陈宝莹 卢肖霞 张 纯 黄 芳 黎敏燕

广东省佛山市顺德第一人民医院中医科，广东佛山 528300

[摘要]目的观察固本止崩汤结合针灸治疗气虚型崩漏的临床效果。方法将2014年11月～2016年8月在我院中医科就诊的60例门诊气虚型崩漏患者随机分为治疗组及对照组，治疗组予以固本止崩汤，结合针灸（隐白、中极、三阴交、关元）治疗7 d。对照组予以安宫黄体酮8 mg，每8小时1次，每3天减1/3量，共9 d后停药。观察两组患者的治疗有效率、不良反应发生率、复发率。结果治疗组患者的有效率为93.33%，低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组的不良反应发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 固本止崩汤结合针灸治疗虚型崩漏的效果较西药好，安全性好，具有临床推广价值。

[关键词]固本止崩汤；针灸；气虚型；崩漏

功能失调性子宫出血（功血）是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。按其病例机制可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类。有研究表明，近年功血发病率有增多的趋势，而且发病年龄趋于年幼化[1]。本病属中医“崩漏”范畴。崩漏是妇科中的常见病，也是疑难病，病情多反复。西医治疗功血多用激素疗法和手术疗法，疗效虽确切但副作用较大，患者不易接受。而用中医治疗崩漏，使机体达到阴平阳秘的状态，副作用较小，能从根本上改善患者的症状，为多数患者所接受。固本止崩汤首见于 《傅青主女科》，原用于治疗虚火引起的血崩昏暗，有补血摄血，固冲养血的功能，一直沿用至今。回顾既往相关研究，针灸治疗崩漏亦有较好的效果。笔者用固本止崩汤结合针灸治疗气虚型崩漏取得良好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

在医院医学伦理委员会批准下，选择我院中医科2014年11月～2016年8月门诊就诊的气虚型崩漏患者。诊断标准以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行[2]。排除有其他严重心、肝、肾以及生殖器官器质性病变等躯体疾患者。共60例患者，所有患者年龄 17～48岁，平均（37.5±2.8）岁，病程2周～3个月。所有患者随机分为治疗组及对照组，每组30例。两组患者的年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组：予固本止崩汤加减（黄芪30 g，党参20 g，白术20 g，熟地20 g，升麻10 g，海螵蛸30 g）。兼肾阳虚者加用杜仲10 g，肉桂3 g（后下），兼肾阴虚者加用女贞子15 g，旱莲草15 g，兼血热者加用黄芩10 g，地榆10 g，兼血瘀者加用蒲黄10 g，五灵脂10 g。日1剂，煎成200 ml口服。期间配合针灸治疗，取穴隐白、中极、三阴交、关元。常规皮肤消毒，根据穴位选取1.5、2寸针灸针，快速刺入皮肤，针刺后有柔和酸胀感、温热感为宜。施捻转补泻法，以补为主。艾条温和灸以上穴位10 min，以局部有温热感为宜，每日1次，共7 d。对照组：予安宫黄体酮8 mg口服，每8小时1次，每3天减1/3量，共9 d后停药。

1.3 观察指标

用药期间及治疗后，对患者的治疗效果及不良反应等进行详细记录及分析评估。参照《中华人民共和国中医药行业标准》[3]拟定。经量、经期、周期恢复正常，自觉症状消失，血止后能维持3个月经周期以上为治愈；经量、经期、周期恢复正常，自觉症状好转，但血止后不能维持3个月经周期，或者经量减少，或者经期缩短为好转；阴道出血无变化为无效。

1.4 统计学方法

数据均采用 SPSS 16.0统计学软件进行分析、处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的有效率为93.33%，对照组为96.67%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者的临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，两组患者均未出现严重的不良反应。其中，治疗组患者仅出现1例恶心，无停药，总发生率为3.33%；对照组出现3例恶心，2例头晕，2例乳房胀痛，总发生率为23.33%，停药后均可自行缓解。治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者复发率的比较

随访6个月，6个月内治疗组复发9例，复发率为3.00%；对照组复发16例，复发率为53.33%，治疗组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏[4]。崩漏病机为冲任不固，不能制约经血。主要与肝、脾、肾三脏有关。本病的治疗则应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活应用治崩三法，出血期以塞流（止血）、澄源（求因）为主。止血后以复旧为主结合澄源。《血证论》云“崩中虽是血病，而实则因气虚故也”[5]。《万氏妇人科》谓：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，以积热在里，迫血妄行，故令经血暴下而成崩中。崩久不止，遂成漏下”[6]。李东垣认为内伤脾胃，气虚不能摄血，而湿热相火反盛，迫血为崩、漏[7]。临床上所见的崩漏不管是暴下不止还是淋漓不尽，以气虚型多见。李老等[8]认为，脾失统摄是崩漏发病之本，其主要病机为脾胃虚弱、气虚血脱。刘朝圣等[9]认为崩漏虚证的重点是气虚，气虚不能摄血，而致血崩血漏，治宜健脾益气摄血。马媛媛[10]借助于中医传承辅助平台，对崩漏古籍医案的用药经验与组方规律进行了数据挖掘，验证了健脾益气法的疗效性及安全性。固本止崩汤为清代医家傅山所创，收录于其著作《傅青主女科》一书中，为治崩漏的名方。该方组成为白术（1两，土炒焦）、黄芪（3钱，生用）、当归（5钱，酒洗）、黑姜（2钱）、人参（3钱）、大熟地（1两，酒蒸）。

笔者在临床上运用固本止崩汤加减结合针灸治疗气虚型崩漏，取得满意的疗效。固本止崩汤中黄芪、白术健脾补中益气，出血时加强对血液的统摄，使营血正常循行于脉管之中，而不溢于脉管之外；平时能益气生血，使血海充盈，月事按时而下。《本草纲目》[11]：“元素曰：黄芪性甘而温，属纯阳之品，其功用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也”。《本草汇言》[12]载：“白术，乃扶植脾胃，之要药。脾虚不健，术能补之”。熟地滋阴养血，起到生阴血降虚火的功效，“于补阴之中行止崩之法”。黑姜有引血归经和补火温阳收敛之妙。《本草经疏》[13]中记载：“干姜炒黑， 能引诸血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣”。该方全方精简，蕴含止血在补气之中。针灸取隐白、中极、三阴交、关元。李秀梅[14]治疗功血54例，取隐白、关元、三阴交为主穴，结合耳穴压豆，治疗3个疗程后，治愈率为59．3%，显效率为96．3%，有效率为100.0%。隐白穴为脾之井穴，为足太阴脉气所起，有“调经统血，健脾回阳”之用。《难经》云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”，脐下肾间是元气产生的部位，故取任脉分布于小腹的穴位关元。关元为全身元阴元阳之交关，乃“男子藏精，女子蓄血之处”，又是足三阴与任脉的交会穴，任主胞胎，可培元固本，疏调胞官气血，调理任脉。中极为任脉与足三阴经交会穴，可调理冲任，制约经血妄行。针刺、艾灸联合治疗可维持大脑皮质的兴奋[15]，通过“经络感传”与“信息传递”调节酶活性。

综上所述，固本止崩汤加减结合针灸治疗气虚型崩漏效果较西药好，且用药后崩漏复发率较低，安全有效，值得临床推广。

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Effect observation on Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis

CHEN Bao-ying LU Xiao-xia ZHANG Chun HUANG Fang LI Min-yan
Department of Traditional Chinese Medicine,the First People′s Hospital of Shunde in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Root-Securing Flood-Stanching D

ecoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis.Methods60 patients with qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.Patients in the treatment group were given Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture(Yinbai,Zhongji,Sanyinjiao,Guanyuan)for 7 days,and those in the control group were given 8 mg of Medroxyprogesterone Acetate,once every 8 hours,decreasing for 1/3 every 3 days,totally for 9 days to stop drug.The effective rate of treatment,incidence of adverse reaction and the recurrence rate between two groups were compared.ResultsThe effective rate of treatment was 93.33%in the treatment group,which was lower than that in the control group,but showing no significant difference (P＞0.05).The incidence of adverse reaction in the treatment group was 3.33%,which was lower than that of the control group (23.33%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRoot-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis is better than western medicine,and it has a clinical promotion value.

[Key words]Root-securing flood-stanching decoction;Acupuncture;Qi-dificiency type;Metrorrhagia and metrostaxis

[中图分类号]R271.12

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0123-03

（收稿日期：2017-02-16 本文编辑：许俊琴）