邱春霞1杨志华2王东萍3陈伟琼4廖国霞3戴海燕3郑丽玲5王旭兰6

1.广东省河源市龙川县人民医院内四科，广东龙川 517300；2.广东省河源市龙川县人民医院急诊科，广东龙川 517300；3.广东省河源市龙川县人民医院内三科，广东龙川 517300；4.广东省河源市龙川县人民医院护理部，广东龙川 517300；5.广东省河源市龙川县妇幼保健院护理部，广东龙川 517300；6.广东省河源市龙川县妇幼保健院客服中心，广东龙川 517300

[摘要]目的 探讨医疗失效模式与效应分析（FMEA）的精细化管理应用于临床管理中，对降低导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的效果。方法 运用随机数字法选取2015年10月～2017年2月于本院內科病房内留置导尿管的患者120例作为研究对象，其中2015年10月～2016年4月对其实行常规管理模式的56例患者作为对照组，2016年5月～2017年2月实行FMEA管理模式的64例患者作为观察组，观察所有患者于不同管理模式实行期间CAUTI发生率、发生时间以及留置导尿管时间等。结果 观察组风险优先指数评分（RPN）明显低于对照组（P＜0.01）；CAUTI发生率低于对照组，CAUTI发生时间、留置导尿管时间短于对照组（P＜0.05），观察组护士的手卫生依从性以及预防CAUTI依从率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 FMEA管理模式可有效降低CAUTI发生率，改善预后，在临床护理方面具有一定的参考价值。

[关键词]医疗失效模式与效应分析；精细化管理；尿路感染；效果

导尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）临床较常见，其主要为病原体侵犯泌尿道黏膜或组织并引发炎症，严重影响患者的生命健康以及生活质量，加重患者的经济负担[1]。如何制定行之有效的管理方案，减少因临床护理不当或护理人员专业性不足所导致的CAUTI，缩短导尿管留置时间，提高预后是患者以及专业人士关注的焦点。相关研究显示[2-3]，医疗失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）作为一种新型的管理模式，以事前预防为核心进行管理，应用于临床护理中的效果良好，受到多家医院的认可。本研究选取于本院内科进行诊治的120例CAUTI患者作为研究对象，观察FMEA应用于临床护理模式管理中的临床效果。

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年2月于本院内科诊治的CAUTI患者120例。所有患者均符合下列纳入标准：①所有患者住院期间均留置导管；②可提供详细一般资料并完成研究；③签订知情同意书并积极配合；④年龄≥18岁。排除标准：①具有精神方面疾病者；②具有其他重大器质性病变者；③身体极度虚弱或自身免疫力低下者。将其中2015年10月～2016年4月对其实行常规管理模式的56例患者作为对照组，2016年5月～2017年2月实行FAEA管理模式的64例患者作为观察组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2方法

对照组实行常规管理模式：根据医院的相关规定对患者进行置管，先准备好相关器械，清洁患者外阴，保持正确体位，再带无菌手套，润滑导尿管，连接集尿袋，导尿管外固定并悬挂集尿袋，定期进行置管后护理，不同护士遵医嘱护理，定期进行考核。观察组实行FMEA管理模式，具体内容如下。①组建专业小组：小组成员要求学历均为专科以上，且在内科工作5年以上，同时还要熟悉FMEA的专业人士以及内科主任、护士长等参与，确保方案制定的正确性和专业性，同时保证管理模式的顺利实施。②分析：由小组成员统计置管流程，结合自身经验从多个方位逐步回顾临床护理人员以及以往护理模式中存在的不足以及护理缺陷，分析失效原因和影响，并对每个失效模式进行风险优先指数（risk priority number，RPN）评估。③确立方案并实施：结合RPN以及各小组成员的讨论，制定新型管理模式并实施。选取内科20名临床护理人员进行为期1个月的培训，培训内容主要为提高护理人员自身操作能力以及培养手卫生为主，通过专家授课，护士长提问、临床示教以及视频教学等形式进行教学，定期进行考核，观察每位护理人员的操作水平以及手卫生知识掌握情况，考核合格的护理人员应用于临床护理之中，所有护理人员均通过考核并进行临床护理。在两组患者的干预期间对临窗护理操作进行观察与统计，定期进行细菌培养，观察两组患者的恢复情况。

1.3观察指标

1.3.1 RPN评分 观察两组患者护理期间RPN评分情况[4]，RPN评分为失效严重程度（severity，S）、失效侦测难易程度（detection，D）以及失效发生率（occurrence，O）三个因子相乘所得，每个因子评分均为1～10分，由专业小组人员进行评分。

1.3.2 CAUTI相关指标 观察两组患者护理期间CAUTI的发生例数以及发生时间，留置导尿管时间，并进行统计分析。

1.3.3护士手卫生依从性以及预防CAUTI依从性 分别对20名护理人员常规模式管理（对照组）及FMEA模式管理（观察组）期间进行定期考察。其中手卫生依从性为接触患者、护理尿管前后护士均洗手的例数，统计洗手率，预防CAUTI意识通过观察集尿袋放尿时间、会阴清洁情况、拔管评估以及集尿袋位置摆放符合标准的例数，统计依从率。

1.4统计学分析

使用SPSS 17.0进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组RPN评分的比较

观察组RPN评分明显低于对照组（P＜0.01）（表2）。

表2 两组RPN评分的比较（分，±s）

2.2两组患者CAUTI相关指标的比较

观察组CAUTI发生率低于对照组，CAUTI发生时间、留置导尿管时间短于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者CAUTI相关指标的比较

2.3两组手卫生依从性以及预防CAUTI依从率的比较

观察组洗手率以及预防CAUTI依从率均明显高于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理人员的手卫生依从性以及预防CAUTI依从率的比较[n（%）]

CAUTI是留置导尿管的常见风险之一，受临床护理人员操作技术水平、手卫生意识以及整体素质影响。不规范的操作以及清理情况将大大增高CAUTI发生率，甚至导致败血症、尿道热或菌血症等，加深患者的痛苦以及经济负担[5-7]。常规护理模式对护理人员临床护理操作的监管力度不大，护理人员技术掌握以及手卫生知识等认识不足，容易导致临床护理效果参差不齐，CAUTI发生率大大提高。

FMEA应用于临床护理管理模式之中，通过建立工作小组分析失效模式，改进临床护理漏洞，制定CAUTI检测系统进行管理[8-9]。由专职人员每日进行检查，观察护理人员预防CAUTI意识以及手卫生依从性等情况，并定时采集尿标本进行培养，根据CAUTI诊断标准每月进行统计，评价各项改进措施的优点及不足，提高临床护理人员的操作规范情况，降低CAUTI发生率，提高患者预后。

本研究结果显示，观察组的RPN评分明显低于对照组，常规模式管理中手卫生意识不强失效模式评分最高，体现出手卫生意识在临床置管操作中的重要性。相关研究显示[10-12]，手传播感染占医院感染的比例为30%，通过提高临床护理人员的手卫生意识可有效减少临床感染的发生。FMEA通过对护理人员进行培训、加强监督，制定CAUTI检测日志等方式提高临床操作规范水平，要求护理人员操作前均先进行手部清洁，患者床尾常备洗手液，接触患者、护理尿管以及拔管前后均需洗手，保证手部清洁，减少CAUTI的发生，与上述相关研究相一致。观察组CAUTI发生率以及发生时间、留置导尿管时间均优于对照组，提示通过FMEA对失效模式进行改进，提高临床护理人员的整体操作技术水平，加大监管力度，可有效延迟感染的发生时间，降低尿路感染发生率，缩短留置导尿管时间，减轻患者的痛苦，提高预后效果。相关研究显示[13]，尿路感染发生率与导尿管留置时间成正相关，导尿管留置时间＞5 d尿路感染发生率将达到70%以上，通过临床培训使临床护理人员认识到控制导尿管留置时间的重要性，并加大临床监督力度，设置拔管提醒等，缩短留置时间，及时拔管，降低尿路感染发生率，与本研究相符。观察组的手卫生依从性以及预防CAUTI依从率均明显优于对照组，提示FMEA管理模式显著的优越性，通过小组分析找出失效模式并进行改进，规范导尿技术，防止用力不当造成损伤，定期更换导管，提高手卫生意识，置管过程严格按照无菌原则进行置管等措施，提高护理人员的预防CAUTI意识[14]。

综上所述，FMEA模式应用于临床护理之中，可有效找出留置导尿管患者发生CAUTI的失效模式，分析失效原因并制定对策，通过对护理人员进行培训，规范操作技术水平，提高手卫生意识，降低CAUTI发生率，提高患者预后效果。但由于本研究受研究例数、地域环境以及医院整体水平影响，依旧存在诸多不足，还需以后进一步加强。

[1]刘立云.留置导尿管致尿路感染的影响因素及预防对策[J].中国城乡企业卫生，2016，（1）：7-10.

[2]张悦，谭思源，陈艳，等.失效模式与效应分析管理模式降低导尿管相关尿路感染风险的应用效果研究[J].中国全科医学，2016，19（32）：3956-3960.

[3]匡季秋，邓世洲，刘帆，等.基于失效模式及效应分析模型的医院感染风险管理与预警体系构建研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（22）：4976-4978.

[4]胡立莎.护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用[J].中外医学研究，2015，13（20）：111-112.

[5]Rhee C，Phelps ME，Meyer B，et al.Viewing prevention of catheter-associated urinary tract infection as a system：using systems engineering and human factors engineering in a quality improvement project in an academic medical center[J].Jt Comm J Qual Patient Saf，2016，42（10）：447-471.

[6]李六亿，徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：441-446.

[7]霍玉萌，王莹.导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30（13）：102-104.

[8]张晓梅，陈晓艳，仲悦萍.医疗失效模式与效应分析方法预防失禁性皮炎的效果[J].中国医药导报，2016，13（28）：176-180.

[9]宋美璇，李显蓉.早期拔除尿管对结直肠手术患者泌尿系统并发症影响的Meta分析[J].护理学杂志，2016，31（18）：101-105.

[10]徐绍莲，甄文，杨俊，等.综合ICU导尿管相关性尿路感染目标性监测数据分析与探讨[J].护士进修杂志，2014，29（24）：2262-2264.

[11]Niedner MF.Quality Improvement Science in the PICU[A]// Pediatric Critical Care Medicine[M].London：Springer，2014：83-99.

[12]钟惠燕，邝日红，桂湘芬.追踪反馈护理模式在降低导尿管患者相关尿路感染发生中的应用[J].中国药物经济学，2015，10（6）：132-134.

[13]Fernandez R，Mitchell S，Ehrmantraut R，et al.Proactive risk assessment for Ebola-infected patients：a systematic approach to identifying and minimizing risk to healthcare personnel[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2016，37（7）：867-871.

[14]杨瑞红，亓蕾.ICU导尿管相关性尿路感染目标性监测及持续质量改进[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（6）：877-879.

Effect of meticulous management based on medical failure mode and effect analysis in reducing catheter-associated urinary tract infection

QIU Chun-xia1YANG Zhi-hua2WANG Dong-ping3CHEN Wei-qiong4LIAO Guo-xia3DAI Hai-yan3ZHENG Li-ling5WANG Xu-lan6
1.Department of the Fourth Internal Medicine,Longchuan People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province, Longchuan 517300,China;2.Department of Emergency,Longchuan People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China;3.Department of the Third Internal Medicine,Longchuan People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China;4.Department of Nursing,Longchuan People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China;5.Department of Nursing,Longchuan Maternal and Child Health Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China;6.Call Center,Longchuan People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of meticulous management based on medical failure mode and effect analysis (FMEA)applied in clinical management in reducing catheter-associated urinary tract infection(CAUTI).Methods120 patients with indwelling catheter in internal medicine ward of our hospital from October 2015 to February 2017 were selected as the study objects according to random number table method.56 cases of patients from October 2015 to April 2016 given routinue management model were set as the control group,and 64 cases of patients from May 2016 to February 2017 given FMEA management model were set as the observation group.The incidence rate and time of CAUTI,indwelling catheter time and son on were observed in all the patients given different management methods.ResultsThe risk priority index score(RPN)of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.01). The incidence rate of CAUTI in the observation group was lower than that of the control group,incidence time of CAUTI and indwelling catheter time in the observation group was shorter than that of the control group (P＜0.05).The compliance of nurses′hands in the observation group and the compliance rate of prevention of CAUTI were all significantly better than those of the control group(P＜0.05).ConclusionFMEA management model can effectively reduce the probability of CAUTI,and improve prognosis.It has certain reference value in clinical nursing.

[Key words]Failure mode and effect analysis;Meticulous management;Urinary tract infection;Effect

[中图分类号]R197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0156-04

（收稿日期：2017-03-13本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省河源市社会发展科技项目（河科[2016]56 号-86）

[作者简介]邱春霞（1978-），女，汉族，研究方向：内科护理