冯利勉 巢珊珊 彭莹莹 邓国敏 李玉婷

南方医科大学第五附属医院神经内科，广东广州 510900

[摘要]目的探讨早期健康教育对脑血栓患者肢体功能康复的影响情况。方法选取2015年1月～2016年11月神经内科收治的280例脑血栓患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（常规的康复护理指导）140例和观察组（早期健康教育）140例。比较两组患者护理前后神经功能损伤程度、生活质量、复发率和患者满意度情况。结果 两组患者护理前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者NIHSS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理前生活质量指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者各指标评分均有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者复发率低于对照组，患者护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期健康教育在脑血栓患者中应用，可以降低神经功能损伤程度评分，改善生活质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]早期健康教育；脑血栓；肢体功能；康复

随着近年来脑血管疾病发生率的升高，脑血栓发生率也逐渐增高，而脑血栓发病后引起的后遗症、致残率逐步引起临床的广泛重视[1-2]。有效的提高脑血栓患者临床治疗疗效，提高患者预后肢体功能康复水平成为我科室研究的重点课题[3-4]。健康教育是近年来在临床广泛应用的一种宣教方式，其通过信息传播和行为干预，提高患者掌握相关知识，树立正确的、健康的观念，摒弃不健康的生活、饮食习惯，增加患者康复的信心，提高疗效[5-6]。本研究通过对280例脑血栓患者临床资料进行分析，拟探讨早期健康教育对脑血栓患者肢体功能康复的影响，现报道如下。

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年11月我院神经内科收治的脑血栓患者280例临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，其中对照组140例，男80例，女60例；年龄43～74岁，平均（58.9±10.5）岁；病程1～9 d，平均病程（3.0±1.2）d。观察组140例，男82例，女58例；年龄44～75岁，平均（58.5±10.2）岁；病程1～8 d，平均病程（3.1±1.3）d。纳入标准：首次发病的脑血栓患者，通过临床结合影像学诊断确诊为脑血栓。排除标准：①既往有心脑血管疾病发病历史者；②肝、肾等重要脏器功能损伤者；③无法配合本项研究或者精神系统疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组对本组脑血栓患者实施常规的康复护理指导，主要包括告知脑血栓患者按时服药、进行简单的康复性训练重要性等。观察组针对脑血栓患者病情特点实施早期健康教育，具体措施如下。①健康心理护理。脑血栓患者出院后，帮助患者建立起“护士—患者—家属”三位一体的家庭护理模式，根据护理人员进行正确的指导，征求患者家属对于健康教育的配合，从而获得更好的恢复效果。脑血栓患者在发病后，很可能并发一系列的后遗症，容易出现自卑、焦虑、抑郁情绪等，从而不愿意接受康复性治疗。护理人员要鼓励患者家属加强对患者的语言、行动上的关心和鼓励，促使患者感觉到家庭的温暖，加强患者语言沟通交流，帮助患者宣泄不良的心理情绪，提高患者战胜脑血栓及后遗症的信心和勇气，可以更加乐观地面对新的生活。②健康用药指导。脑血栓患者多数需要应用降压、降血脂、降糖的药物，从而改善患者脑血管循环状态，还需要应用抗血小板聚集药物，预防血栓形成，从而提高患者及家属按时、按量应用药物十分重要，仔细的说明应用药物的方法，强调服用药物的重要性。还要告知药物不良反应的表现，比如阿司匹林的不良反应。③健康吞咽护理。吞咽障碍也是脑血栓常见的并发症，一些脑血栓患者在康复期伴有不同程度的吞咽功能障碍，护理人员加强对患者进行吞咽功能康复训练的指导，帮助患者进行吞咽功能恢复练习。护理人员还可以通过指导家属接受吞咽动作训练，从而提高脑血栓患者吞咽功能训练的时间和效果。护理人员还可以指导脑血栓患者进行口腔周围肌肉的运动能力训练、敏感度训练、呼吸道刺激性训练，从而提高神经肌肉的控制能力。④健康偏瘫护理。脑血栓患者偏瘫康复是一个漫长的过程，护理人员要加强对脑血栓偏瘫患者的基础护理、口腔护理、皮肤护理、压疮预防性护理，降低并发感染的几率。同时护理人员指导脑血栓患者进行定时的主动性、被动性翻身，减少长期卧床发生压疮的可能性，护理人员还要指导家属帮助患者进行肌肉按摩，避免长期卧床造成肌肉萎缩，做好偏瘫肢体的主动运动和被动运动，进而提高患者肌肉的紧张水平。提高脑血栓患者肢体血液循环状态，防止肌肉过度萎缩，提高关节活动水平。关节功能恢复的健康指导主要包括屈伸或者旋转运动，活动范围从小到大，活动力度从弱到强，防止关节强直、挛缩和畸形。⑤饮食护理。护理人员加强患者饮食指导，帮助患者建立健康饮食食谱，保证患者饮食规律，少食多餐，定时定量，不能过饱过饥，不能暴饮暴食，保持大便通畅，避免便秘的发生，指导家属每天为患者做下腹部顺时针按摩，防止便秘的发生。必要时可应用药物如开塞露辅助治疗。

1.3观察指标

①观察两组患者护理前后神经功能损伤程度[7-8]，参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，主要对脑血栓患者意识水平、凝视特点、视野变化、面瘫发生情况、上肢运动状态、下肢运动状态、共济失调情况、感觉特点、语言功能、构音障碍发生情况、忽视症情况、远端运动功能障碍情况进行评价，每项评分范围为0～2分，总分0～42分，评价分数越低，脑血栓患者神经功能越好，分数越高，提示脑血栓患者神经功能越差。②观察两组患者护理前后生活质量，参照生活质量量表对其进行评定[9-10]，主要观察脑血栓患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，总分为0～100分，分数越高，脑血栓患者生活质量越好。③观察两组患者复发率和患者护理满意度情况，患者护理满意度采用调查问卷的形式进行，调查问卷采用百分制，主要是关于患者对于护理人员工作态度、家庭护理操作、患者自觉功能恢复效率等情况进行评价，评分＞80分为满意，反之为不满意[11-12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者护理前后神经功能损伤程度的比较

两组患者护理前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者NIHSS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组脑血栓患者护理前后神经功能损伤程度评分情况（分，±s）

2.2两组患者护理前后生活质量的比较

两组患者护理前生活质量指标评分比较，差异无统计学意义 （t=0.27、0.77、0.26、0.51、0.51、0.26、0.24，P＞0.05），护理后两组患者各指标评分均有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（t=8.32、8.62、7.60、7.27、7.35、7.34、7.72、6.79、15.91、16.49、17.22、16.26、18.02、17.23、16.97、16.50，P＜0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=8.60、9.45、9.94、9.66、11.07、9.94、10.08、10.13，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

 

与同组护理前比较，★P＜0.05；与对照组护理后比较，*P＜0.05

2.3两组患者复发率和患者护理满意度的比较

观察组患者复发率低于对照组，患者护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者复发率和患者满意度的比较[n（%）]

脑血栓是临床缺血性脑血管疾病的重要类型，其发病急、致残率、死亡率均较高，容易发生运动动能障碍。有资料显示[13-14]，在脑血栓发病早期给予系统化、规范化的康复性指导，可以提高脑血栓患者的运动功能、生活质量，并且对于患者不良心理情绪的改善也有着重要的作用。早期健康教育可以对护理人员健康教育行为进行规范化、正规化，提高每一个环节的健康教育水平，有目的性、针对性地对脑血栓患者进行健康教育宣传[15]。通过健康教育可以促使护理人员更加详细地了解脑血栓患者病情变化及教育的内容、目的、方法和重要性，同时利用系统化、规范化的健康教育可以减少并发症的发生，提高护理人员的工作效率。

本研究结果显示，两组脑血栓患者护理前神经功能损伤程度评分、总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均无明显差异，提示两组患者护理后差异有统计学意义，护理后对照组和观察组脑血栓患者神经功能损伤程度评分均低于护理前，总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于护理前，观察组护理后脑血栓患者神经功能损伤程度评分均低于对照组，总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，提示早期健康教育应用后，患者神经功能随着时间的增加，逐步得到了不同程度的改善，患者更好的掌握了脑血栓相关的信息及神经功能康复的技巧，进而利于患者神经功能损伤后的改善，早期健康教育应用促使患者掌握了脑血栓发病机理、康复方法，提高了患者生活能力，从而改善其生活质量。观察组脑血栓患者复发率低于对照组，患者满意度高于对照组，本研究中通过对脑血栓患者进行早期的健康教育，可以提高患者对于脑血栓病情变化特点的了解，基本的掌握脑血栓康复训练的基本内容，改善患者不良的心理情绪，提高其对于康复训练的认知水平和依从性，可以更好的配合脑血栓康复训练，从而提高脑血栓患者预后神经功能恢复水平，改善患者生活质量和生活状态，提高患者的满意度。

综上所述，早期健康教育在脑血栓患者中应用，可以降低神经功能损伤程度评分，改善生活质量，提高患者满意度，指导临床推广应用。

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Efficacy of early health education on rehabilitation of limb function in patients with cerebral thrombosis

FENG Li-mian CHAO Shan-shan PENG Ying-ying DENG Guo-min LI Yu-ting
Department of Neurology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University in Guangzhou Province,Guanzhou 510900,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of early health education on rehabilitation of limb function in patients with cerebral thrombosis.Methods280 patients′clinical datas with cerebral thrombosis treated by Department of Neurology in our hospital were selected and divided into the control group(regular nursing on rehabilitation guidance)and the observation group (early health education)according to different nursing measures.The neurological impairment,quality of life before and after nursing,recurrence rate and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsBefore nursing,there was no significantly different among the scores of NIHSS in two groups(P＞0.05);after nursing,the scores of NIHSS in two groups were all declined,and compared with those before nursing,the differences was statistically significant(P＜0.05).And that in observation group was lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before nursing,there were no significantly different among the scores of indexes of quanlity of life in two groups(P＞0.05);after nursing,those in two groups were all increased,and compared with those before nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).And those in observation group was higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate of patients in the observation group was lower than that in the control group,the nursing satisfaction was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of early health education in patients with cerebral thrombosis can reduce the score of neurological impairment,improve the quality of life and patients′satisfaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Early health education;Cerebral thrombosis;Limb function;Rehabilitation

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0183-04

（收稿日期：2017-01-05本文编辑：马 越）