徐 勤1刘澍雨2彭 果1谢小华1▲

1.深圳市第二人民医院门诊部，广东深圳 518035；2.新乡医学院三全学院，河南新乡 453000

[摘要]目的 探讨家庭延续护理对老年脑胶质瘤患者术后压疮及护理满意度的影响。方法 选取2014年12月～2016年11月我院神经外科收治的老年脑胶质瘤术后患者164例，按随机数字表法分组对照组及研究组，各82例，对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上予以家庭延续护理干预，比较两组照顾者照顾行为评分、患者Braden压疮危险因素评分、压疮总发生情况及护理满意度。结果 与干预前比较，两组患者干预后翻身行为、皮肤护理、营养支持等照顾行为评分均有所升高，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与干预前比较，两组患者干预后Braden评分均有所升高，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究组患者压疮发生率低于对照组，患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭延续护理能够有效改善老年脑胶质瘤术后患者照顾者的照顾行为，降低压疮危险因素，降低压疮发生率，提高护理满意度。

[关键词]家庭延续护理；老年患者；术后压疮；护理满意度

脑胶质瘤是起源于大脑和脊髓胶质细胞的肿瘤，是成人常见的神经系统肿瘤之一[1]。有资料显示，我国脑胶质瘤的发病率每10万人中有3～6人发病，占颅内肿瘤的40%～50%，每年约有3万人死于此病[2-3]，近30年来发病率不断上升。脑胶质瘤治疗的主要方式为手术切除，其作为有创治疗手段，对于患者尤其是老年患者的损伤较大，容易引发多种并发症。老年脑胶质瘤患者术后围术期需长期卧床，影响血液循环，加之皮肤功能衰退，可导致局部组织受压缺血、缺氧、坏死，引起压疮，给患者造成很大痛苦。压疮的预防重于治疗，目前院内护理对于压疮的防治较为重视，发生率较低，但有研究显示，85%的压疮发生于长期卧床患者的家庭护理阶段[4]，提示正确的家庭护理才是降低压疮发病率的关键。家庭延续护理是近年新提出的概念，目的在于通过将院内护理服务延伸至患者家庭中，以保证治疗效果[5]。本次研究即探讨家庭延续护理对老年脑胶质瘤患者术后压疮及护理满意度的影响，现报道如下。

1.1一般资料

选取自2014年12月～2016年11月来我院神经外科接受手术治疗且即将出院的老年脑胶质瘤的患者164例。该研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者或家属均签订知情同意书，积极配合此次研究。按照随机数字表法将患者分为两组，对照组82例，其中男48例，女34例；年龄60～81岁，平均（67.37± 8.12）岁；肿瘤部位：颞叶37例，额叶32例，顶叶9例，枕叶4例；文化程度：初中以下30例，初中35例，高中及以上17例；Braden评分（11.45±0.93）分。研究组82例，其中男49例，女33例；年龄62～79岁，平均（66.98±8.04）岁；肿瘤部位：颞叶35例，额叶34例，顶叶10例，枕叶3例；文化程度：初中以下31例，初中36例，高中及以上15例；Braden评分（11.73±0.89）分。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、文化程度、Braden评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者符合2012年中华医学会神经外科肿瘤组制订的《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》关于脑胶质瘤的诊断标准[6]，且经头MRI检查确诊；②Braden压疮危险因素量表评分≤13分；③年龄≥60岁。排除标准：①复发型脑胶质瘤患者；②精神疾病患者；③伴有全身多脏器功能衰竭的患者；④合并糖尿病患者；⑤严重营养不良的患者；⑥临床资料不完整的患者。

1.3研究方法

所有患者均接受脑胶质瘤切除手术治疗。对照组给予常规护理，责任护士于出院前给予患者饮食、药物、复诊、心理疏导等方面的出院指导，出院后1、4、12周进行电话随访，了解患者的饮食、睡眠、一般活动及康复情况，解答家庭护理问题，提供针对性的护理指导意见，并对随访结果进行整理、记录、跟进。研究组在对照组基础上，给予家庭延续性护理，具体内容如下。①组建延续性护理小组：小组成员均具有3年以上专业工作经验，相关专业能力优异，包括副主任医师1名，护士长1名，主管护师3名，护师5名；②出院前指导：获得患者同意后收集其详细资料，根据患者情况制定个性化日常饮食、用药、心理护理及康复训练等方案，向患者及家属解释脑胶质瘤的相关知识、术后注意事项以及延续性护理的概念、优势等，对家属进行压疮的预防、识别、处理、无菌技术、换药等方面专业培训和示范指导，建议家庭准备专业的双层脉冲气循环防压疮垫等相关设施；③上门访视：护理小组于出院后第1、4、12周进行上门访视，实地了解患者康复情况，调查患者是否按时翻身、皮肤是否干燥、整洁、是否加强营养、卧位时角度是否＜30°等，根据调查结果强化或改良护理计划，对患者压疮发生危险程度及发生率进行评估，并给予针对性的意见；④开通网络沟通渠道：通过QQ、微信等通讯软件与患者家属建立联系通道，实时解答患者家属在护理中遇到的问题及反馈信息，提供压疮相关资料、护理帮助和心理支持，必要时建议回医院诊疗。两组护理干预均持续12周。

1.4观察指标

1.4.1照顾者照顾行为评价 护理干预前后，分别采用压疮照顾行为问卷[7]从翻身行为、皮肤护理、营养支持3个方面对照顾者的照顾行为进行评价，总分为0～60分，评分越高，提示照顾行为越好。

1.4.2压疮风险评估 护理干预前后，采用Braden压疮危险因素评估量表[8]对患者的感知能力、活动方式、活动能力、营养摄取能力、潮湿度、摩擦力/剪切力等危险因素进行评分，并计算Braden总分，评估压疮风险。各危险因素评分分别为1～4分，Braden总分为6～23分，评分越高，提示发生压疮的风险越低。

1.4.3压疮发生情况观察 压疮分期标准[9]：Ⅰ期，患者皮肤完整，局部发红，指压不变色；Ⅱ期，患者局部皮肤存在浅表溃疡，真皮层部分受损；Ⅲ期，患者压疮部位全皮肤层受损，可见皮下脂肪；Ⅳ期，患者压疮部位组织全层缺损，深度可累及肌肉、肌腱，难以分期。护理干预后，观察两组患者压疮的发生率。

1.4.4护理满意度 拟定护理满意度调查问卷，根据问卷评分分为满意、基本满意、不满意三个层次，统计各层次例数，评价各组患者的护理满意度，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组照顾者干预前后照顾行为的比较

与干预前比较，两组患者干预后翻身行为、皮肤护理、营养支持等照顾行为评分均有所提高，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后Braden评分的比较

与干预前比较，两组患者干预后Braden评分均有所提高，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表1 两组照顾者干预前后照顾行为的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后Braden评分的比较（分，±s）

2.3两组患者压疮发生率的比较

研究组患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者压疮发生率的比较[n（%）]

2.4两组患者护理满意度的比较

研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

压疮是由于皮肤长期受压，局部血液循环障碍，营养物质缺乏，组织缺血、缺氧、坏死而引起的皮肤溃疡性损伤，是老年脑胶质瘤患者术后常见的并发症之一。压疮的发生率与年龄呈正相关[10]，老年患者发病率远高于年轻患者。压疮创面修复困难，缠绵难愈，防治不当不仅容易导致创面扩大、加深，丢失营养物质，给患者造成极大痛苦，影响生活质量，还有可能继发感染、败血症等，引发器官衰竭，危及患者生命[11]。尤其是老年患者，各项生理机能已经减退，且常并发多种基础疾病，患压疮后的危险性更高，预防压疮发生更为关键。优质护理对于压疮的预防起到重要作用，对于老年脑胶质瘤术后患者来说，家庭是其康复的主要场所之一，家庭护理的质量直接影响患者的预后。

本研究在常规护理的基础上对患者进行家庭延续护理干预，设立专业的护理小组，对患者情况充分评估，制订个性化护理方案，通过教育、示范指导等方式使照顾者熟练并掌握压疮的预防、识别、处理、无菌技术、换药等方面知识。有研究显示，家庭照顾者对于压疮相关知识的掌握水平和操作规范程度与压疮的发生关系密切[12]，个体化教育方案则对照顾者的照顾行为有明显改善作用[13]。本研究结果显示，研究组照顾者干预后翻身行为、皮肤护理、营养支持等照顾行为评分高于对照组（P＜0.01），定时正确翻身、保持良好的卧位角度，保证皮肤清洁、干燥以及营养充足是压疮预防中最有效的护理行为，评分越高，护理行为越好，提示家庭延续性护理能有效提高照顾者对压疮的认知水平，改善照顾行为。

Braden压疮危险因素评分量表是评估压疮风险的主要指标之一[14-16]，包括感知能力、活动方式、活动能力、营养摄取能力、潮湿度、摩擦力/剪切力6个方面的危险因素，感知能力指机体对于不适压力的识别、反应能力、活动方式是机体改变自身位置的能力，活动能力是机体移动的能力，这3种因素与机体减轻持续性垂直压力有关；营养摄取能力与机体营养状况有关，反映自我保护能力；潮湿度反映皮肤处于潮湿状态的程度，与皮肤的抵抗力关系密切；摩擦力可损害皮肤的角质层，剪切力是摩擦力与垂直压力相加而成，均有利于压疮发生[17]。Braden评分越低，提示压疮发生危险性越高。本研究结果显示，研究组患者干预后各项Braden评分高于对照组（P＜0.05），提示家庭延续性护理能够有效降低压疮风险，预防压疮发生，这可能与家庭延续性护理反复向患者及家属传授压疮相关危险因素知识，提高其警惕性和照顾水平，并且与其保持良好有效沟通，及时处理家庭护理中遇到的相关问题有关。患者的压疮发生率以及护理满意度调查结果显示，研究组压疮发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示家庭延续护理能有效预防压疮发生，同时提高护理满意度，这与胡碧花等[18]的研究结果相类似。

综上所述，家庭延续护理能够有效改善老年脑胶质瘤术后患者照顾者的照顾行为，提高各项Braden压疮危险因素评分，降低压疮发生率，提高护理满意度。

[1]袁媛，徐玉乔，张志文，等.低级别胶质瘤的分子遗传学研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（4）：375-377.

[2]王全华，李素秀，公延芹.脑胶质瘤病人术后放射治疗临床观察及护理[J].黑龙江医药，2012，25（3）：501-502.

[3]郑慧军，许红旗，胡国强，等.显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（20）：99-100.

[4]陈月娟，张凌.社区卧床老人主要照顾者预防压疮的自我效能水平及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2013，19（23）：2748-2750.

[5]Riaz KM，Jose A.Phenomenological study on experience of care givers of patients with dementia in rural Kerala[J].Nurs J India，2014，105（5）：195.

[6]《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012）[J].中华医学杂志，2013，92（31）：2309-2313.

[7]周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.

[8]凌淑芳.改良Braden压疮危险因素评估量表在护理中的应用[J].医学信息，2010，23（12）：4523-4524.

[9]National Pressure Ulcer Advisory Panel，European Pressure UlcerAdvisoryPanelandPanPacificPressureInjuryAlliance. Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline[M].Perth：Cambridge Media，2014.

[10]沈琴，岳春华，孙巧红，等.压疮风险评估对老年住院患者压疮发生率的影响[J].江苏医药，2013，39（4）：483-484.

[11]Braga IA，Pirett CCNS，Ribas RM，et al.Bacterial colonization ofpressureulcers：assessmentofriskforbloodstreaminfection and impact on patient outcomes[J].J Hosp Infect，2013，83 （4）：314-320

[12]尹晓玲，马志玲.主要照顾者压疮认知水平对患者患压疮的影响[J].中外健康文摘，2013，10（32）：86.

[13]周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.个体化教育方案对压疮患者居家照顾者照顾行为的影响[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：6-10.

[14]Pancorbo-Hidalgo PL，Garcia-Fernandez FP，Lopez-Medina IM，etal.Riskassessmentscalesforpressureulcerprevention：a systematic review[J].J Adv Nurs，2006，54（1）：94-110.

[15]Yanling LI，Yao M，Wang X，et al.Effects of gelatin sponge combined with moist wound-healing nursing intervention in the treatment of phaseⅢbedsore[J].Exp&Ther Med，2016，11（6）：2213-2216.

[16]Nagaoka K，Kimura T，Morita Y，et al.Development and Use of the 5 Surfaces′Cushion which is Adapted for Seating Position Posture Maintenance and Bedsore Prevention[J]. 2015,2015(2):142-148.

[17]Mohajeri G，Safaee M，Sanei MH.Effects of Topical Kiwifruit on Healing of Chronic Bedsore[J].Indian J Surg，2015，77 （2）：1-5.

[18]胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32 （17）：1285-1288.

Efficacy of family continuation nursing on postoperative pressure ulcer and nursing satisfaction in elderly patients with brain glioma

XU Qin1LIU Shu-yu2PENG Guo1XIE Xiao-hua1▲
1.Department of Outpatient,the Second People′s Hospital of Shenzhen in Guangdong Province,Shenzhen 518038,China;2.Sanquan College of Xinxiang Medical University in Henan Province,Xinxiang 453000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of family continuation nursing on postoperative pressure ulcer and nursing satisfaction in elderly patients with brain glioma.Methods164 elderly patients with brain glioma after surgery from the Department of Neurosurgery in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected and divided into the experiment group and the control group,with 82 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing,while patients in the experiment group were given family continuation nursing on the basis of the control group.The caregiver care behavior score,braden pressure ulcer risk factor score,the incidence of pressure ulcer and nursing satisfaction were conpared between two groups.ResultsAfter intervation,the scores of the turning behavior,skin care,nutritional support in two groups were all increased and were higher than those before intervention,and those in experiment group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).After intervation,the scores of indexes in Braden were all increased and were higher than those before intervention,and those in experiment group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01). The incidence of pressure ulcer in experiment was lower than that in the experiment group and the nursing satisfaction in experiment was higher than that in the experiment group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe family continuation nursing can effectively enhance care behavior of caregivers,reduce the risk factors and incidence of pressure ulcer and improve nursing satisfaction of eldly patients with brain glioma.

[Key words]Family continuation nursing;Elderly patient;Postoperative pressure ulcer;Nursing satisfaction

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0163-04

（收稿日期：2017-03-02本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省深圳市知识创新计划基础研究项目（JCYJ 20140414170821174）

▲通讯作者