安凌春1高 杨1黄春泉2

1.广东省东莞康华医院肾内科，广东东莞 523080；2.广东省东莞康华医院泌尿外科，广东东莞 523080

[摘要]目的 分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床效果。方法 选取我院2014年5月～2016年3月收治的46例重症急性肾功能衰竭患者，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各23例。对照组采用间歇性血液透析治疗方法，观察组采用连续性肾脏替代治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组的总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的BUN、SCr水平低于对照组治疗后，CCr水平高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的1年生存率为82.61%，高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭的效果确切，能够改善患者的临床症状，提高生存率，值得临床推广应用。

[关键词]连续性肾脏替代治疗；间歇性血液透析治疗；重症急性肾功能衰竭；临床疗效

重症急性肾功能衰竭在临床中具有较高的患病比例，其会严重影响患者的心理以及生理，进而降低自身的生活质量[1]。为协助重症急性肾功能衰竭患者寻找一个有效的治疗方法，将其不良预后进行改善，本研究分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床效果，现将治疗过程以及结果进行如下报道。

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2016年3月收治的46例重症急性肾功能衰竭患者，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各23例。对照组中，男性14例，女性9例；年龄为18～77岁，平均（47.71±4.40）岁。观察组中，男性17例，女性6例；年龄为28～82岁，平均（49.91±4.60）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在临床治疗中选择间歇性血液透析治疗方法，选择动静脉内瘘、内静脉以及股静脉作为血管通路。在治疗过程中其设备选择旭化成APS-13u，表面积为1.3 m2，每周对患者进行3～4次透析，每次透析时间为3～4 h，每分钟的透析量为250 ml，每分钟血流量控制为250～300 ml，随后通过低分子肝素进行抗凝，如果患者在透析过程中产生出血，应通过无肝素透析方法进行治疗，并对其实施5个月的观察。

观察组在临床治疗中选择连续性肾脏替代治疗，血滤机型号为金宝Prisma/Prisma flex。在对患者进行补液以及废液收集的过程中选择3 L补液袋，创建血管通路的位置为患者右侧股静脉，并选择单针双枪导管，每分钟流量为160 ml，并选择普通肝素实施抗凝。与此同时可对患者采用multi Filtrate型号机器，补液方法可选择前稀释方法，治疗时间为17-24 h。

1.3观察指标

比较两组治疗前后的尿素氮（BUN，选择二乙酰-肟法检测）、血清肌酐（SCr，选择去蛋白重点比色法）以及内生肌酐（CCr，选择去蛋白重点比色法），同时对两组患者的1年生存率进行观察。

1.4疗效判定标准

无效：患者通过治疗后临床症状与治疗前比较并无任何变化，部分患者病情有所加重；有效：患者经治疗后，其相关指标显著改善；显效：患者经治疗后，其相关指标处于正常范围[2]。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2两组治疗前后相关指标的比较

两组治疗后的BUN、SCr水平低于治疗前，CCr水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的BUN、SCr水平低于对照组治疗后，CCr水平高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后相关指标的比较（±s）

2.3两组1年生存率的比较

观察组的1年生存例数为19例（82.61%），对照组的1年生存例数为14例（60.87%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0588，P=0.0439）。

由于社会的完善和发展，人们的生活饮食习惯同样发生了转变，而饮食以及生活习惯不规律致使相关疾病的发病率逐年呈现上升趋势，导致重症急性肾功能衰竭竭疾病的患病率有所提升[3-4]。由于此病具有较为严重的病情，患者的血液动力学并不稳定，同时分解代谢程度较高，且容量产生负荷状态，当患者错失最佳治疗时机时会使病情出现恶化，进而严重威胁患者的生命安全，因此临床中需要找到一个良好的治疗方法，协助患者将其临床症状进行改善，从而提升整体治疗效果。

与此同时，重症急性肾功能衰竭患者因为会伴有其他脏器功能障碍或者其他脏器继发出现障碍，致使病情发展速度较快，严重影响患者自身的血流动力学，患者在患病后无良好的预后，具有较高的死亡率[5-6]。临床中通常选择间歇性血液透析方法对疾病进行治疗，但是对于重症患者而言，间歇性血液透析能够将机体中的溶质、水分子以及少数毒性因子予以充分的清除，在对溶质以及水分进行有效清除之后无法将血流动力学予以稳定，而患者自身的血流动力学并不稳定，极易产生低血压现象，并且低血压会因为小分子物质而加重病情，进而对肾功能产生严重的影响，致使患者发生死亡[7-8]。

目前，治疗肾功能衰竭的主要技术为肾脏替代，创建自身血管回路，维持血流动力学稳定，在此基础上纠正机体酸中毒症状，维持水电解质平衡，进而有效控制氮质血症[9-10]。在对患者实施连续性肾脏替代治疗的过程中，缓慢等渗脱水，控制机体中的水分以及溶质清除量，加强末梢血管阻力以及心排血量，清除体内一定量的炎症介质。

本研究结果显示，观察组的总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的BUN、SCr水平低于对照组治疗后，CCr水平高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示连续性肾脏替代治疗能够改善患者的肾功能衰竭，稳定机体内环境，与间歇性血液透析治疗相比较，其具有重要的临床意义[11]。除此之外，连续性肾脏替代治疗方法能够提供给患者需要的水分以及药物，可维持体中的水氮平衡，稳定血流动力学，与此同时，连续性肾脏替代治疗过程具有缓慢的特征，将尿毒素进行连续清除之后可提升临床疗效[12-13]。

连续性肾脏替代治疗方法的主要优势在于：①其在一定程度上不会对肾细胞造成严重损伤，损伤程度和患者生存率成正相关，因此患者经治疗后具有较高的生存率[14-15]。②在对患者进行治疗的过程中可减少负面因素，操作过程较为简单、方便。③连续性肾脏替代治疗具有较大的置换液量，可以降低应激，进而降低意外事件的发生率。

综上所述，连续性肾脏替代治疗有助于重症急性肾功能衰竭患者病情的恢复，改善其不良预后，使患者的身体快速恢复，进而提升生存率，值得临床推广应用。

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Study on the effect of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure

AN Ling-chun1GAO Yang1HUANG Chun-quan2
1.Department of Nephrology,Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province,Dongguan 523080,China;2.Department of Urinary Surgery,Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province,Dongguan 523080,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure.Methods46 patients with severe acute renal failure from May 2014 to March 2016 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the difference of treatment methods,23 cases in each group.The control group was given selective intermittent hemodialysis in the clinical treatment,and the observation group was given continuous renal replacement therapy in the clinical treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups after treatment.ResultsThe total effective rate after treatment in the observation group was 91.30%,which was hifher than that in the control group (73.91%),with significant difference (P＜0.05).The levels of BUN and SCr after treatment in the observation group was lower than that in the control group,and the level of CCr after treatment in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The survival rate of 1 year in the observation group was 82.61%,which was higher than that in the control group(60.87%),with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of continuous renal replacement therapy in the treatment of patients with severe acute renal failure is significant,which can improve the clinical symptoms and improve the survival rate of patients,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuous renal replacement therapy;Intermittent hemodialysis;Severe acute renal failure;Clinical efficacy

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0060-03

（收稿日期：2017-02-20本文编辑：祁海文）

[作者简介]安凌春（1984-），女，本科，主治医师，主要从事临床医学方向的研究