霍婉君1刘荣敏1熊小玲2▲

1.广东药科大学护理学院，广东广州 510000；2.广东药科大学附属第一医院重症医学科，广东广州 510000

[摘要]目的 探讨临床常用营养指标与ICU患者压疮发生的关系。方法 采用自行设计的ICU患者压疮危险因素调查表对2016年5月～2017年2月在广东省某三级甲等医院ICU住院的256例患者进行调查分析。结果 单因素分析显示，压疮组与非压疮组在血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白蛋白、总蛋白、上臂围、小腿围、体质量指数等方面的比较差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示，白蛋白水平降低和小腿围减小是ICU患者压疮发生的独立危险因素。结论 医护人员应重视白蛋白水平降低和小腿围减小对压疮的预警作用。

[关键词]ICU；压疮；营养指标；危险因素

压疮指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤[1]。目前临床上压疮的患病率和发生率仍然很高，尤其是重症监护（intensive care unit，ICU）患者。研究发现，ICU内压疮的患病率为14% ～41%，发生率为1%～56%，是普通病房的2～3倍[2]。有文献[3-4]报道，营养情况与ICU患者压疮的发生有关。目前国内外常用压疮评估量表存在缺少营养评估条目，或营养评估条目仅根据营养方式和进食量进行评估等问题，不能起到有效预测ICU患者压疮发生的作用，因此需要结合客观的指标提高评估的准确性。本研究通过对ICU患者压疮情况的调查与分析，探讨临床常用营养指标与压疮的关系，为ICU患者压疮的防治提供依据。

1.1研究对象

选取2016年5月～2017年2月在广东省某三级甲等医院ICU收治的256例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②入住ICU时间≥24 h；③首次皮肤评估未发现压疮；④入院前未患影响皮肤观察的皮肤病；⑤患者或家属知情同意。排除标准：①急慢性皮肤病或烧伤患者；②不愿参加研究或中途退出研究的患者。男135例，女121例；年龄（67.70±16.66）岁；ICU住院日（8.77±17.32）d；入院诊断：骨折12例（4.7%）、呼吸系统疾病53例 （20.7%）、泌尿系统疾病27例（10.5%）、神经系统疾病25例（9.8%）、消化系统疾病15例（5.9%）、循环系统疾病25例（9.8%）、肿瘤72例（28.1%）、其他27例（10.5%）。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 采用自行设计“ICU患者压疮危险因素调查表”进行资料收集，包括三部分。①ICU患者基本资料；②临床常用营养指标，包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞（red blood cell，RBC）、血细胞比容（hematocrit，HCT）、白蛋白（albumin，Alb）、总蛋白（total protein，TP）、总淋巴细胞计数（total lymphocyte count，TLC）、上臂围（mid-upper arm circumference，MAC）、小腿围（calf circumference，CC）、身高（hight，H）、体质量指数（body mass index，BMI）；③压疮的发生情况。

1.2.2调查方法 对符合纳入标准的病例填写ICU患者危险因素调查表。实验室检查结果取距本次研究最近一次的结果作为研究数据。卧床患者BMI的计算参考王艳等[5]研究得出的BMI回归方程。压疮分期采用美国压疮顾问小组2016年版分期标准[1]。每天由2名护理人员对纳入的研究对象进行评估、观察，直至首次发生压疮、转科、死亡为止。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，连续性资料以±s表示，非连续性资料用率表示，通过t检验、χ2检验或非参数检验比较两组患者各营养指标差异，对单因素分析有统计学意义的指标进一步使用非条件Logistic回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1一般资料

本组256例ICU患者中，有61例患者在ICU住院期间发生压疮，发生率为23.83%。61例患者共有76处压疮。压疮分期：1期压疮40处（52.63%），2期压疮31处（40.79%），深部组织损伤5处（6.68%）。压疮发生部位以骶尾部43处（56.58%）最多，其次是足部7处（9.2%）和臀部7处（9.2%）。压疮患者主要疾病诊断所属系统以呼吸系统24例（39.3%）为主。两组的性别、年龄、入室时间比较差异有统计学意义（P< 0.05）（表1）。

2.2临床常用营养指标与压疮的单因素分析

单因素分析结果显示,除TLC指标两组间差异无统计学意义外，Hb、RBC、HCT、Alb、TP、MAC、CC、BMI 8个变量差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 ICU患者压疮发生的多因素回归分析

以压疮是否发生作为因变量，将单因素分析中P<0.1的变量作为自变量采用多因素非条件Logistic回归进一步分析，最终进入方程的变量有Alb、CC（表3）。

3.1 ICU压疮发病特征

本研究纳入对象中有61例患者在ICU住院期间发生压疮，发生率为23.83%，与涂倩等[6]的报道结果相似。本研究发现压疮发生部位主要在骶尾部、足部和臀部，多数ICU患者长时间处于卧床状态，当局部皮肤组织持续受压不缓解，造成局部组织缺血缺氧，增加了压疮发生的危险性。压疮患者疾病诊断所属系统以呼吸系统为主，涂倩等[6]的研究结果显示，呼吸系统疾病是压疮发生的独立危险因素，呼吸系统功能异常引起的全身氧合作用改变可能与压疮的发生有关。此外，本研究中男性、高龄、入室天数延长患者压疮发生率较高。

3.2实验室指标与压疮发生的关系

单因素结果分析显示，压疮组与非压疮组患者的Hb、RBC、HCT、Alb、TP差异有统计学意义（P<0.05）。Hb、RBC、HCT的测定常用作贫血诊断和分类的指标，Nassaji等[7]的研究发现，贫血与ICU患者压疮的发生有显著相关性，贫血可导致组织氧合减少并损害再生。Corniello等[8]的研究结果也显示，TP是压疮发生的危险因素。然而，Sayar等[9]提出TP与压疮的发生无关。本研究中，经过Logistic回归检验Alb降低是压疮发生的独立危险因素，与国内外多项研究报道[8，10-12]相符。Alb降低会导致皮下脂肪减少，肌肉萎缩，对外界刺激和骨隆突处挤压的抵抗力降低，容易引起血液循环障碍而发生压疮；另一方面，低Alb水平会造成渗透压下降，组织间隙水肿，皮肤弹性降低，进而影响皮肤对压力的耐受程度[13]。根据美国卫生决策与研究管理局指南[14]：Alb＜35 g/L，就存在明显的营养不良并有高发压疮的危险。本研究再次证明了低Alb水平是压疮发生的独立危险因素。

3.3人体测量指标与压疮发生的关系

单因素分析结果显示，压疮组与非压疮组患者的MAC、CC、BMI差异均有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析得出，CC减小是压疮发生的独立危险因素，与国内外学者报道的研究结果[13-15]一致。法国研究者Bonnefoy等[15]认为用CC评估老年人营养状况比其他人体测量学指标更敏感，在1995年，世界卫生组织也正式建议将CC纳入老年人营养评估的指标之一[16]。然而有关营养状况评估中CC最佳诊断界值的选取在各国、各地域有所不同，在不同性别和年龄段上也有所区别。Bonnefoy等[15]认为CC的诊断界值为30.50 cm。黄英[17]的研究结果显示，中青年CC的截断值为30.50 cm，老年患者CC的截断值为28.50 cm。何夏阳等[18]报道以广东地区老年人群作为南方地域研究对象，男性CC的截断值为29.60 cm，女性为27.15 cm，因此应用CC评估患者营养状况时应考虑这些因素的差异，选择各因素较相似的诊断界值作参考。

本研究探讨了临床常用营养指标与压疮的关系，结果显示Alb和CC对ICU患者压疮的发生有预警作用。虽然Alb作为实验室指标能部分反映营养情况，但生化指标容易受病情影响，不能稳定地评估患者的营养情况，另外CC目前尚无统一的营养诊断界值标准，因此对ICU患者进行压疮风险评估时，应将以上营养指标与目前常用的压疮危险评估表中营养方面的评分细则结合，以提高压疮的预防护理质量。

[1]Npuap.National Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP）announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury [EB/OL].https：//www.npuap.org/，13 April 2016.

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Early warning effect of clinical nutrition index on pressure ulcer in patients with ICU

HUO Wan-jun1LIU Rong-min1XIONG Xiao-ling2▲

1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University in Guangdong Province,Guangzhou 510000,China;2.Department of Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangdong Province, Guangzhou 510000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between pressure ulcers and common clinical nutritional indexes in ICU patients.Methods256 hospitalized patients in ICU of a three class A hospital in Guangdong Province from May 2016 to February 2017 were investigated by using self-designed questionnaire for risk factors of decubitus ulcers in ICU patients.ResultsUnivariate analysis showed that there were significant differences in hemoglobin,red blood cell, hematocrit,albumin,total protein,mid-upper arm circumference,calf circumference and body mass index between two groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that,the decrease of albumin level and calf circumference were independent risk factors for pressure ulcer in ICU patients.ConclusionThe medical staff should pay attention to the early warning effect of the decrease of albumin level and calf circumference on pressure ulcers.

[Key words]Intensive care unit;Pressure ulcer;Nutritional index;Risk factors

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0138-03

（收稿日期：2017-04-14本文编辑：许俊琴）

[作者简介]霍婉君（1993-），女，汉族，广东广州人，2015级在读硕士研究生，研究方向：重症监护

▲通讯作者