陈笑清 陈菊梅

福建省龙岩人民医院产科一（2）区，福建龙岩 364000

[摘要]目的探讨无保护助产护理对自然分娩的影响。方法选取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩产妇120例，随机分为两组，各60例。对照组产妇实施常规助产护理，观察组产妇实施无保护助产护理，比较两组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率、会阴撕裂发生率、会阴侧切发生率。结果观察组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率、会阴撕裂、会阴侧切发生率（3.33%、1.67%、5.00%、8.33%、6.67%）低于对照组（16.67%、11.67%、18.30%、23.33%、25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对自然分娩患者实施无保护助产护理，不仅能有效减少新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率，还能降低会阴撕裂发生率、会阴侧切发生率，保障母婴安全。

[关键词]无保护助产护理；自然分娩；影响

近年来，产妇在选择分娩方式的过程中，自然分娩受到关注，自然分娩为临床主要推荐的分娩方式，随着人们健康知识普及以及文化水平提高，选择自然分娩的产妇越来越多，但是在进行自然分娩过程中会阴撕裂和会阴侧切为常见的损伤，也是多数妊娠妇女对自然分娩恐惧的主要来源，在常规助产过程中，为了避免产妇会阴严重撕裂，常实施会阴侧切，造成多数产妇会阴永久瘢痕和疼痛，而在产妇分娩过程中实施一项新型的护理模式十分重要，能促进自然分娩，减轻产妇会阴损伤[1-2]。因此，我院对无保护助产护理对自然分娩的影响进行研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩产妇120例，随机分为两组，各60例。纳入标准：①阴道发育良好、意识清晰、自愿参与研究的产妇；②无其他妊娠并发症和合并症、无遗传性和全身性疾病产妇。排除标准：①伴有语言能力、思维、精神、心理障碍等；②瘢痕子宫、妊娠期合并症、内科疾病、过期妊娠、早产、盆腔手术史产妇；③精神疾病史以及阴道分娩禁忌证。观察组产妇年龄20～30岁，平均（25.01± 1.23）岁；对照组产妇年龄 21～30岁，平均（25.45± 1.12）岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组自然分娩产妇实施常规助产护理，在产妇宫口开全时，应选取半卧位，在胎头拔露后，对产妇会阴部位进行保护，助产护理人员将右手拇指分开，手掌大鱼际将产妇会阴部顶住，产妇进行宫缩时，应针对产妇臀部和会阴部位，进行托压，采用左手对胎儿枕部实施下压，针对胎头俯屈实施协助，在此过程中应保持动作缓慢，待产妇宫缩阶段，于胎儿后肩娩出后，进行助产。观察组自然分娩产妇实施无保护助产护理，具体方法如下。建立助产小组，并对小组内成员开展培训工作，提高小组成员的助产技能，在产妇宫口全开后，为产妇选择舒适体位，在实施宫缩过程中，应告知产妇做好屏气用力，在产妇右侧安排助产护理人员开展助产工作，助产护士应首先与产妇进行密切沟通，获得产妇信任以及有效配合，在产妇宫缩过程中，助产护理人员应将左手拇指和其他手指分开，放置在产妇胎头以及小阴唇位置，应对产妇胎儿头部娩出速度进行控制，右手对产妇会阴进行保护，在产妇阴道口位置，采用消毒液进行涂抹，增加其润滑度，合理指导产妇进行呼吸，告知产妇在宫缩过程中应呼吸放松，在产妇宫缩间歇阶段，对腹压进行利用，胎儿头部娩出后，助产护士应清理胎儿呼吸道，确保胎儿双肩和产妇骨盆出口前后一致，同时对产妇腹压进行指导，助产护士应采用双手握住胎儿双肩，促进胎儿娩出成功，进行断脐处理后，助产护士应遵循常规步骤完成相关处理措施，在胎盘娩出后，明确观察产妇软产道裂伤情况，进行缝合，并对会阴水肿情况进行评估，分娩完毕后，助产人员应将产妇推送回病房，与病房护理人员交接相关护理工作。

1.3 观察指标

比较两组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率、会阴撕裂、会阴侧切发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率的比较

观察组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组产妇会阴撕裂、会阴侧切发生率的比较

经过护理后，观察组产妇会阴撕裂、会阴侧切发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇会阴撕裂、会阴侧切发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

自然分娩是临床产妇分娩方式中的一种，指妊娠≥28周，胎儿从临产直至从母体内娩出为分娩全过程。研究显示，妊娠≥28周内进行分娩，在临床中被称作为早产，而产妇在妊娠37～42周内进行分娩，在临床上被称作为足月产，妊娠满42周并进行分娩，在临床中被称为过期产。决定分娩的因素主要包括精神、产道、产力等因素，若上述因素能互相适应，胎儿经母体阴道娩出，被称为正常分娩[3-4]。正常分娩主要依靠产力将体内胎儿逼出，但是需要足够的软产道和骨产道相应扩张才能使胎儿顺利通过，但是产力又受到产道、胎位、胎儿大小、精神等因素影响，通过在产妇阴道分娩过程中，实施一项有效的助产护理，能保证母婴安全，减少并发症发生[5-6]。

阴道分娩为最佳和最天然的分娩方式，而实施人性化分娩服务为医院医学发展方向。会阴撕裂为进行阴道分娩过程中常见并发症，在常规助产护理中常采用保护会阴方式避免会阴发生撕裂，通过实施会阴侧切扩大产妇软产道，减轻阻力，能显著降低会阴撕裂伤情况发生，但是进行会阴侧切易增加庁直肠括约肌损伤和会阴损伤，给产妇带来不适和痛苦，多数产妇易发生伤口感染、大小便失禁、会阴疼痛、性交痛等情况[7]，常规助产护理中一般采用一手压迫胎头、一手托住产妇会阴的方式，但是实际上该种方式无法使产妇会阴充分扩张，易增加产妇会阴撕裂的概率[8]。无保护助产护理为近年来新型的接生技术，改变了以往常规助产护理中的问题。通过控制胎头下降速度，不实施人为干预，再采用产妇妊娠后期会阴的伸展性，能避免会阴接触面积过大的情况发生，利于产妇胎儿头部娩出，在整个助产过程中助产人员仅仅在胎头娩出时控制速度，让产妇会阴达到扩张，能显著减少会阴撕裂情况发生[9-10]。同时由于该项护理措施能有效避免产妇会阴切开痛苦，减轻产妇心理负担，能缩短产妇分娩后的下床活动时间，促进产后较快恢复，其与常规助产护理相比具有诸多优势，为自然分娩产妇首选的分娩护理方式[11-15]。

综上所述，通过对自然分娩产妇实施无保护助产护理，不仅能有效减少新生儿窒息、产后尿潴留、产后出血率，还能降低会阴撕裂发生率、会阴侧切发生率，保障母婴安全。

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Study on the Efficacy of unprotected midwifery nursing on natural childbirth

CHEN Xiao-qing CHEN Ju-mei
Department of Obstetrics one(2)area,the People′s Hospital of Longyan in Fujian Province,Longyan 364000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of unprotected midwifery nursing on natural childbirth.Methods120 cases of natural childbirth puerperas in our hospital from February 1st2015 until December 20th2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group,with 60 cases in each group.Patients in the control group were given routine help nursing,while patients in the observation group were given unprotected midwifery nursing,the incidence of neonatal asphyxia,postpartum urinary retention,postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision were compared between two groups.ResultsThe incidence of neonatal asphyxia,postpartum urinary retention, postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision(3.33%,1.67%,5.00%,8.33%,6.67%)in the observation group were lower than those in the control group(16.67%,11.67%,18.30%,23.33%,25.00%),the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt is not only effective to reduce neonatal asphyxia,postpartum urinary retention,postpartum hemorrhage rate,but also reduce the incidence of perineal tear,the incidence of perineal incision,and ensure the safety of mother and child.

[Key words]Unprotected midwifery nursing;Natural childbirth;Efficacy

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0191-03

（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：马 越）