刘华清1何卫红2▲范 锟2邓承健2

1.湖南省衡阳市疾病预防控制中心，湖南衡阳 421001；2.南华大学附属第二医院放射科，湖南衡阳 421001

[摘要]目的分析衡阳市近年来肺尘埃沉着病患者的临床发病特点和规律，为肺尘埃沉着病的防治对策及诊断与治疗提供科学依据。方法对2013年1月1日～2016年12月31日衡阳市疾病预防控制中心诊断的通过网络报告收集的305例肺尘埃沉着病患者的体检资料进行分析。结果305例肺尘埃沉着病患者中，Ⅰ期114例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例；自觉咳嗽、胸闷、气短、咳痰者、胸痛分别占96.14%、89.57%、87.57%、81.43%、56.71%；并发慢性支气管炎、高血压、肺结核、气胸、肺气肿、肺心病、肿瘤的分别占 68.59%、65.2%、46.23%、33.77%、33.1%、17.37%、4.2%。肺功能正常的占12.86%，肺功能轻度、中度、重度损伤者分别占17.86%、50.71%、18.57%。肺功能损伤者所占比例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病患者分别为56.25%、95.24%、100.00%，接尘工龄＜15年、15～19年和＞19～30年者分别为48.15%、93.88%、98.43%。结论 肺尘埃沉着病患者并发症患病率较高，肺功能损伤严重。通过职业健康体检及肺尘埃沉着病筛查、定期监测粉尘作业工人的健康状况，对及早发现肺尘埃沉着病并控制肺尘埃沉着病的发生发展具有指导意义。

[关键词]肺尘埃沉着病；并发症；肺功能损伤

肺尘埃沉着症简称“尘肺”，是长期吸入生产性粉尘并在肺内沉着潴留，引起以粉尘结节的肺组织弥漫性纤维化为主要病变的常见职业病[1]。临床常并发慢性支气管炎、高血压、肺结核、气胸、肺气肿、肺心病、肿瘤和肺功能障碍[2-3]。按沉着粉尘的性质将其分为无机和有机尘肺两大类。国内最常见的无机尘肺主要有硅肺、石棉肺和煤矿工人肺尘埃沉着症。有机肺[4]是吸入各种具有抗原性有机尘埃，如含真菌孢子的植物粉尘，细菌产物和动物蛋白等所诱发的肺组织变态反应性炎症，如蘑菇养殖者肺、饲禽者肺、蔗尘肺、毛皮尘肺等。肺尘埃沉着病是目前我市病例数量最多、危害最严重的职业病之一。为了解衡阳市近年来肺尘埃沉着病发病情况，本研究对衡阳市疾病预防控制中心诊断的、通过网络报告收集2013～2016年305例肺尘埃沉着病患者体检资料进行分析，以期为政府决策和有关部门制订防治措施提供科学的依据。

1.1 一般资料

选择2013年1月1日～2016年12月31日衡阳市疾病预防控制中心诊断并录入中国疾病预防控制尘肺病数据信息库[5]的305例肺尘埃沉着病例。按照GBZ70-20092009《尘肺诊断标准》[6]，Ⅰ期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；Ⅱ期尘肺，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；Ⅲ期尘肺有下列三种表现之一者：①有大阴影出现，其长径≥20 mm，短径≥10 mm；②有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

1.2 方法

通过临床查询职业史、临床表现、症状，再辅助内科检查、肺功能、心电图和X线胸片检查。再由肺尘埃沉着病诊断专家采集心电图、肺功能和高千伏X线胸片检查结果。其中肺功能测定[7]，测试3次，取平均最佳结果。测定指标包括用力肺活量（PVC）、肺活量（VC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）。以粉尘患者确切的粉尘接触史，以通过评审的技术质量合格的高千伏X线胸片[8]检查为依据，由尘肺病诊断小组成员按照GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》[6]进行阅片诊断并判断肺功能状况。测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。BMI＜18.5 kg/m2为营养不良。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者基本情况

305例患者均为男性，年龄32～59岁；工龄4～30年，平均18.2年；吸烟者189例，饮酒者212例，营养不良者BMI＜18.5 kg/m2为156例。接触粉尘工人不良嗜好居多，对肺尘埃沉着病认识不足。

2.2 就诊原因

305例患者中，自诉感觉不适求医的276例，占90.71%；通过综合性临床医院转诊到职业病专科医院的288例，占94.23%；肺尘埃沉着病患者自行进行健康体检的17例，占5.57%。通过体检机构初诊、然后转至诊断机构发现的患者最多。

2.3 肺尘埃沉着病分期

305例患者中，肺尘埃沉着病Ⅰ期114例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例。说明肺尘埃沉着病诊断发现时Ⅱ期患者居多。

2.4 肺尘埃沉着病自觉症状

305例患者中，自觉气短者214例，占87.57%；胸痛168例，占56.71%；胸闷257例，占89.57%；咳嗽290例，占96.14%；咳痰197例，占81.43%，随着肺尘埃沉着病期别的增高自觉症状明显加重的趋势（P＜0.05）（表1）。

表 1 不同肺尘埃沉着病分期患者自觉症状[n（%）]

2.5 并发症发生情况

305例肺尘埃沉着患者中，并发肺结核的141例，占46.23%，并发气胸的103例，占33.77%，并发肺气肿101例、占33.1%；并发肺心病的53例，占17.37%；并发慢性支气管炎的209例，占68.59%，并发高血压的199例，占65.2%；并发肿瘤的13例，占4.26%（表2）。

表2 不同分期肺尘埃沉着病并发症的发生情况[n（%）]

2.6 肺功能损伤类型及损伤程度

305例确诊肺尘埃沉着病患者中，正常肺功能的有51例，占16.7%；肺功能轻度损伤的有50例，占16.39%；中度损伤的151例，占49.50%；重度损伤的54例，占17.37%。不同分期肺尘埃沉着病患者肺功能损伤类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。肺功能损伤者按工龄所占比例，接尘工龄＜15年、15～19年和＞19～30年者分别为 48.15%（27/57）、93.88%（105/112）、98.43%（133/136），有随着接触工龄的增高而增加的趋势。

表3 不同分期肺尘埃沉着病肺功损伤类型[n（%）]

本组305例肺尘埃沉着病患者的病例结果分析能较好地反映肺尘埃沉着病发病的症状、体征及表现。由于长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，患者的抵抗力减弱，慢慢演变发生各种并发症。主要为呼吸系统疾病，其次为心血管系统疾病、肿瘤等[9]，也能反映存在相当多的肺尘埃沉着病患者，未能及早发现、及时诊断，延误了早期治疗。肺尘埃沉着病患者早期不加以重视，且不良嗜好较多[10]，随着肺尘埃沉着病程的发生、发展，自觉症状明显加重；同时伴随着肺尘埃沉着病并发症及肺尘埃沉着病病程的发展而呈加重的趋势，这也是患者常见的直接死因，与相关报道相符[11]。所以早通过职业健康体检及肺尘埃沉着病筛查、定期监测粉尘作业工人的健康状况，是及时发现粉尘作业工人患肺尘埃沉着病的有效手段。

通过分析发现，患者发病年龄32～59岁，工龄4～30年，平均18.2年以上，结果与于丽萍等[12]所报道的肺尘埃沉着病患者发病大部分集中在接触粉尘作业10～25年相似，说明肺尘埃沉着病的发生、发展需要一定时间，且多集中在10年以上接尘工龄的作业人群。因此在做好各项防尘措施的同时，加强职业健康教育和健康监护工作。及早职业体检、发现肺尘埃沉着病，并及时采取临床干预及治疗处理等措施，能及时有效地减少肺尘埃沉着病的发生。

本组305例肺尘埃沉着病患者中，从肺功能损伤统计中可以看出肺功能正常者仅16.72%，其余肺尘埃沉着病患者均存在不同程度的肺功能损伤，其所占比例都随着肺尘埃沉着病程的发展和接触粉尘工龄的时长而呈逐渐加重的趋势，肺功能损伤类型主要是阻塞型肺功能障碍。足以说明肺尘埃沉着病患者随着病程的发展和病情的加重，日积月累的生产性粉尘填塞和压缩支气管系统，进而产生粉尘的系列物理化学应激反应，使肺功能一步步降低，再伴随发生的局灶性肺气肿也导致气道阻塞和损害增加，同时肺组织弥漫性纤维化的范围及严重程度增加，小支气管弹性下降，通气功能就进一步下降[13]。生产性粉尘对粉尘作业工人的健康危害相当严重[14]，而且是随着工龄的增长而加重[15]。

综上所述，肺尘埃沉着病有着发生、发展的过程，从事粉尘作业工人必须进行就业前和在岗期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。根据肺尘埃沉着病发病的症状、体征及表现，及时采取临床干预及治疗处理等措施。有关职能部门应加强卫生监督力度，加大对粉尘作业工人的监管；相关厂矿企业要认真学习并落实《职业病防治法》，完善防尘设施和制订防尘制度，减少粉尘的危害，降低肺尘埃沉着病的发病率，确保粉尘作业工人的健康。

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Analysis of 305 cases of pneumoconiosis in Hengyang

LIU Hua-qing1HE Wei-hong2▲FAN Kun2DENG Cheng-jian2
1.Hengyang Center for Disease Control and Prevention,Hunan Province,Hengyang 421001,China;2.Department of Radiology,the Second Hospital Affiliated to Nanhua University,Hunan Province,Hengyang 421001,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the pathogenesis and clinical characteristics of pneumoconiosis patients in recent years in Hengyang and provide scientific basis for the prevention and treatment of pneumoconiosis.MethodsThe physical examination data of 305 patients with pneumoconiosis collected and diagnosed by Hengyang Center for Disease Control and Prevention from January 1st,2013 to 31stDecember 2016 were analyzed.ResultsOf 305 patients with pneumoconiosis, 114 cases at stageⅠ,135 cases at stageⅡ,and 56 cases at stageⅢ.The cases accompanied with cough,chest tightness, shortness of breath,cough up phlegm and chest pain respectively accounted for 96.14%,89.57%,87.57%,81.43%,and 56.71%.The cases complicated with chronic bronchitis,hypertension,tuberculosis,chest,emphysema,lung,the tumor accounted for 68.59%,65.2%,46.23%,33.77%,46.23%,17.37%and 4.2%,respectively.12.86%of patients remained normal lung function.The cases with mild,moderate and severe impaired lung functions respectively accounted for 17.86%,50.71% and 17.86%.Of patients with impaired lung function,the proportion of stageⅠ,ⅡandⅢpneumoconiosis patients was 56.25%,95.24%and 100.00%;patients with dust exposure time of＜15,15-19,and＞19-30 years respectively accounted for 48.15%,93.88%and 98.43%.ConclusionThe pneumoconiosis patients are usually accompanied with high incidence of complications and severely damaged lung function.The regular occupational health examination of dust exposure workers and screening of the pneumoconiosis dust would help to early identify and control the pneumoconiosis.

[Key words]Pneumoconiosis;Complications;Lung function injury

[中图分类号]R135.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0155-03

（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：任 念）

[作者简介]刘华清，本科，主治医师，研究方向：尘肺病诊断与鉴定、粉尘作业职业健康检查等

▲通讯作者