许华 马新翠 马秀华 田琨

首都医科大学大兴教学医院，北京 102600

[摘要]目的 探讨PDCA模式在三室5S管理中的应用效果。方法将2016年6～8月5S管理前我院23个病区的三室（治疗室、处置室、护士办公室）物品规范管理设为对照组，将2016年9～11月5S管理后23个病区的三室物品规范管理设为观察组，应用PDCA模式进行5S管理的推进，通过计算三室物品规范管理符合要求的病区达标率比较5S管理前后的效果。结果 观察组的基数药品种类减少率为42.1%，抢救药品种类减少率为9.09%，特殊药品种类减少率62.5%。观察组的病区药品种类较对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组三室物品管理符合要求的病区达标率为91.3%，高于对照组的67.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA模式在三室5S管理中具有较好的应用效果，能够有效提高三室物品及药品定量、定位规范持续管理，不仅改善了三室环境，还提高了护理人员的素质。

[关键词]5S；PDCA；三室管理；三定管理；长效机制

随着护理事业的不断发展，在护理工作中经常会应用一些新的管理方法和管理工具，以不断提高工作质量和提升护理人员的综合素质。5S管理法就是用来提高安全、改善环境、增加效率、提升总体形象的一种管理方法。5S是取自日文SEIRI（整理）、SEITON（整顿）、SEISO（清扫）、SEIKETSU（清洁）、SHITSUKE（修养）这5个单词的首字母，因为5个单词前面发音都是S，所以通称为5S[1]。其通过规范现场来营造一目了然的工作习惯，最终提升人的品质，养成良好的工作习惯[2]。2016年9月，我院在所有病区开始推行5S管理。推行5S活动和进行其他管理活动一样，必须导入PDCA循环[3]，方能成功。我院在推广5S的过程中应用PDCA模式进行管理，取得了良好效果，现报道如下。

1.1一般资料

我院为三级综合医院，有23个病区，编制床位969张，各病区设有治疗室、处置室、护士办公室。这三室主要为护理人员工作场所，放置基数药品、抢救药品、抢救仪器设备、治疗车、护理文件、办公用品等。将2016年6～8月5S管理前，医院23个病区的三室（治疗室、处置室、护士办公室）设为对照组，将2016年9～11月5S管理后23个病区的三室设为观察组，计算两组三室管理符合要求的病区达标率，内容包括药品管理（基数药品、抢救药品、特殊药品）、物品管理（物品基数管理、标识规范、定点放置、定期清点记录）。

1.2方法

对照组（实施5S管理前）：医院三室物品采取的是非统一管理，只规定了三室内可放置物品的名称，并未指定放置位置、数量、标识等。三室内物品放置过多，治疗室内基数药品过多，且放置位置不统一，所用标识不规范。

观察组（实施5S管理后）：全院病区统一管理，规定了三室内放置物品的位置及数量、统一制作了物品、药品标识、地标线等。5S管理法的5个环节与PDCA循环管理整合应用[4]实施。P阶段（计划阶段）制订三室5S管理评价标准，通过PDCA循环使各病区三室物品管理符合要求的病区达标率达到90%以上。D阶段（执行阶段）强化5S管理的意识，加强对护士管理意识的培训，增强护理人员的三室5S管理意识，把5S管理纳入日常质控管理。

1.2.1实施5S三定管理 包括定位置、定数量、定专人管理。

1.2.2治疗室5S管理 治疗室的物品统一摆放，包括治疗车、消毒桶、治疗盘、垃圾桶的位置都做了统一的规定[5]，特别是一次性物品、药品摆放，具体如下。①一次性无菌物品放置：注射器、输液器等根据存放抽屉容量，放置2/3满，固定物品位置，粘贴统一的物品标识。②药品管理：基数药品种类控制在10种以内，每种药品数量不得超过10支。毒麻药品放置于保险柜中保存，种类、数量都经过药剂科审批。第二类精神药品放置于治疗室最内侧抽屉中，加锁保存，种类不超过3种，数量为5支。高危药品放置在固定抽屉中，种类不超过3种，数量为3支。治疗室所有物品、药品均由专人管理，每日清点数量、定期检查有效期，并进行记录，统一制作药品、无菌物品清点记录本。

1.2.3处置室5S管理 处置室主要放置各种仪器设备，放置原则为内清洁、外污染，均按地标位置摆放。指定专人管理处置室物品及仪器设备，仪器设备管理包括清点、保养、检修、使用培训，要有记录，统一制作仪器清点记录本。

1.2.4护办室5S管理 护士办公室的各种单据分类摆放，统一标识，办公室桌面上干净整洁。对过保留期的资料经请示后销毁，保留期内的资料分类整理、放置并标识，存档资料及时上交档案室。公共区域不出现私人物品[6]。

1.2.5规范标识 包括药品使用国际药品标识、物品使用医院内规定的标识。C阶段（检查阶段）：2016年9～11月通过对23个病区的三室实施5S管理后，于11月25日护理部工作人员与病区护士长组成5S督察小组，持相同标准评价表，对各病区三室进行督查，三室物品、药品管理符合要求的病区达标率为91.3%。A阶段（处理阶段）：巩固已取得的成果，对于经过本轮PDCA改进效果明显的问题，将改进措施纳入日常工作中，将其常规化、标准化，并制作成PPT在护士长会上展示，在全院进行推广。另外，制订5S相关的管理制度、流程等，对于未解决的问题，如改进效果不明显的问题和新统计出的发生率较高的问题，组成需重点管理对象纳入下一轮PDCA循环，持续改进。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1两组病区内药品种类的比较

各病区清理、精简各种使用率较低的药品种类。观察组基数药品种类由19种减少到11种，减少率为42.1%；抢救药品种类由11种减少到10种，减少率为9.1%；特殊药品种类由8种减少到3种，减少率为62.5%。观察组的病区药品种类较对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组三室物品管理符合要求病区达标率的比较

观察组物品基数管理的病区数量由15个提高到21个，物品标识规范的病区数量由13个提高到21个，物品定点放置的病区数量由17个提高到20个，定期清点记录物品的病区数量由17个提高到22个，平均达标病区数由15.5提高到21.0。观察组的总达标率为91.3%，高于对照组的67.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3.1 5S与PDCA的关系

5S管理法是用来维持品质环境、提高安全的一种有效管理方法[7]，而PDCA模式是能够提高三室5S管理效果的一种管理方法。PDCA是有效推进5S工作的一种方法，在推行5S管理过程中，不可能一步到位，要不断地进行改进，通过应用PDCA模式，进行5S管理，出现问题后查找原因，再制订新的对策，进行督查、效果评价，然后将新的问题纳入下一轮PDCA循环，不断地推进5S管理。

3.2 5S管理提高物品效能

5S活动管理模式能够使护理管理高效、准确、便捷，使物品、药品取用省时，大大提高了工作效率。5S管理使护理工作环节一目了然，在紧急情况下不必因查找、取用物品不准确而费时、费力，或误取、误用而发生差错，酿成不良后果。同时，因不断的清理、整顿有效杜绝了各类物品、器材、药品的过期、浪费，节约了成本。

3.3 5S管理提升人员素养

5S管理不仅是环境的清洁整齐管理，更是人员素质提高的管理[8]。每个护理人员均能掌握各类物品、器材、药品的性能和放置，为患者服务更准确且省时，保障了患者安全，同时使护理工作满意度全面提升，使两个效益实现双赢，这正是优质护理所倡导的安全、优质和满意的护理服务。5S管理不仅仅是对字面5S的理解和执行，而是对5S管理理念的延伸，其创造了清爽、明朗、洁净的工作环境。5S管理推行从小事做起，细节决定成败[9]，5S管理活动的最终目的是提升每一个员工品质，同时其又是医院文化的一部分。

3.4制订检查标准，形成性长效机制

自2016年12月份开始，5S规范纳入护理质量查房中，在护理质量评价标准中，5S管理占了一定权重，并建立了5S管理相关制度、病区5S检查评价标准、病区5S评比等的长效机制。

可见，PDCA与5S两种管理方法有效结合，不仅能够提升质量，重视环境合理布局[6，10]，使各种物品、药品定量、定位规范管理，安全性明显提高，还明显提高了工作效率，使工作标准化和规范化，物品摆放有条理，减少了查找时间，提高工作效率[11]。其使人、物、场所在时间和空间上都达到了优化，通过物品的定置管理、视觉管理和增加透明度等，使护理人员养成了良好的工作习惯，使常用的物品易取易放，减少了查找物品的时间[12]。医院的护理管理引入企业的5S管理，使得护理工作更加科学化、标准化和制度化，护理工作的质量上了一个新的台阶[13]。其实，5S管理的核心思想是人的“素养”的提高[14]。实行5S管理，可以培养护理人员严谨的工作作风、规范的操作、真诚的服务，这能增加患者的安全感和信任感，增强患者对医院的满意度，提高医院在医疗市场中的竞争力[15]。PDCA管理模式可以锻炼护理人员发现问题、解决问题的能力，不断提高护理人员的综合素质。

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The application of PDCA mode in 5S management of three rooms

XU Hua MA Xin-cuiMA Xiu-hua TIAN Kun
Daxing Hospital of Capital Medical University,Beijing 102600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of PDCA mode in 5S management of three rooms.MethodsBefore management,from June 2016 to August,the goods standardized management of the three rooms (therapeutic room, treatment room,nurse′s Office)in the 23 wards of our hospital were selected as the control group.After management,from September 2016 to November,23 wards taken 5S management of our hospital were selected as the observation group. The 5S management was promoted by using PDCA mode.The effect before and after 5S management was compared by calculating the meetting requirements ward compliance rate of three rooms standard management.ResultsThe reduced rate of base drugs,rescue drugs and specialty drugs in the observation group were respectively 42.1%，9.09%and 62.5%.Compared with the control group,the type of medicine in the wards of observation group decreased significantly, with significant difference (P＜0.05).The meetting requirements ward compliance rate of three rooms management in the observation group was 91.3%,which was higher than that in the control group (67.4%),with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe application of PDCA mode in the management of three rooms 5S has good effect,which can effectively improve the management of the three room articles and the quantitative and positioning of drugs,not only improves the room environment,but also improves the quality of nursing staff.

[Key words]5S;PDCA;Three rooms management;Long-term mechanism

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0141-03

（收稿日期：2017-03-08本文编辑：祁海文）

[基金项目]北京市大兴区科技发展计划项目课题（15042）