刘晓彬 郭文涛 曾智辉

中山大学附属第八医院肛肠外科，广东深圳 518000

[摘要]目的 研究改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床效果。方法 将2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的80例环状混合痔患者按照随机数字法分为两组，每组40例。对照组患者采用改良外剥内扎术治疗，研究组给予改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗。观察并对比两组患者的疼痛评分、创面水肿程度、创面愈合时间及并发症发生率。结果 研究组术后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。研究组患者创面水肿程度较对照组显著要轻（P＜0.05）。研究组患者创面愈合时间[（12.54±2.64）d）]显著短于对照组]（17.09±5.47）d]（P＜0.05）。研究组的并发症发生率（5.0%）显著低于对照组（32.5%）（P＜0.05）。结论 给予环状混合痔患者改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗，可显著减轻患者疼痛程度，缩短创面愈合时间，减轻患者创面水肿程度，降低并发症发生率，能够对患者的康复更有帮助。

[关键词]改良外剥内扎术；侧方内括约肌部分切断术；环状混合痔

内痔相应部位的外痔血管融合形成混合痔[1]。混合痔患者临床症状包括外痔和内痔的症状，严重的症状表现为环状痔脱出，这种症状称之为环状混合痔。环状混合痔对患者生活质量产生严重影响，治疗困难，因此环状混合痔为肛肠科的一种难治病[2]。目前手术为主要治疗方式。常用术式为外剥内扎术[3]。但该术式可引起患者出现多种并发症，例如肛缘水肿、肛门疼痛、肛门狭窄及尿潴留等。研究表明，侧方内括约肌切可减轻患者术后疼痛程度，缓解括约肌痉挛，减轻肛缘水肿，改善局部静脉及淋巴回流，防止患者术后出现并发症[4]。为寻求环状混合痔安全有效的治疗方式，现在对我院环状混合痔患者使用改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗情况进行分析，具体情况如下。

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的80例环状混合痔患者。按照随机数字法将患者分为研究组（40例）和对照组（40例）。对照组男性患者21例，女性患者19例；年龄30～60岁；平均（35.4± 4.9）岁；病程（7.25±3.27）年。研究组男性患者20例，女性患者20例；年龄31～61岁，平均（34.6±5.5）岁；病程（7.83±3.42）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

研究组患者采用改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗。①术前准备：手术当天，给予患者清洁灌肠。若患者存在便秘，术前1 d给予患者缓泻药，手术当日晨起备皮[5]。②麻醉：患者取右侧或左侧卧体位。将患者肛周皮肤清洁消毒后，予以骶管局部麻醉，铺无菌巾，对肛内进行常规消毒，查看痔核的部位、大小及数量。③内扎外剥术：根据患者环状混合痔的特点，选取较大的3～4个痔块给予内扎外剥术。处理内痔时，选择较大的痔块在齿线0.5 cm以上进行结扎，以截石位 3、7、11点位为主，1、5、9点位为次实施分段，术中注意保留粘膜桥和皮桥，至少3条以上，宽度＞0.5 cm。结扎的痔核残端不能在同一平面上。处理外痔时，在外痔边缘和结扎内痔相对应的位置用弯剪行“V”字切口，在括约肌之间与皮下静脉丛间将结缔组织或曲张的静脉团剥离至齿状线下0.3 cm，切口保留的皮桥＞0.5 cm[6]。④侧方内括约肌部分切断术：取患者截石位5点位或7点位，距肛缘0.8～1 cm处做1个放射状切口，使用小弯钳将部分外括约肌皮及内括约肌下部1 cm挑出切断，将长方形碘伏棉球一角置于切断的空隙，其余棉球置于切口外。术后患者下肛门可通过1～2指。⑤术后处理：使用浓碘伏棉球对患者创面进行消毒，注意切口的通畅引流，时间为 3～5 d。术后创面基本愈合后每日实施中药坐浴熏洗10～15 min，并以太宁栓肛门换药[7]。对照组患者采用改良外剥内扎术治疗，方法同上。

1.3疗效判断标准及观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）对术后第1次排便和术后1周时患者肛门疼痛情况进行判定，总分为10分，分值越高，表明患者疼痛程度越严重[8]。②观察并对比两组患者术后第1次排便后创面水肿程度。0级：患者没有出现水肿；1级：水肿程度较轻，高出皮肤＜0.5 cm，距手术切缘＜0.5 cm；2级：水肿程度为中度，高出皮肤0.5～1.0 cm，距手术切缘0.5～1.0 cm；3级：水肿程度为重度，高出皮肤＞1.0 cm，距手术切缘＞1.0 cm[9]。③统计两组患者创面完全愈合所需时间以及并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者术后疼痛评分的比较

研究组术后疼痛评分显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后疼痛评分的比较（分，±s）

2.2两组患者创面水肿程度的比较

研究组患者创面水肿程度较对照组显著要轻，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者创面水肿程度的比较（n）

2.3两组患者创面愈合时间的比较

研究组患者创面愈合时间[（12.54±2.64）d）]显著短于对照组[（17.09±5.47）d],两组比较差异有统计学意义（t=4.73，P＜0.05）。

2.4两组患者并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率（5.0%）显著低于对照组（32.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较（n）

环状混合痔治疗中，手术难度大，患者术后疼痛严重，创面水肿情况严重，切口恢复缓慢，术后并发症发生率高。同时术中对患者肛管造成损伤，令内括约肌受刺激出现痉挛，患者术后出现肛周疼痛的症状[10]。环状混合痔其发病机制主要为环状黏膜脱出，术中需要切除的痔块多，术后患者极易出现内括约肌痉挛，患者术后出现创面水肿、疼痛持续不减、伤口愈合缓慢等问题[11-12]。

在这次研究中，给予环状混合痔患者改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗，主要是因为外侧括约肌部分切断可以有效避免患者出现术后并发症，改善肛管周围血液循环，降低肛管压力，有助于患者术后创面恢复，同时可以减少因内括约肌受到外界刺激并产生痉挛而出现的肛周疼痛[13]。改良外剥内扎术中先对患者内痔进行结扎，后对外痔予以切剥。内痔结扎后，可将直肠黏膜作为悬挂支点，令脱垂的肛管黏膜和肛管皮肤恢复至正常位置，有助于保留正常的肛缘皮肤、肛管黏膜以及肛管[14]，降低手术对患者的损伤，降低术后并发症的风险。同时在齿线0.5 cm以上对内痔结扎，可令外痔缩小，从而减少切口面积，减轻患者疼痛，利于术后切口恢复，最大限度地保护患者肛门功能[15]。对外痔予以切剥过程中，在外痔边缘和结扎内痔相对应的位置用弯剪行“V”字切口[16]，可减少患者术中出血量，利于彻底剥离外痔部分的增生组织，便于患者术后通畅引流，降低患者术后创面水肿发生率。

本研究中，研究组术后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者创面水肿程度较对照组显著要轻（P＜0.05）；研究组患者创面愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），可见改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术，配合中药坐浴熏洗，患者术后疼痛程度明显减轻，肛缘水肿明显减少，并发症少，安全有效，术后恢复快，效果显著。

综上所述，给予环状混合痔患者改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术治疗，可显著减轻患者疼痛程度，缩短创面愈合时间，减轻患者创面水肿程度，降低并发症发生率，能够对患者的康复更有帮助。

[1]叶明.PPH联合改良外剥内扎术治疗环状痔的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：75-77.

[2]李国华.改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔32例临床分析[J].黑龙江医学，2014，38（3）：297.

[3]朱迪革.改良外剥内扎联合消痔灵注射术治疗环状混合痔疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（9）：1122-1123.

[4]张立华，温元.扎切综合括约肌松解术治疗环状混合痔206例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：134-135.

[5]戎强.湿润烧伤膏治疗混合痔术后切口换药80例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：134.

[6]彭梅.外剥内扎注射术加后方部分内括约肌切断术治疗58例环状混合痔疗效观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2579-2580.

[7]王英莲.外剥内扎硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔疗效观察[J].河北医药，2011，33（12）：1914.

[8]郑少康，杜刚毅.部分内括约肌切断术在预防环状混合痔术后并发症的应用[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：32-33.

[9]蒋宇.外剥内扎加后正中括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床疗效[J].江苏医药，2015，41（18）：2205-2206.

[10]蒋艳，乔峰妮.外剥内扎硬注术加肛门内括约肌松解治疗环状混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014，20 （1）：60-61.

[11]吴韶华.联合术式配合中医药治疗环状混合痔68例[J].光明中医，2014，29（1）：146-147.

[12]刘纪锋，姚健，王顺和，等.外剥内扎术联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1985-1986.

[13]唐海明，王明华，陆彩忠，等.分段内扎外剥保留齿线术联合括约肌浅切松解治疗环状混合痔30例[J].湖南中医杂志，2016，32（4）：11-13.

[14]智慧勇.外剥内扎加内括约肌松解术治疗环状混合痔疗效观察[J].山西职工医学院学报，2016，26（3）：53-55.

[15]刘庆圣，邢占敏.小切口、多切口外剥内扎术并肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔200例[J].中医外治杂志，2016，25（2）：31-32.

[16]汪铁钢.外剥内扎加侧方内括约肌部分切断术在环状混合痔手术中的应用[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：20-21.

Effect evaluation of improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids

LIU Xiao-bin GUO Wen-tao ZENG Zhi-hui
Department of Anus&Intestine Surgery,the eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

[Abstract]ObjectiveTo research the clinical effect of improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods80 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into 2 groups according to the random number method,40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy (the control group),40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy (the study group).The pain score,wound edema degree,wound healing time and incidence rate of complications were observed and compared between the two groups.ResultsThe postoperative pain score of the study group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Wound edema degree in the study group were significantly lighter than that in the control group(P＜0.05).The wound healing time[(12.54±2.64)d]in the study group was significantly shorter than that in the control group[(17.09±5.47)d](P＜0.05).The incidence rate of complications in the study group(5.0%)was significantly lower than that in the control group(32.5%)(P＜0.05).ConclusionImproved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids can significantly reduce pain degree of patients,shorten wound healing time,reduce wound edema,reduce the incidence rate of complications,can help more patients on the rehabilitation.

[Key words]Improved milligan morgan hemorrhoidectomy;Partial internal sphincterotomy;Circumferential mixed hemorrhoids

[中图分类号]657.1+8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0035-03

（收稿日期：2017-03-02本文编辑：许俊琴）