汪紫燕

江西省九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000

[摘要]目的 探讨腹腔镜手术对早期子宫内膜癌患者术后CD4/CD8水平及IgG表达的影响。方法 选择2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宫内膜癌患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜手术治疗。比较两组的围术期指标、免疫功能指标[辅助性T细胞/细胞毒性T细胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）]及并发症发生率。结果 观察组的术中出血量、盆腔引流量等均显著少于对照组，术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后的CD4+/CD8+水平高于对照组，IgG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术是一种安全可靠的早期子宫内膜癌治疗方式，可有效减轻对患者免疫功能的影响，促进术后生理功能恢复，值得推广。

[关键词]早期子宫内膜癌；腹腔镜手术；免疫功能；开腹手术

子宫内膜癌多发于围绝经期与绝经后女性，主要症状为不规则阴道出血、阴道排液、下腹痛、腹部包块等[1]。临床研究显示，子宫内膜癌发病率持续升高，在女性生殖道恶性肿瘤中占20%～30%，严重威胁女性的生命安全[2]。目前，多数子宫内膜癌患者可于早期发现病情，采用切除术治疗可有效增加5年生存率。传统手术方式多为开腹全子宫切除、双侧附件切除等，具有一定的临床疗效，但术后极易引发并发症[3]。另外，部分患者因年龄、机体等差异而对手术耐受力不同，导致手术应用受限。随着医学技术的进步与医疗器械的发展，腹腔镜技术逐渐应用于早期子宫内膜癌治疗中，并因创伤轻、出血少、并发症少、恢复快等优势而备受青睐[4]。本研究通过对比开腹手术疗效，探讨腹腔镜手术对患者术后免疫功能的影响，现报道如下。

1.1一般资料

选择2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宫内膜癌患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。观察组中，年龄45～76岁，平均（57.48±5.36）岁；病理类型：子宫内膜样腺癌28例，黏液腺癌5例，浆液腺癌7例，透明细胞癌4例。对照组中，年龄46～77岁，平均（58.05±5.44）岁；病理类型：子宫内膜样腺癌27例，黏液腺癌6例，浆液腺癌8例，透明细胞癌3例。两组的年龄、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 入选患者均经超声等影像学技术及病理活检诊断为早期子宫内膜癌；均符合开腹手术及腹腔镜手术适应证；术前未发生转移；无心、肝、肾等器官功能严重障碍；无急性炎症；两组患者均知晓并同意参与本研究，已签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2.2排除标准 存在严重的手术损伤史；术前有化疗史、放疗史；合并免疫系统、血液系统等其他系统性疾病；患有其他恶性肿瘤；认知功能不全或精神异常；治疗及随访依从性较差。

1.3方法

对照组实施开腹手术，取膀胱截石位，全身麻醉，放置导尿管。常规开腹后探查盆腹腔，采用100 ml冲洗液冲洗腹腔，将盆骨漏斗韧带切断，结扎卵巢静脉，左右两侧圆韧带均切断后，将膀胱向下推移，依次将骶韧带、左右两侧子宫动静脉、主韧带等组织切除，再完全切除子宫颈，缝合残端，将腹膜关闭后缝合创口。术毕。

观察组实施腹腔镜手术，手术体位、麻醉方式均同开腹手术，麻醉满意后，放置导尿管与举宫器。做1 cm的纵行切口，置入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。分别于脐部、左右麦氏点三处置入套管针，检查并冲洗盆腹腔，留取冲洗液进行细胞学检查。对于低危淋巴结转移者，可避免行淋巴结切除术，仅需采用筋膜外全子宫切除联合双附件切除术；而对于中、高分化，高级别病变、透明细胞腺癌等高危因素者，需采用盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。采用超声刀打开腹膜，电凝、结扎卵巢血管，切除左右两侧附件，分离子宫旁组织，显露并切除子宫动静脉，距离子宫颈口1～2 cm处实施环切，沿阴道穹隆切开阴道壁，全部取出子宫后采取病理学检查。根据检查结果决定是否性淋巴结清扫术，将阴道残端缝合、止血，留置引流管，缝合切口。

1.4评价指标

比较两组围术期指标、免疫功能指标、并发症发生率，其中围术期指标包括淋巴结清扫数目、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后盆腔引流量，免疫功能指标为辅助性T细胞/细胞毒性T细胞（CD4+/ CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组相关围术期指标的比较

两组的淋巴结清扫数目相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量、盆腔引流量等均显著少于对照组，术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组手术前后相关免疫功能指标的比较

两组手术后的CD4+/CD8+水平低于手术前，IgG水平高于手术前，差异有统计学意义（P＞0.05）。观察组手术后的CD4+/CD8+水平高于对照组，IgG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组相关围术期指标的比较（±s）

表2 两组手术前后相关免疫功能指标的比较（±s）

子宫内膜癌发生于子宫内膜上皮之上，其中子宫内膜样腺癌是最为常见的一种类型。手术是早期子宫内膜癌首选的治疗方式，具有显著疗效。自腹腔镜在早期子宫内膜癌手术中成功应用以来，腹腔镜手术获得了长足的发展，应用范围逐渐扩大。与传统开腹手术相比，其具有刺激小、恢复快等优点[5-6]，故不少研究提出采用腹腔镜作为早期子宫内膜癌的标准治疗方法。为此，本研究对腹腔镜手术疗效及安全性展开深入研究，分析其临床应用价值。

本研究结果显示，观察组的淋巴结清扫数目与对照组相似，提示腹腔镜手术所取得的淋巴结清扫效果与开腹手术相似。同时观察组的术中出血量、术后排气时间、手术时间、术后盆腔引流量等手术指标较对照组均明显改善，提示腹腔镜手术较传统开腹手术可有效促进手术顺利开展，缩短恢复时间。分析腹腔镜手术的优势如下：①失血量的减少得益于术中应用良好的腔镜器械，如超声刀可达到更为彻底的组织凝固效果，减少出血[7]；②腹腔镜自身具有放大功能，相比于开腹手术，能够为术者提供更为清晰的术野，从而准确辨认血管等组织解剖结构，以免造成误伤；③同时术中建立人工气腹压，可获得较高的腹腔压力，从而为术者操作提供更大的空间，有助于缩短操作时间，避免损伤小血管，发挥止血功能[8-9]。术者在腹腔镜引导下可清晰观察淋巴结部位，判断淋巴结数目，特别是在闭孔窝内淋巴结清扫时，开腹手术往往无法将闭孔窝深处血管完全暴露，而腔镜器械则能够完全达到该处血管，最大限度地切除淋巴结[10-11]。腹腔镜手术操作范围与开腹手术相同，但能够明显减轻手术创伤，减低手术给患者带来的刺激，缓解疼痛，故患者术后胃肠道功能得以快速恢复[12-13]。在调节患者免疫功能方面，腹腔镜手术亦具有显著优势，CD4+与CD8+属于重要的T淋巴细胞亚型，机体受创后，两者之间的动态平衡受损。本研究中，术后两组的CD4+/CD8+水平均出现不同程度的下降，而观察组的CD4+/CD8+水平明显高于对照组，提示观察组降低幅度更小，即腹腔镜手术对患者机体创伤更小；IgG是一种免疫抗体，在血清中具有较高的含量，可有效发挥抗感染之功效[14]。术前两组的IgG表达相近，术后两组的IgG表达均明显增多，但观察组上升幅度明显低于对照组，提示腹腔镜手术多患者免疫功能影响更小。腹腔镜手术通过减轻手术创伤，减少术中出血量，加快恢复进程，而传统开腹手术视野欠佳，病灶清除不够彻底，易造成误伤，增加术中出血量[15]。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌安全可靠，可显著减轻对患者CD4/CD8水平及IgG表达的影响，改善机体免疫功能，有助于术后恢复健康。

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Influence of laparoscopic surgery on postoperative CD4/CD8 level and IgG expression in patients with early endometrial carcinoma

WANG Zi-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of laparoscopic surgery on postoperative CD4/CD8 level and IgG expression in patients with early endometrial carcinoma.Methods88 patients with early endometrial carcinoma in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method,44 cases in each group.The control group was treated with open surgery and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The perioperative indexes,indexes of immune function[T helper cell/cytotoxic T cell(CD4+/CD8+),immunoglobulin G (IgG)]and the incidence rate of complications of the two groups were compared.ResultsThe amount of intraoperative bleeding and pelvic drainage volume in the observation group was significantly less than that in the control group,and the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The level of CD4+/CD8+after operation of the observation group was significantly higher than that of the control group,and IgG expression after operation of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery is a safe and reliable treatment method of early endometrial carcinoma,it can effectively reduce the influence on immune function,promote postoperative recovery of physiological function,which is worthy of promotion.

[Key words]Early endometrial carcinoma;Laparoscopic surgery;Immune function;Open surgery

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0094-03

（收稿日期：2017-03-29本文编辑：祁海文）