卢先卿1张建华1梁健群1欧阳文博1何惠娇1殷万春2

1.广东省肇庆市第一人民医院麻醉科，广东肇庆 526000；2.广东省肇庆市第一人民医院脑血管科，广东肇庆 526000

[摘要]目的评价应用右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的效果。方法选择2015年2月～2017年2月于我院行颅内动脉瘤栓塞术的86例患者，随机分为实验组和对照组，各43例。实验组诱导麻醉前给予右美托咪定负荷量镇静治疗，之后微量泵持续泵入至手术结束前20 min，麻醉诱导后插入双管喉罩；对照组诱导麻醉前给予等量生理盐水静脉注射，麻醉诱导后插入双管喉罩。比较两组泵注右美托咪定或生理盐水前（T0）、诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1 min（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）、术毕时（T6）、拔出喉罩前（T7）、拔出喉罩后1 min（T8）的血压、心率；记录停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间；记录喉罩拔除时患者的不良情况以及每例瑞芬太尼用药总量以及术中分别给予血管活性药物的种类和次数。结果 与T0时相比，实验组T3时，对照组T3、T5和T8时的HR、SBP和DBP均明显升高（P＜0.05），实验组T1、T2、T4、T6和T7时，对照组T2、T4、T6和T7时的HR、SBP和DBP均明显降低（P＜0.05）。实验组T1～T8时的HR、SBP和DBP均显著低于对照组（P＜0.05）。实验组的苏醒时间和拔管时间显著短于对照组，术中不良情况、瑞芬太尼用量和血管活性药物应用次数均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定复合双管喉罩，患者的血流动力学较为稳定，苏醒时间和拔管时间较短，值得推广。

[关键词]颅内动脉瘤；动脉瘤栓塞术；右美托咪定；双管喉罩

颅内动脉瘤是一种严重的动脉畸形，一旦颅内动脉瘤发生破裂，则可引起严重的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），具有极高的死亡率（首次出血为35%，再次出血＞60%）[1]。介入技术的迅速发展为颅内动脉瘤患者及时发现、尽早治疗提供了有力的技术基础，然而，颅内动脉瘤介入治疗伴有较高的手术意外发生率，其中麻醉方式和效果对手术成功影响巨大，特别是血流动力学等波动是重要的危险因素[2]。本研究旨在探讨右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年2月在我院行颅内动脉瘤栓塞术的86例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各43例。实验组中，男25例，女18例；年龄（48.6±12.2）岁；体重（65.8±11.7）kg。对照组中，男23例，女20例；年龄（46.9±13.4）岁；体重（67.3±12.1）kg。所有患者均经DSA成像明确诊断，排除严重心脏和其他脏器疾患。本研究方案报经医院医学伦理学委员会批准，并与患者家属签订知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

常规术前准备，包括监测ECG、HR、MAP、PETCO2和SPO2。实验组予以泵入0.8 μg/kg负荷剂量右美托咪定（江苏恒瑞，国药准字H20130093，1 ml∶100 μg）诱导前镇静，对照组泵入等量生理盐水（四川科伦，国药准字H51021156，100 ml∶0.9 g）。两组均给予咪达唑仑（宜昌人福，国药准字H20067040，2 ml∶2 mg）0.05 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福，国药准字 H20030200，5 mg）3 μg/kg、丙泊酚（西安力邦，国药准字H20010368，10 ml∶100 mg）1 mg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵（葛兰素史克，国药准字H20050515，5 ml∶10 mg）0.2 mg/kg麻醉诱导，3 min后置入双管喉罩。麻醉机机械通气的参数：潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO2在25～30 mmHg。术中持续泵注顺式苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.3 μg/（kg·min），吸入2%～3%七氟醚（江苏恒瑞，国药准字H20040772，120 ml/瓶）维持麻醉。实验组持续泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定，对照组给予等量生理盐水，术毕20 min前停止泵注右美托咪啶。手术结束前10 min停用顺式苯磺酸阿曲库铵，结束时停用七氟醚和瑞芬太尼[3]。

1.3评价指标

分别记录两组泵注右美托咪定或生理盐水前（T0）、诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1 min（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）、术毕时（T6）、拔出喉罩前（T7）、拔出喉罩后1 min（T8）的血压、心率、血氧饱和度；记录停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间，记录喉罩拔除时患者的不良情况，如是否出现躁动、呛咳以及术后有无寒战等，记录每例瑞芬太尼的用药总量以及术中分别给予血管活性药物的种类和次数。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验,，检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组各时间点心率和血压的比较

与T0时相比，实验组T3时，对照组T3、T5和T8时的HR、SBP和DBP水平均明显升高（P＜0.05）；实验组 T1、T2、T4、T6和T7时，对照组T2、T4、T6和T7时的HR、SBP和DBP水平均明显降低 （P＜0.05）。实验组T1～T8时刻的HR、SBP和DBP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组各时间点心率和血压的比较（±s）

 

与同组T0时比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.2两组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的比较

实验组的苏醒时间、拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间的比较（min，±s）

2.3两组术中不良反应发生率的比较

实验组的术中不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术中不良反应发生率的比较[n（%）]

2.4两组瑞芬太尼用量以及血管活性药物次数的比较

实验组的术中瑞芬太尼用量以及血管活性药物次数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组瑞芬太尼用量以及血管活性药物次数的比较

颅内动脉瘤的主要治疗方式有开颅夹闭和血管内介入治疗，随着介入相关技术的迅猛发展，介入治疗特别是单纯弹簧圈栓塞术是最主要的，也是得到大量循证医学证明较为安全有效的治疗方式[4]。介入治疗对患者的制动情况和血压控制有着较高的要求，而气管插管全身静脉麻醉是进行颅内动脉瘤栓塞术的首选麻醉方式[5]。

本研究结果显示，在麻醉诱导后，两组的心率和血压均较T0时明显下降；与T0时相比，两组患者在插入喉罩时，心率和血压都出现了明显上升，而对照组的波动更为明显。插入喉罩过程对呼吸道具有较大的刺激作用，可以引起交感神经兴奋，进而出现反射性心率加快和血压升高[6]；与对照组相比，实验组的心率和血压虽然高于T0时刻，但显著低于对照组，且在较为安全的范围内，因此，可以显著降低因血压剧烈波动造成动脉瘤破裂的风险。在进行动脉瘤弹簧圈栓塞时，两组患者的心率和血压均有波动，但实验组与T0时刻相比差异无统计学意义，而对照组心率和血压明显高于T0时和实验组。此外，实验组的苏醒时间和拔管时间明显短于对照组，因此可以避免术后发生呛咳和谵妄，减少患者出现延迟性血管痉挛而导致病情加重的风险[7]。

作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定可以通过作用于交感中枢，产生易于唤醒而无明显呼吸循环抑制效应的“自然睡眠”样镇静作用，适宜操作时间较长的手术以及支气管镜和胃镜等诊疗操作[8]。小剂量的右美托咪定还具有镇痛作用，与瑞芬太尼等阿片类药物共同使用时具有“节俭作用”，能够减少应用阿片类药物引起的恶心、呕吐、心动过缓及低血压等不良反应的风险[9]。在脑干中的蓝斑神经元具有α2A受体，右美托咪定与之结合后可产生抗交感作用，从而避免了因围术期控制性降压引起的交感兴奋，降低血流动力学波动，减少了血管活性物质的使用次数[10]。

与传统的气管插管相比，喉罩通气维持气道通气时的操作较为简单，插入深度远低于气管插管，对呼吸道黏膜损伤较轻，引起恶心和血流动力学波动的概率更小[11]，特别适用于对血压稳定度要求较高的手术和患者，如儿童[12]、孕妇[13]和高龄患者[14]；同时，插入气管深度较低，可以减少肌松剂和麻醉药物的使用量，降低相关药物不良反应的发生率[15]。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定复合双管喉罩，可以显著稳定患者的血流动力学指标，苏醒时间和拔管时间较短，值得推广。

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Clinical application of Dexmedetomidine combined with proseal laryngeal mask airway in intracranial aneurysm embolization

LU Xian-qing1ZHANG Jian-hua1LIANG Jian-qun1OUYANG Wen-bo1HE Hui-jiao1YIN Wan-chun2
1.Department of Anesthesiology,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526000, China;2.Department of Cerebrovascular,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the efficacy of Dexmedetomidine combined with proseal laryngeal mask airway in intracranial aneurysm embolization.MethodsFrom February 2015 to February 2017,60 patients underwent intracranial aneurysm embolization in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group,43 cases in each group.The study group was given Dexmedetomidine before anesthesia induction and continuous intravenous infusion until 20 minutes before the operation finished;the proseal laryngeal mask airway was given after anesthesia induction.The control group was given the same amount of normal saline,the proseal laryngeal mask airway was given after anesthesia induction.The heart rate(HR)and blood pressures(SBP and DBP)before injection(T0),before intubation(T1),before intubation(T2),1 min after intubation(T3),the moment of puncture(T4),the moment of embolization (T5),the end of the operation(T6),before extubation(T7),1 min after extubation(T8)were evaluated.The recovery time of spontaneous breathing,the time of pulling out the laryngeal mask and the recovery time of the directional force after stopping drug were recorded.The adverse reactions of patients with laryngeal mask airway,the amount of Remifentanil used in each case and the types and times of vasoactive drugs were recorded.ResultsThe level of HR,SBP and DBP in the study group at T3and the control group at T3,T5,T8was higher than that at T0(P＜0.05).The HR,SBP and DBP in the study group at T1,T2,T4,T6and T7and the control group at T2,T4,T6and T7was lower than that at T0(P＜0.05).The HR,SBP and DBP in the study group at T1to T8were significantly lower than that in the control group (P＜0.05).The recovery time and extubation time in the study group was significantly shorter than that in the control group,the incidence of adverse drug reactions during the operation,the dosage of Remifentanil,and vasoactive drugs use in the study group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with proseal laryngeal mask airway in the embolization of intracranial aneurysms,the patient′s hemodynamics is stable,the recovery time and extubation time is short,it is worth promoting.

[Key words]Intracranial aneurysm;Interventional embolization;Dexmedetomidine;Proseal laryngeal mask airway

[中图分类号]R739.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0130-04

（收稿日期：2017-04-05本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省肇庆市科技创新计划项目（2014E186）