刘晓辉

南昌市中西医结合医院消化科，江西南昌 330003

[摘要]目的 通过对南昌地区有结肠癌高危因素的人群进行结肠镜筛查，了解结肠癌高危人群结肠癌前病变发生率，为结肠癌的早期诊断、治疗提供依据。方法 从2012年1月～2016年1月参加南昌市各社区组织健康体检的人群共计1128例选出符合入选标准的结肠癌高危因素人群158例，均行电子结肠镜及病理检查。统计不同年龄组高危人群高危因素（结肠瘤癌家庭史、长期饮酒、肠息肉史、慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、精神病史、阑尾疾病、大便隐血阳性）的高危率、结肠镜检率、息肉检出率、重度不典型增生人数及高危因素与重度不典型增生的相关性。结果 不同年龄组高危人群极高危率最高在50～59、60～69岁两组，分别为17.94%、18.35%。最低在20～29岁年龄组，为7.69%。高危因素比例、结肠镜检人数在黏液血便及大便隐血阳性中最高，分别为29.11%与30.38%、93.47%与100.00%。息肉检出率在阑尾疾病、大便隐血阳性中最高，均为66.67%。高危因素与重度不典型增生的相关性检验结果显示，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关（P＜0.05）。结论 南昌地区有结肠癌高危因素人群中黏液血便及大便隐血阳性的人群中重度不典型增生检出率最高，是结肠癌的重要高危因素，这对结肠癌的早期预防起积极作用。

[关键词]南昌地区；结肠癌高危因素；结肠病变；结肠腺瘤性息肉病；重度不典型增生；相关性

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病呈逐年上升趋势，占胃肠道肿瘤的第2位[1-2]。好发部位：60%在直肠及直肠与乙状结肠交界处。发病年龄多在40岁以后，男女之比为2∶1。结肠癌发病主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。慢性结肠炎症肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高[3-4]。结肠癌早期症状不明显，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。

本病早期起病隐匿，发展迅速，大多数患者确诊时已为晚期，预后差，因而，对结肠癌应早期发现、早期诊断，特别是对结肠癌的早期预防至关重要[5]。具有结肠癌高危因素人群可能具有更强的恶变趋向性，探讨其原因已成为本病研究的热点。本研究对南昌地区有结肠癌高危因素的人群进行结肠镜及病理学相关检查，以期了解癌前病变与此类人群的关系。

1．1一般资料

收集2012年1月～2016年1月参加南昌市各社区组织健康体检的人群共计1128例，符合入选标准的结肠癌高危因素人群为观察组158例，其中男性81例，女性77例，年龄20～80岁，平均（39.21±10.46）岁。

1．2入选标准

①既往有结肠腺瘤或结肠癌病史：②一级亲属有结肠癌，年龄＞10岁者：③年龄＞20岁并一级亲属有家族性息肉病者；④年龄＞20岁遗传性非腺瘤性结肠癌家系的成员：⑤10年以上下腹部放疗史；⑥行胆囊切除术＞10年；⑦炎症性肠病不愈＞10年；⑧结肠慢性血吸虫病：⑨具有以下二项及二项以上者：a.慢性腹泻，b.慢性便秘，c.黏液血便，d.慢性阑尾炎，e.精神病史；⑩有长期饮酒史。

1．3排除标准

有凝血障碍、肠道准备不良者。

1．4方法

1.4.1诊断方法 入选者均使用奥林匹斯电子结肠镜进行检查。对发现结肠可疑病变区活检取病理标本作连续切片，由病理医师进行病理形态的描述和诊断 。

1.4.2观察方法 ①记录内镜下的表现及病理结果：内镜下活检取病变组织送病理科，进展期息肉定义为息肉直径＞1 cm或病理类型具有至少的绒毛状成分或异型增生[6]；②便隐血检查：体检者的大便标采用胶体金法检测，试剂盒（浙江爱康生物科技有限公司），按照试剂盒的说明书，判断结果为阳性或阴性；③分析方法：统计不同年龄组高危人群的高危率、高危因素（结肠瘤癌家庭史、长期饮酒、肠息肉史、慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、精神病史、阑尾疾病、大便隐血阳性）的高危人群、结肠镜检、腺瘤性息肉检出率、重度不典型增生人数。高危因素与重度不典型增生做相关性检验。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件计算，高危率、高危因素比例、结肠镜检比例、息肉检出率，重度不典型增生率的统计用百分比表示，高危因素与重度不典型增生的相关性采用Spearman等级相关检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1不同年龄组高危人群极高危率的统计结果

不同年龄组高危人群高危率最高在50～59、60～69岁两组，分别为17.94%、18.35%，最低在20～29岁年龄组，为7.69%（表1）。

表1 不同年龄组高危人群极高危率的统计结果[n（%）]

2.2各项高危因素比例、结肠镜检比例、息肉检出率、重度不典型增生检出结果

高危因素比例、结肠镜检比例在黏液血便及大便隐血阳性中最高，分别为29.11%与30.38%、93.47%与100.00%。息肉检出率在阑尾疾病、大便隐血阳性中最高，均为66.67%（表2）。重度不典型增生共计18例，其中3项以上危险因素的2例，2项以上危险因素的4例，实际重度不典型增生人数为12例。

表2 各项高危因素比例、结肠镜检比例、息肉检出率、重度不典型增生检出结果[n（%）]

2.3高危因素与重度不典型增生的相关性

高危因素与重度不典型增生的相关性检验显示，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关（P＜0.05）（表3）。

表3 各项高危因素与重度不典型增生的相关性[n（%）]

现代研究表明我国大肠癌发病率呈现逐渐升高的趋势，现已跃居第3～5位，以每年4.2%的速度迅速增长，占消化道肿瘤第2位。大肠癌的发生与社会生活条件改善和生活方式、饮食习惯的变化都密切相关[6]，所以，对具有大肠癌高危因素的人群进行流行病学的分析和研究，并在此基础上具有对大肠癌高危因素的病例进行早期干预和预防能有效地控制大肠癌的发生[7]。

余中贵等[8]指出，我国大肠癌发病的高危因素为肠息肉、慢性腹泻、黏液血便、精神刺激、便秘、家族肿瘤史、服导泻药史等。相关资料表明在大肠癌患者的一级亲属中，大肠癌的遗传度为（16.78±6.20）%，比无大肠癌家族史的健康人高1.68倍[9]，以“腺瘤-腺癌”是大肠癌发生的最为常见途径。研究证实大部分早期发现的结直肠息肉都属于腺瘤，而且早期进行结直肠息肉切除可有效减少大肠癌的发生[10]。这与刘琰等[11]切除大肠息肉能有效降低大肠癌的发病率，其较无息肉人群及息肉未切除的患者大肠癌发病率降低88%～90%和76%报道相符。Graff等[12]的研究报道表明，大肠癌患者直系亲属大肠癌的发病生率是正常人群的发病率的3～4倍。腺瘤性息肉具有较高的恶变潜能，恶变主要决定于腺上皮不典型增生的程度，特别是病理有中重度不典型增生者，腺癌发生的速度和概率将明显增高，因此，对有结肠癌高危因素人群进行结肠镜筛查对早期发现、并中断大肠癌的发展具有现实意义[13]。本研究对南昌市各社区健康体检的人群共计1128例进行有大肠癌危险因素人数进行筛查，筛选高危人群158人，占14.00%。研究结果显示，高危人群的年龄组在50～69岁占最高17%～＞18%。腺瘤性息肉检出率与重度不典型增生在大便隐血的高危人中最高，为66.67%与21.87%。本研究中高危因素与重度不典型增生的相关性分析显示，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关，并有有显著的统计学意义。本研究提示对有大肠癌高危因素的人群进行结肠镜检查非常必要，这对大肠癌的早期发现，早期预防与治疗有重要的临床意义[14]，同时对大肠癌的一些危险因素有针对性地筛查，是减少大肠癌发生的有利措施。

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Study on the correlation between high risk factors of colon cancer and colonic lesions in Nanchang area

LIU Xiao-hui
Department of Gastroenterology,Nanchang Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanchang 330003,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence rate of precancerous lesions for colon cancer in high-risk population of colon cancer through the colonoscopy screening the population having high-risk factors of colon cancer in Nanchang area to provide the basis for the early diagnosis and treatment of colon cancer.Methods158 cases having the high-risk factors of colon cancer and meeting the inclusion criteria were selected from 1128 healthy volunteers enrolled in the various community of Nanchang City from January 2012 to January 2016.158 cases were given the electron colonoscopy and pathology examination.The high risk rate of high-risk factors (family history of colon cancer and tumor,long-term drinking,history of polyps,chronic constipation,chronic diarrhea,bloody mucus,mental illness,disease of appendix,positive fecal occult blood)for high risk population of different age groups and the rate of colonoscopy,the detection rate of polyps and the number of severe atypical hyperplasia,and the correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia were counted.ResultsThe highest risk rate of high risk population in different age groups was 50-59 and 60-69 years old,and it was accounting for 17.94%and 18.35%respectively.The lowest in the 20-29 age group (7.69%).The proportion of high-risk factors,colonoscopy proportion was the highest in bloody mucus and fecal occult blood positive, and it was accounting for 29.11%and 30.38%,93.47%and 100.00%respectively.The detection rate of polyps was the highest in appendix disease,fecal occult blood positive,and it was both accounting for 66.67%.The correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia showed that there was a positive correlation between the incidence of family history of colorectal cancer,intestinal polyps,mucus bloody stool,fecal occult blood and severe atypical hyperplasia (P＜0.05).ConclusionThe detection rate of severe atypical hyperplasia in high-risk groups with visceral bloody stool and fecal occult blood is the highest,they are important risk factor of colon cancer,which plays a positive role in the early prevention of colorectal cancer.

[Key words]Nanchang area;High risk factors of colon cancer;Colonic lesions;Colonic adenomatous polyposis;Severe atypical hyperplasia;Correlation

[中图分类号]735.3+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0078-03

（收稿日期：2017-04-01本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省卫生厅科技计划课题（20143218）