王鸿彬1程 杰2

1.内蒙古自治区乌海市人民医院内分泌科，内蒙古乌海 016000；2.内蒙古自治区乌海市人民医院骨科，内蒙古乌海 016000

[摘要]目的 评估负压封闭引流（VSD）联合医用三氧水治疗糖尿病足创面的效果。方法 收集内蒙古自治区乌海市人民医院内分泌科在2013年7月～2016年7月住院的符合纳入标准的56例糖尿病足患者，随机分为常规组（20例）、对照组（17例）和观察组（19例），常规组给予常规VSD联合生理盐水冲洗，对照组给予常规VSD联合含氧冲洗液冲洗，观察组给予常规VSD联合医用三氧水冲洗。观察或检测创面大体情况、创面细菌菌属数、引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压和Ⅱ期创面修复的成活率。结果 创面大体观察示，三组患者的创面在清创前均有坏死组织存在，无或少量肉芽组织。治疗7 d后，三组创面坏死组织均明显减少，肉芽组织显著增多，但好转程度以观察组为明显，对照组次之，常规组略差些。三组的引流管堵塞率差异无统计学意义（F= 2.21，P＞0.05），肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压、创面细菌清除率和Ⅱ期创面修复的成活率差异有统计学意义（F=19.58、86.52、30.47、10.34，P＜0．01）。结论VSD联合医用三氧水能加快糖尿病创面愈合的速度、减少创面感染、提高Ⅱ期手术的质量。

[关键词]糖尿病足；负压封闭引流；溃疡；医用三氧水

糖尿病足单纯联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）可引起引流管的堵塞，Daly等[1]认为在负压装置和创面之间放置冲洗管冲洗，可明显降低引流管的堵塞率。糖尿病足的的创面为复合性感染创面，医用三氧水冲洗糖尿病足创面不但起到引流作用还有局部杀菌功能。本文通过回顾性分析，探讨糖尿病足患者不同治疗方案的的临床效果，为临床治疗糖尿病足提供依据，现报道如下。

1.1一般资料

收集内蒙古乌海市人民医院内分泌科在2013年7月～2016年7月住院的糖尿病足患者。收集患者的一般资料见表1，根据患者的住院号随机分成常规组、对照组和观察组。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①糖尿病足Wagner分类在Ⅱ～Ⅳ级者；②糖尿病足溃疡形成的时间＞1个月，创面无好转者；③未合并影响创面愈合者的合并症；④年龄在40～75岁者。

排除标准：①对臭氧过敏者；②近3个月内做过臭氧或VSD治疗者；③甲状腺亢进患者及葡糖糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；④基础疾病经治疗不能者。

1.3方法

全身治疗：调节患者的基础疾病，如调节血糖、血压，纠正患者异常的生化指标等。

局部治疗：①在内分泌科处置室于局麻下给予糖尿病足创面清创。②安装VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面形状相似、面积略大的形状，将VSD固定于创面上，贴膜后将封闭好的VSD与床头负压管道相连，调节负压至-125 mmHg，接通后VSD敷料回缩，无漏气声音。③分组处理：常规组给予常规VSD联合生理盐水冲洗，将生理盐水注入冲洗管内，每天500 ml，每5小时冲洗100 ml，冲洗7 d为1个疗程。对照组给予常规VSD联合含氧冲洗液冲洗，含氧冲洗液的制备是将100 ml生理盐水与100 ml我院制氧科制备的纯氧混合后制成的，将含氧冲洗液注入到VSD的冲洗管中，冲洗的量及频率同对照组。观察组给予常规VSD联合医用三氧水冲洗，医用三氧水的制备是将100 ml生理盐水与我院医用三氧治疗系统制备的医用三氧（35 μg/ml）100 ml混合后制成的，将医用三氧水注入到VSD的冲洗管中，冲洗的量及频率同对照组。

二期治疗：待创面肉芽组织生长良好时，转入骨科行创面覆盖（植皮或皮瓣修复）。

1.4观测指标

创面大体观察：观察清创前和应用VSD后创面肉芽组织的情况；引流管堵塞率为堵塞次数与观察总次数的比值，Baharestani等[2]认为，引流管堵塞＞1 h即为引流管堵塞；肉芽组织覆盖率：为拆除VSD后用网格法测量VSD覆盖下肉芽组织与创面总面积的比值[3]；创面局部组织液氧分压：在冲洗液冲洗结束后夹闭引流管5 min，取糖尿病足创面新鲜渗出液约3 ml，用我院血气分析仪分析渗出液的氧分压；创面细菌清除率：为治疗前后创面细菌菌属数的差值与治疗前细菌菌属数的比值，应多点取标本并避免标本污染，将标本尽快送检，记录细菌菌属数[4]；Ⅱ期创面修复的成活率：待患者创面肉芽组织生长良好后，给予手术治疗封闭创面（用植皮法或皮瓣移植），用网格法计算移植皮片或皮瓣成活面积与创面总面积的比值[3]。

1.5统计学处理

数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，总体数据比较采用用方差分析，组间的两两比较采用SNK法，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1三组一般资料的比较

三组的年龄（F=40.32，P=0.00）、糖尿病足病程（F= 18.78，P<0.05）、Wagner分级（Z=15.85，P<0.05）差异有统计学意义（表1）。

2.2创面大体观察

清创前，所有患者创面坏死组织明显，有极少量肉芽组织。治疗7 d后，三组创面坏死组织均明显减少，肉芽组织显著增多、色红，但好转程度以观察组为明显，对照组次之，常规组略差些。

2.3两组糖尿病足患者VSD治疗7 d后相关指标的比较

在第1个治疗周期内分泌物较多，观察第1个疗程中的指标比较有意义。每2小时观察1次引流管，7 d共需要观察84次，根据实验可知，三组之间差异无统计学意义（F=2.21，P＞0.05）。应用VSD治疗7 d后给予拆除，三组的肉芽组织覆盖率、创面新鲜渗出液的氧分压、创面细菌清除率差异有统计学意义（F=19.58、86.52、30.47，P＜0.01），从实验中可知若较小且浅的创面经过1个疗程的VSD联合医用三氧治疗，可直接给予手术覆盖创面。待肉芽生长饱满红润后给予手术治疗，三组的Ⅱ期创面修复的成活率差异有统计学意义（F=10.34，＜0.01），经SNK法两两比较（计算q值）得出各组之间差异均有统计学意义（P=0.00）（表2）。若创面面积较小，观察组在经过1次VSD治疗后，可直接给予手术覆盖创面。手术覆盖创面时VSD的治疗疗程：观察组为1～2次，对照组为2～3次，常规组为3～5次，但常规组在术后有少量的皮肤坏死，给予换药治疗即可。

VSD技术针对如糖尿病足等难愈性创面修复得良好的效果[5-7]。应用VSD治疗的作用机制：①避免了因创面局部压力过大而致创面细胞坏死；②增加创面的血流量、减轻水肿[8]；③坏死组织被充分引流；④避免外源性感染和交叉感染；⑤促进血管内皮生长因子[9]、原癌基因Bcl-2、碱性成纤维细胞因子和胶原蛋白的表达增加[10]，从而促进细胞的增殖、分化。

糖尿病足形成的主因是微循环障碍、组织水肿引起的创面缺氧，经皮测量糖尿病足的氧分压为40 mmHg，就可使中性粒细胞功能障碍，细胞生长阻滞[11]。将气体与生理盐水联合应用，可发挥氧气的作用并防止创面的干结[12]。本研究通过VSD治疗及冲洗液冲洗可明显增高组织中的氧含量。

糖尿病足为混合性感染，并且感染是加重恶化的主要因素[13]，应用VSD在治疗糖尿病足创面时，若联合应用抗生素，会增加全身的不良反应及细菌耐药性，而医用三氧因其具有强化性而能杀灭微生物，将医用三氧溶于水制备成医用三氧水仍能保留医用三氧的氧化功能[14]，医用三氧在常温下的的半衰期约20 min，给临床应用带来了很大不便。于洪霞等[15]的研究认为，医用三氧在5℃的环境中其半衰期为110 h，可将制备好的医用三氧水在5℃的冰箱保存2～3 d。Baharestani等[2]报道单纯应用 VSD，引流管堵塞可高达12.7%，而本研究中糖尿病足创面的VSD给予生理盐水冲洗，其堵塞率为2%左右，在应用VSD时给予生理盐水可避免影响引流效果和不必要的更换VSD。

综上所述，应用能明显改善创面血运的VSD技术联合具有强氧化作用的医用三氧水治疗糖尿病足，使VSD技术与医用三氧的作用相叠加，能加快创面愈合的速度、提高Ⅱ期手术的质量。糖尿病足的形成和发展比较复杂，我们在应用多种技术治疗糖尿病足同时，更重要的是从多方面控制糖尿病的发病因素，从而降低糖尿病足的发病率和提高糖尿病足患者的生存质量。本研究的不足之处是没有对创面治疗前后的细菌种类进行检测，因而不知对此治疗方案敏感的细菌种类。

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Clinical observation of vacuum sealing drainage combined with medical three oxygen water repairing the wound surface of diabetic foot

WANG Hong-bin1CHENG Jie2
1.Department of Endocrinology,Wuhai People′s Hospital of Inner Monggol Autonomous Region,Wuhai 016000,China; 2.Department of Orthopedics,Wuhai People′s Hospital of Inner Monggol Autonomous Region,Wuhai 016000,China

[Key words]Diabetic foot;Vacuum sealing drainage;Ulcer;Medical three oxygen water

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0056-04

（收稿日期：2017-03-31本文编辑：许俊琴）

[作者简介]王鸿彬（1983-），女，山东平原人，本科，主治医师，主要从事糖尿病足方面的研究

[Abstrac]ObjectiveTo evaluate the effect of vacuum sealing drainage(VSD)combined with medical three oxygen water treating the wound surface of diabetic foot.Methods56 hospitalized patients diabetic foot meeting the inclusion criteria in Department of Endocrinology of Wuhai People′s Hospital in Inner Monggol Autonomous Region from July 2013 to July 2016 were collected.Patients were randomly divided into the routine group (20 patients),the control group(17 patients)and the observation group (19 patients).The routine group was given the routine VSD combined with normal saline flushing,the control group was given the routine VSD combined with oxygen-containing fluid flushing,while the observation group was given the routine VSD combined with medical three oxygen water flushing.The general situation of the wound,the number of bacteria in the wound,the blocking rate of the drainage tube,the coverage rate of granulation tissue,the partial pressure of oxygen in the local tissue of the wound and the survival rate of the second stage wound healing were observed and measured.ResultsThe general situation of the wound showed that necrotic tissues were found on the wound surface of patients in three groups before debridement having no or a few of granulation tissues.After treatment for 7 days,necrotic tissue were significantly reduced and granulation tissue were significantly increased in three groups,but the degree of improvement in the observation group,the control group and the conventional group was slightly worse.Drainage tube blockage rate among three groups was not statistically significant(F=2.21,P>0.05),wound coverage rate of granulation tissue,local tissue oxygen pressure of wound,wound bacterial clearance rate and the survival rate of wound repairing at phase-II was statistically significant(F=19.58,86.52,30.47,10.34,P<0.01).ConclusionVSD combined with medical three oxygen water can accelerate the wound healing of diabetic foot,reduce wound infection and improve the quality of phase-II surgery.