蓝秀青1陈金秀2魏小梨2朱小平2翁 艺3

1.广州市增城区妇幼保健院妇科，广东广州 511300；2.广州市增城区妇幼保健院产科，广东广州 511300；3.广州市增城区妇幼保健院护理部，广东广州 511300；

[摘要]目的探讨自然分娩与剖宫产对初产妇早期子宫复旧情况的影响。方法选择2016年4～7月在我院住院分娩的初产妇300例，按照分娩方式不同分为自然分娩组和剖宫产组，各150例。自然分娩组实施自然分娩，剖宫产组实施子宫下段剖宫产，两组产妇产前产后均按产科常规进行护理。比较两组产妇产后宫底下降速度、产后恶露情况和子宫复旧情况。结果自然分娩组产妇产后宫底下降平均速度[（1.83±0.27）cm]快于剖宫产组[（1.23±0.33）cm]，产后血性恶露持续时间[（2.59±0.78）d]、恶露干净时间[（30.28±2.74）d]短于剖宫产组[（3.83±1.02）、（40.35±3.42）d]，产后42 d子宫复旧率（96.0%）高于剖宫产组（86.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 自然分娩较剖宫产更有利于产后子宫复旧，医护人员应严格掌握剖宫产指征，做好孕期宣教和指导，降低剖宫产率。

[关键词]剖宫产；自然分娩；子宫复旧

剖宫产是产科最常见且最重要的手术干预措施，是一种解决各种异常分娩和病理妊娠，减少围生期母儿死亡的有效手段[1]。随着医学技术水平的提高和人们生活条件的不断改善，加之部分孕产妇及家属对剖宫产的利弊认知存在误区，助产人力不足以及医务人员对剖宫产指征的放宽，我国孕产妇的剖宫产率呈现逐年上升趋势[2-3]。有研究显示，盲目采取剖宫产方式分娩，不仅不利于产妇身体的恢复，还会增加新生儿死亡率[4-5]。WHO建议剖宫产率应控制在10%～15%，如何降低剖宫产率也成为围生医学关注的重点问题[6]。子宫复旧是指从胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至正常未孕状态的过程，主要受分娩方式及喂养方式等影响[7]。本研究旨在比较自然分娩和剖宫产初产妇子宫复旧情况，为采取措施降低剖宫产率提供一定的理论支持，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2016年4～7月在我院住院分娩的300例初产妇作为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者知情同意，按照分娩方式的不同分为自然分娩组和剖宫产组，各150例。纳入标准：初产妇，单胎妊娠。排除标准：合并子宫畸形、子宫肌瘤及其他严重内科疾病。自然分娩组产妇年龄18～44岁，平均（27.9±10.9）岁；孕龄 38～41周，平均（39.3±1.9）周；孕次 1～5次，平均（3.2±0.8）次；妊娠期糖尿病患者15例，妊娠期高血压患者20例。剖宫产组产妇年龄20～41岁，平均（28.1± 10.4）岁；孕龄37～41周，平均（38.7±2.1）周；孕次 1～4次，平均（2.9±0.9）次；妊娠期糖尿病患者18例，妊娠期高血压患者17例。两组产妇年龄、孕龄、孕次、妊娠合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均在我院建卡定期产检并住院分娩，产前均参加医院孕妇学校组织的健康教育活动，健康教育内容包括孕期保健、分娩前期准备、临产观察及住院流程、分娩过程、自然分娩与剖宫产、新生儿护理、母乳喂养、产后康复及产后心理调适等。自然分娩组实施自然分娩，剖宫产组实施子宫下段剖宫产。两组产妇产后均按常规进行护理，给予抗生素预防治疗；实施母婴同室，鼓励产妇进行母乳喂养，剖宫产者常因体位限制难以坚持母乳喂养，可指导家属协助产妇坚持，同时对家属进行宣教，以利用家庭支持促进母乳喂养效果的效果和产后康复；鼓励产妇早期活动，剖宫产者麻醉期间可指导家属帮助按摩双下肢，麻醉过后鼓励多床上活动；针对疼痛难忍的产妇做好心理安慰，并遵医嘱用药。两组产妇出院时均给予出院指导，内容包括新生儿护理、鼓励坚持母乳喂养、产褥期保健等，并嘱咐产妇产后42 d回院复查。

1.3 评价标准

①宫高下降速度：两组产妇均在分娩结束时即刻以及产后每日同一时间段进行宫底高度的测量。为避免引起误差，由专人负责测量并记录宫高。测量前嘱产妇先排空膀胱，取平卧位，按摩子宫后用同一皮尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的垂直距离，记录数据，以前次宫高减去当日宫高即为宫高下降高度。②产后恶露情况：随访并记录两组产妇产后血性恶露持续时间和恶露干净时间。③子宫复旧情况：产后42 d进行B超检查，测量两组产妇子宫长径、前后径及横径之和。若子宫三径之和＜18 cm，子宫收缩好，表示子宫复旧正常；若子宫三径之和为18～25 cm，表示子宫复旧一般；若子宫三径之和＞25 cm，表明子宫复旧不良[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇宫高下降速度的比较

两组患者产后第1天宫底高度均上升，产后第3、5天自然分娩组产妇宫底下降速度快于剖宫产组，平均速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组产妇产后子宫底下降速度比较（cm，±s）

2.2 两组产妇产后恶露情况的比较

自然分娩组产妇血性恶露持续时间、恶露干净时间均短于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组产妇产后恶露情况的比较（d，±s）

2.3 两组产妇产后子宫复旧有效率的比较

自然分娩组产妇子宫复旧有效率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后子宫复旧有效率的比较[n（%）]

产科是医疗纠纷易发区，由于医疗纠纷的增加及医患关系的紧张，产科医生承担着巨大的压力，担心手术发生意外，难以承担后果，因此在很大程度上放宽了手术指征，剖宫产率逐年上升。尤其是部分孕妇及家属选择特定日期剖宫产，也是剖宫产率增加的社会因素原因之一[9]。

本研究结果显示，产后第1天两组产妇宫底均升高，与相关研究一致[10]。可能是自然分娩的产妇盆底肌肉张力恢复引起，而剖宫产产妇术中使用缩宫素，胎盘、胎儿娩出后宫腔压力减小，子宫肌纤维强烈收缩所致。自然分娩组产妇产后早期子宫底下降速度比剖宫产组下降速度快，与赵小娟等[11]的研究结果相似。自然分娩组产妇产后血性恶露持续时间及恶露持续时间均短于剖宫产组，与张秀[12]、李晓勤[13]的研究结果相似。产褥期后，自然分娩组产妇子宫复旧有效率高于剖宫产组，与伍军容[14]的研究结果相似。以上研究结果均提示自然分娩有利于促进产后子宫复旧。

剖宫产术后宫高下降速度比较慢原因如下。①剖宫产应用麻醉药，术后需去枕平卧6 h，且不能自主活动，待麻醉药作用过后又因伤口疼痛、子宫收缩痛，很多产妇不愿活动，甚至拔除尿管后仍不愿下床活动，因此子宫复旧较慢。②剖宫产术后母乳喂养较顺产晚，尤其术后6 h内因体位限制，加上剖宫产需术前禁食，术后仍需禁食较长时间，影响营养供应，影响乳汁分泌，产妇及家属较难坚持母乳喂养，而母乳喂养可促进缩宫素分泌，加强子宫收缩。研究显示，同样是剖宫产，母乳喂养组恶露排出时间明显短于非母乳喂养组，子宫缩复的时间也明显快于非母乳喂养组，提示术后母乳喂养有利于子宫的复旧[15]。③不同地方仍有一些不同的坐月子传统，但总体上强调产后静养休息，影响身体恢复。④剖宫产多数未经试产，未能在产前自发宫缩，导致恶露排除不畅，而顺产在生产前即发动宫缩，所以两者在产后子宫收缩的速度不同。

综上所述，产后子宫复旧会受到分娩方式的影响，自然分娩相比剖宫产更有利于产后子宫复旧。因此产科医护工作者应对产妇分娩方式的选择给予高度的重视，做好孕期宣教和指导，严格掌握剖宫产指征，在提高产科医生和助产士的整体助产水平、保证母婴安全的前提下，提倡正常分娩，避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率。对于进行剖宫产手术的产妇也要加强术后的护理，避免子宫复旧不良的情况发生。

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Effects of natural delivery and cesarean section on early uterine recovery in primiparas

LAN Xiu-qing1CHEN Jin-xiu2WEI Xiao-li2ZHU Xiao-ping2WENG Yi3
1.Department of Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District in Guangdong Province, Guangzhou 511300,China;2.Department of Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District in Guangdong Province,Guangzhou 511300,China;3.Department of Nursing,the Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District in Guangdong Province,Guangzhou 511300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of natural delivery and cesarean section on early uterine recovery in primiparas.Methods300 primiparas delivery in our hospital from April 2016 to July 2016 were selected and divided into natural delivery group and cesarean section group according to the delivery mode,with 150 cases in each group.Both groups received obstetric routine care in prenatal and postpartum.The natural delivery group were given natural childbirth,while the cesarean section group were given lower uterine cesarean section.The postpartum uterine descent speed, the postpartum lochia situation and the uterine recovery situation were compared between the two groups.ResultsThe postpartum uterine descent speed in the natural delivery group [(1.83±0.27)cm]was faster than that in the cesarean section group [(1.23±0.33)cm];the postpartum bloody lochia duration and the time of lochia of natural delivery group [(2.59±0.78),(30.28±2.74)d]was shorter than that in the cesarean section group[(3.83±1.02),(40.35±3.42)d];the uterine recovery rate of natural delivery group (96.0%)was higher than that in the cesarean section group (86.0%),the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionNatural delivery compared to cesarean section is more conducive to postpartum uterine recovery.Health care workers should strictly control the indications for cesarean section and do a good job of health education and guidance to reduce cesarean section rate.

[Key words]Cesarean section;Natural delivery;Uterine recovery

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0179-03

（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：马 越）

[作者简介]蓝秀青（1971-），女，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理。