张晓勇1艾梅芳2▲

1.江西省新余市人民医院胃肠外科，江西新余 338000；2.江西省新余市人民医院胃肠镜室，江西新余 338000

[摘要]目的 探讨肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果。方法 选择本院2015年12月～2016年12月收治的90例复杂性肛瘘患者，将患者随机分为对照组与观察组，对照组采取切开挂线术治疗，观察组采取肛门括约肌间瘘管结扎术治疗，比较两组患者的临床指标及治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 复杂性肛瘘患者被采取肛门括约肌间瘘管结扎术治疗，能够有效缩短手术时间，加快愈合时间，具有较好的临床效果，值得应用。

[关键词]肛门括约肌间瘘管结扎术；复杂性肛瘘；切开挂线术

复杂性肛瘘是临床上较为常见的一种疾病，主要是指有两个以上或瘘管较长且弯曲的肛瘘，可分为高位复杂性肛瘘及低位复杂性肛瘘[1]。高位复杂性肛瘘是指有两个以上的管道，有一个以上的内口，且内口位于直肠环以上；低位复杂性肛瘘位于内口齿线处，有空腔及支管，管道及外口处有两个以上的瘘管[2]。其中复杂性肛瘘主要表现为排便不畅、瘙痒、疼痛、流脓、发热头痛，且较大的高位肛瘘常有气体及粪便排出，严重影响了患者的生活质量[3]。目前对于该疾病的治疗方法尚无明确机制，且该疾病具有愈合时间长、复发率高、并发症多、治疗困难、肛门功能受到影响等特点，给临床治疗加大了难度[4]。本研究探讨肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果，现报道如下。

1.1一般资料

选择本院2015年12月～2016年12月收治的90例复杂性肛瘘患者，将患者随机分为观察组、对照组，每组45例。纳入标准：①确诊为复杂性肛瘘者；②术前未行实施过其他手术；③均签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病、内容分泌疾病者[5]；②不接受治疗者。观察组：25例男患者，20例女患者；年龄35～40岁，平均（37.59±2.12）岁；病程1～4年，平均（2.56± 1.02）年。对照组：男患者26例，女患者19例；年龄35～41岁，平均（38.05±2.55）岁；病程2～4年，平均（3.02± 1.22）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采取切开挂线术治疗（对患者采取腰俞穴麻醉，取其侧卧位进行手术，对患者直肠下端及肛管进行消毒，将探针从外口至内口探入，于患者肛瘘肛管直肠环以下部位做一道切口，将腐肉清除干净，采用橡皮筋挂线至瘘管顶部，将橡皮筋置入相邻外口之间能够自由滑动从而形成对口引流）[6]。

观察组采取肛门括约肌间瘘管结扎术治疗，麻醉方法同上，取患者截石位，对肛管进行消毒，将探针置入后沿瘘管置入内口，使其能够接近直肠黏膜，与内外括约肌间将瘘管进行分离并切断，对两断端进行缝扎[7]。使用刮勺将感染组织剔除干净，采用甲硝唑对瘘管内进行冲洗，将外口敞开进行引流，内口则进行缝合，将创面进行填塞后进行包扎，术毕。

1.3观察指标及疗效判定

对比两组患者的相关临床指标（手术时间、住院时间、愈合时间）。

对比两组患者的治疗效果（疗效判定标准：治疗后，各项体征均完全消失，且创口完全愈合，为痊愈；治疗后，各项体征明显改善，创口还未完全愈合，为显效；治疗后，各项体征有所改善，创口改善情况不明显，为有效；治疗后，上述症状无明显改善或加重，且创口尚未愈合，仍有分泌物流出，为无效）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者临床指标的比较

观察组患者手术时间，住院时间，愈合时间均短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

2.2两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为97.78%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

目前，本院认为导致肛瘘形成的主要原因为肛腺慢性炎症、肛隐窝感染发生脓肿且破溃的情况所致[8-9]。患者实施肛瘘手术易对肛门节制功能造成影响，因此，在对患者进行手术治疗时，应避免对肛门括约肌功能造成损伤[10]。切开挂线手术是临床上治疗肛瘘的传统方式，易对患者肛门括约肌造成一定的损伤，且具有术后疼痛大、伤口难愈合等特点[11]。

目前，手术治疗肛瘘最有效的方法为肛门括约肌间瘘管结扎术，其目的是为了彻底治愈肛瘘，同时对患者肛门括约肌功能进行保护，从而提高患者的生活质量[12]。肛门括约肌间瘘管结扎术是一项安全有效的治疗方式，术前通过采用肛肠镜对肛瘘的数量、肛瘘的分布进行检查、探针检查，从而准确地找到肛瘘的内口，也是决定手术能否成功的关键[13]。肛门括约肌间瘘管结扎术能够将患者括约肌间瘘管结扎彻底切除，能够对其括约肌起保护作用，从而减少因手术对其造成的损伤，与传统方式相比，具有经济、简单、安全等优势[14-15]。切开挂线手术虽然具有一定的临床疗效，但具有34%～63%的风险发生轻度肛门失禁的情况，易导致患者术后大量肛管分泌物溢出及形成锁眼样畸形，从而降低其生活质量。该技术由于具有良好的治疗效果，因此受到国内外广泛关注。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为97.78%，明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。

综上所述，肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘，能缩短患者住院时间及手术时间，加快其愈合时间，且具有十分显著的效果，值得进一步推广。

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Effect analysis of anal sphincter fistula ligation in the treatment of complex anal fistula

ZHANG Xiao-yong1AI Mei-fang2▲
1.Department of Gastrointestinal Surgery,Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China;2.Gastrointestinal Endoscopy Room,Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of anal sphincter fistula ligation in the treatment of complex anal fistula.MethodsFrom December 2015 to December 2016,90 patients with complex anal fistula were selected and randomly divided into the control group and observation group.The control group was treated with incision and threading.The observation group received anal sphincter fistula ligation surgery,clinical indicators and treatment effect between two groups were compared.ResultsThe operation time,hospitalization time and healing time of the observation group were shorter than those of the control group (P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionAnal sphincter fistula ligation in the treatment of complex anal fistula can effectively shorten the operation time and speed up the healing time,and has a better clinical effect and it is worthy of application.

[Key words]Anal sphincter fistula ligation;Complex anal fistula;Incision hanging threading

[中图分类号]657.1+6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0032-03

（收稿日期：2017-03-12本文编辑：许俊琴）

[作者简介]张晓勇（1974-），男，江西新余人，本科，副主任医师

▲通讯作者：艾梅芳（1977-），女，江西新余人，本科，副主任护师