黄玲 宋圆红 曾兰辉 袁懋绣 周建中 杨鹏 蔡其桂

井冈山大学附属医院胸心血管外科，江西吉安 343000

[摘要]目的 研究CT联合经皮穿刺活检在小细胞肺癌诊断中的应用价值。方法 选取2016年1～12月在我院进行治疗的小细胞肺癌患者60例，患者均分别进行CT扫描检查、经皮穿刺活检以及联合检查，将病理学检查作为金标准，观察CT扫描影像学特点并对比诊断符合率。结果CT联合经皮穿刺活检的符合率（96.67%）比单独进行CT检查或经皮穿刺活检的符合率（76.67%、80.00%）高（P＜0.05），其灵敏度、特异度、阳性预测率分别为82.76%、50.00%、97.96%。病灶位于左肺、右肺以及纵膈内的检出率分别为40.00%、55.00%、5.00%；中央型肺癌和周围型肺癌的检出率分别为53.33%、46.67%。结论在诊断小细胞肺癌时CT联合经皮穿刺活检的符合率较高，便于临床及时发现和治疗患者，可延长患者的生存期延长和提高其生存质量，临床应用价值高。

[关键词]小细胞肺癌；经皮穿刺活检；CT；应用价值

小细胞肺癌是呼吸内科中的常见疾病，15%～25%的肺癌为小细胞肺癌[1]，属于肺癌中分化最低且恶性程度最高的一种，在肺中央部多发，容易出现淋巴结转移。早期诊断有利于尽早发现小细胞肺癌[2]，并予以相应的治疗，延长患者的生存期。临床上使用影像学检查可有效诊断出小细胞肺癌，本文旨在探讨CT联合经皮穿刺活检在小细胞肺癌诊断中的应用价值，从我院收治的小细胞肺癌患者中抽取60例作为对象展开研究，现报道如下。

1.1一般资料

将我院2016年1～12月收治的小细胞肺癌患者60例作为研究对象。其中男性患者37例，女性患者23例，年龄30～50岁，平均（41.82±3.47）岁，病程1个月～2年，平均（12.45±3.78）个月。临床分期：6例Ⅰ期，35例Ⅱ期，19例Ⅲ期。将存在穿刺活检禁忌证、血管病变、心肺功能严重障碍以及体质差的患者排除。

1.2方法

仪器和器械：Aquilion16排螺旋CT扫描机，美国BardMagnum公司生产的20-22G自动弹射穿刺活检枪、22G抽吸活检针、18-20G槽式切割穿刺针等。

具体方法：术前使用CT机从小细胞肺癌患者的胸廓入口扫描至肋膈角水平处，将CT扫描参数中的层间距和层厚均设置为 10 mm，行连续平扫，通过4.0 ml/s的注射速率将碘海醇100 ml经肘静脉高压注射，通过全肺增强扫描对病变部位、大小、形态、毛刺征、边缘光滑程度、钙化灶以及与周围组织器官之间的关系进行明确，另外对病灶周边血管特征、纵膈淋巴结等情况进行观察，淋巴结的阳性诊断标准为淋巴结短径≥1 cm。

以CT检查结果为准，选择适合的手术体位，在CT引导下对穿刺点及角度进行确定，选择最佳的经皮肺部穿刺方向和深度，在穿刺区域行常规的消毒铺巾，局部使用2%利多卡因进行浸润麻醉，直至胸膜。将穿刺针尖刺入胸膜前，并叮嘱患者暂时屏气，在穿刺针进入目标深度时，告知患者保持规则的呼吸。经CT扫描，确定目标病灶内存在穿刺针尖后，采用活检针活检2～3次，将病灶实质内的组织取出，将活检标本使用95%乙醇或10%甲醛进行固定，再送往实验室进行病理学检查，穿刺针与50 ml注射器连接，抽吸肿块，进行涂片后进行抗酸染色。将穿刺针退出时同时往穿刺针道内注入2～4 ml生理盐水，对穿刺部位进行包扎，并使其位置偏低，通过CT扫描确认是否存在出血、气胸等并发症。术后叮嘱患者多休息，按照患者出现的实际情况进行对症治疗。

1.3观察指标

观察小细胞肺癌患者经CT扫描检查、经皮穿刺活检以及联合检查的诊断准确率。

1.4统计学处理

将本文数据录入SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

病理检查结果显示60例患者均患有小细胞肺癌。

如表1所示，小细胞肺癌患者进行CT检查的灵敏度为82.61%，特异度为50.00%，阳性预测率为84.44%。

表1 CT检查与病理学检查的比较（n）

如表2所示，小细胞肺癌患者进行经皮穿刺活检的灵敏度为83.33%，特异度为58.33%，阳性预测率为88.89%。

表2 经皮穿刺活检结果同病理学检查的比较（n）

小细胞肺癌患者进行CT联合经皮穿刺活检的灵敏度为82.76%，特异度为50.00%，阳性预测率为97.96%（表3）。

表3 CT联合经皮穿刺活检与病理学检查的比较（n）

结合表1、表2和表3得知，CT联合经皮穿刺活检与病理学检查结果进行比较符合率最高（表4）。

表4 不同检查方法与病理学检查结果符合率的比较（n）

 

与CT联合经皮穿刺活检方法比较，*P＜0.05

60例小细胞肺癌患者的病灶在左肺、右肺以及纵膈内的例数分别为24、33、3例。中央型肺癌和周围型肺癌的例数分别为45例（75.00%）和15例（25.00%）（表5）。

表5 60例小细胞肺癌患者的病灶分布及病灶分型情况

临床上认为，肺癌的发生与吸烟有密切关系，相关研究表明，吸烟人群患上肺癌的几率高于不吸烟人群，其中小细胞肺癌的发生几率较高。小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺上Kulchitsky细胞[3]，临床将其划分为低分化癌，恶性程度比高分化的类癌更高。早期小细胞肺癌在经过合理有效的治疗后，病情在一定程度上可得到延缓，有利于患者生存时间的延长[4]，治愈可能性较低，若患者未得到及时恰当的治疗，则小细胞肺癌患者的生存期在3个月～2年[5]，故此，采用准确率较高的影像学检查方法对挽救小细胞肺癌患者生命安全的意义重大。

临床上诊断小细胞肺癌的影像学检查方法包括胸部X线检查、CT检查、分子生物学指标检查、核磁共振成像检查等[6]。其中CT检查具有无创、安全、准确等优点，在临床上应用广泛。CT检查能够将肺癌的组织性特征、病理特征清晰的显示出来，可有效判断早期小细胞肺癌[7]。小细胞肺癌中中央型所占比例较大，在外周小支气管发生较少，本文数据较好的显示了这一点，中央型肺癌比例为73.33%，比周围型肺癌（26.67%）高出46.66%（P＜0.05）。中央型小细胞肺癌的形态学具有一定的特征性，在3级以上支气管起源并具有较强的侵袭力[8-9]，生长方向为向管腔外，逐渐形成茄形肿块，并出现纵膈和肺门的多发淋巴结转移，CT显示不明显的原发灶为融合后的肿块影[10-11]。

临床上一般采用纤维支气管镜肺活检、开胸肺活检、痰及胸水脱落细胞学检查、胸腔镜活检以及经皮肺穿刺活检等方式获取肺部病灶的组织[11-12]，其中胸腔镜肺活检和开胸肺活检具有创伤大的劣势，在临床上使用不普遍；痰及胸腔积液脱落细胞学检查具有简捷经济等优势，可阳性率较低；纤维支气管镜肺活检可有效诊断气管和支气管病变，在诊断支气管外墙和周围型病灶方面价值不高。经皮肺穿刺活检不仅存在高分辨率和高密度的特点，还能将病灶的密度、形态大小、病灶和正常组织的结构空间位置准确的显示出来，有利于穿刺针进针方向、部位、角度以及深度的确定。CT联合经皮穿刺活检逐渐广泛应用在临床中，在本研究中，单独采用CT检查、单独采用经皮穿刺活检的符合率分别为76.67%、80.00%，而联合检查的符合率高达96.67%，并且显示病灶40.00%位于左肺，55.00%位于右肺，5.00%位于纵膈内。

在使用CT诊断中央型小细胞肺癌时，应将其与非小细胞肺癌（肿块局限于肺门，存在肺炎、肺不张以及肺气肿等并发症）[13-14]、纵隔淋巴癌（前纵隔弥漫性软组织肿块，淋巴结肿大且肺内浸润灶不明显）、结节病（肺门两侧呈对称性的淋巴结肿）区分开来，根据CT表现进行准确区分。在使用CT诊断周围型小细胞肺癌时，由于其主要特征表现为病灶小且转移早，CT表现缺乏特异性，肿块边缘呈现光滑，与良性病变相似，临床确诊的难度较大，综合病理学检查进行诊断可提高符合率。小细胞肺癌的病灶在短时间内能够迅速增大，并且对肺部组织造成压迫[15]，引起肺不张和假包膜现象，对于影像学检查显示小细胞肺癌的肿块应通过活检进行明确的诊断。

总而言之，CT联合经皮穿刺活检适合推广应用在小细胞肺癌的诊断中，其诊断准确率优于单独检查，具有较高的临床应用价值。

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Application value of CT combined with percutaneous biopsy in the diagnosis of small cell lung cancer

HUANG LingSONG Yuan-hongZENG Lan-huiYUAN Mao-xiuZHOU Jian-zhongYANG Peng CAI Qi-gui
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Affiliated Hospital of Jinggangshan University in Ji′an City of Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the application value of CT combined with percutaneous biopsy in the diagnosis of small cell lung cancer.Methods60 Patients with small cell lung cancer treated in our hospital form January to December 2016 were selected and they were given CT scan,percutaneous puncture biopsy and pathological examination of the joint inspection,pathological examination was selected as the gold standard,CT scan imaging characteristics was observed and diagnostic coincidence rate was compared.ResultsThe coincidence rate of CT combined with percutaneous biopsy (96.67%)was higher than that of CT examination or percutaneous puncture biopsy(76.67%,80.00%)(P＜0.05),and the sensitivity,specificity,positive predictive rate was 82.76%,50.00%,97.96%respectively.The detection rate of the lesions located in the left lung,right lung and mediastinum was 40.00%,55.00%and 5.00%respectively.The detection rate of central lung cancer and peripheral lung cancer was 53.33%and 46.67%,respectively.ConclusionThe coincidence rate of CT combined with percutaneous puncture biopsy is higher in diagnosis of small cell lung cancer,and it is convenient for clinical early detection and treatment for patients,and it can prolong the survival time of patients and improve their quality of life,and the clinical application is high.

[Key words]Small cell lung cancer;Percutaneous biopsy;CT;Application value

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0088-03

（收稿日期：2017-04-11本文编辑：许俊琴）

[作者简介]黄玲（1984-），江西吉安人，硕士，主治医师，研究方向：肺癌的早期诊治