒之邪，可以在一定程度上通过抑制或杀灭病原体、拮抗炎症反应等达到缓解病情或者治疗的目的[14]。痰热清注射液由金银花、黄岑、连翘、山羊角和熊胆粉构成，味苦性寒，具有清热解毒、抑菌、化痰镇咳、解痉、抗炎的功效[15-16]。本研究发现，治疗后观察组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a改善效果优于对照组（P＜0.05），说明痰清热注射液对降低患者体内的炎症反应有一定积极的作用。观察组的APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），提示观察组的患者恢复的情况更好。治疗21 d后，观察组的显效率（44.4%）高于对照组的（28.9%），但是在死亡率方面，两组的差异并无统计学意义（P＞0.05）。可能与研究的样本量较少有关，可以后续加大样本量进一步研究。观察组休克、深静脉血栓的发生率均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），考虑可能是由于痰清热注射液中的中药具有防止血栓形成的功效。

综上所述，痰热清注射液在降低脓毒症患者炎症反应、改善临床症状、降低死亡率方面具有一定的疗效，值得临床推广。

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Intervention effect of Tanreqing Injection on disease progression and death rate in treating sepsis

HUANG Xue-min
ICU,Guangji Hospital of Hezhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hezhou 542899,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the mend matters of sepsis and intervention effects of death rate with Tanreqing Injection.Methods90 sepsis patients in our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and divided into observation group and control group by the method of random number table,45 cases in each group.The control group was treated with normal western medicine,while the observation group was treated with Tanreqing Injection additional on the basis of normal western medicine.After 7 days of treatment,the changes of inflammatory marks including CRP,PCT,IL-6, IL-8,TNF-α were observed.APACHEⅡwas recorded before and after treatment.After 21 days of treatment,the curative effect and death rate were counted.ResultsAfter 7 days of treatment,the observation group had better improvement effects on CRP,PCT,IL-6,IL-8,TNF-a than the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The APACHEⅡscore of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).After 21 days of treatment,efficiency rate of observation group(44.4%)was higher than the control group(28.9%),with statistically significant differences(P＜0.05). There were no statistically significant differences between two groups in the death rate (P＞0.05).The observation group had lower incidence rates of shock and deep venous thrombosis than the control group with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionTanreqing Injection can reduce sepsis patients′inflammation,improve clinical symptoms and cut the death rate.

[Key words]Tanreqing Injection;Sepsis;Inflammatory reaction;Condition improvement;Curative effect

[中图分类号]R631

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0025-03

（收稿日期：2017-04-14 本文编辑：任 念）