甘新春 张卫 左美华 卢娇 李萍

江西省宜春市人民医院妇产科，江西宜春 336000

[摘要]目的探讨足月妊娠初产妇第二产程蹲位分娩对其产程的影响。方法选取我院2015年7月～2016年12月收治的100例经阴道分娩的单胎头位初产妇为研究对象，用随机数字表法将患者分观察组和对照组，各50例，观察组产妇第二产程选用蹲位，对照组产妇第二产程选用半卧位，比较两组产妇第二产程时间及胎头下降速度。结果 观察组产妇第二产程时间[（37.9±8.5）min]短于对照组[（73.5±10.6）min]，观察组患者胎头下降速度[（3.7±1.1）cm/min]快于对照组[（2.4±0.6）cm/min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于足月妊娠初产妇而言，第二产程时选用蹲式体位有利于缩短第二产程时间，且可提高胎头下降速度，有较高的临床价值，可在临床进行推广应用。

[关键词]足月妊娠；初产妇；蹲位分娩；第二产程；胎头下降

分娩特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的时期及过程，分娩主要由3个时期组成，即第一产程，宫口扩张期；第二产程，胎儿娩出期；第三产程，胎盘娩出期[1]。第二产程是临床分娩的关键时期，第二产程的长短极易对产妇的妊娠结局造成影响。而第二产程所选取的分娩体位则是影响第二产程时间的一项重要因素[2]。因此，合理选择第二产程的分娩体位就显得尤为重要。近些年来，随着研究的深入，临床上逐渐将蹲式分娩体位应用于产妇第二产程的分娩中，该体位可以改变骨盆倾斜度，使胎轴与产轴一致，从而有效地缩短第二产程，加速胎先露下降[3]。同时，第二产程选择蹲位还可减少产后阴道出血量、降低会阴的损伤、减轻产妇的分娩疼痛，从而降低剖宫产率，提高产科质量[4]。因此，我们对在我院自然阴道分娩的足月妊娠初产妇宫口开全后宫缩时采取蹲位并指导产妇正常用力，抬头拨露时采用常规助产，与常规第二产程取半卧位用力的产妇进行对照，拟研究蹲位对第二产程的影响，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年12月在我院就诊，并行自然阴道分娩的足月妊娠初产妇100例进行研究，所有产妇均为单胎头位初产妇，且本次研究获取我院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，随机数字表法将患者分为两组，对照组50例，产妇年龄22～35岁，平均（27.9± 3.2）岁；孕龄31～41周，平均（39.0±1.3）周；第一产程用时（11.4±0.9）h；观察组50例，产妇年龄21～34岁，平均（28.2±3.1）岁；孕龄32～41周，平均（38.9±1.2）周；第一产程用时（11.5±0.8）h。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇第一产程均选用自由体位待产，待阴道检查宫口开全时叮嘱产妇开始自主用力。第二产程开始后对两组产妇进行会阴清洗消毒。

观察组产妇在此基础上选用蹲式体位分娩，即助产士与产妇家属相助产妇，待产妇出现宫缩现象时协助其蹲于产床上，并叮嘱产妇屏气用力，宫缩间隙时协助取坐位休息，该时期助产士需严密观察产妇情况及胎儿胎心情况、宫缩情况、胎头拔露情况，待胎头拔露4 cm×4 cm时重复会阴消毒处理，消毒后将产妇转至接生台。对照组产妇则选用传统半卧位体位分娩。

1.3观察指标

观察比较两组产妇第二产程时间，并对两组胎儿胎头下降速度进行比较。其中胎头下降速度=第二产程胎头下降距离／第二产程总用时。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇第二产程平均时间短于对照组，观察组产妇胎头下降速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇第二产程时间及胎头下降速度的比较（±s）

分娩是女性正常生理现象，是一个动态过程，顺利分娩是产力、产道、胎儿三方面因素正常并相互协调的结果。胎儿能否正常顺利的经过母体产道，不仅和产妇盆骨大小、倾斜度等有较大的关联，同时与产力及胎儿均有较为密切的联系。因此，合理的调整胎方位及产力，以改变难产现象，提高阴道分娩率，减少对母婴造成的伤害就显得尤为重要。分娩过程主要由第一产程、第二产程、第三产程3个时期组成。其中第一产程为宫口扩张期，产妇通常伴有程度不一的阵痛感，经过第一产程的阵痛感，产妇常常有明显的疲劳感[5]。因此，在进入第二产程后，临床上通常取仰卧位，但该体位极易对产妇盆骨的可动性造成限制，且由于内阴产道较为狭窄，故而，会在很大程度上对胎头的下降速度造成影响，从而促使产程延长[6]。且单纯仰卧位分娩还会在一定程度上导致妊娠子宫对下腔静脉及髂动脉造成压迫，影响下腔静脉回流，促使回心血量减少，从而极易增加胎盘循环障碍的发生率，致使胎儿缺氧现象发生[7]。而半卧位分娩体位则有利于胎轴与产轴保持一致，对促进胎儿入盆、胎头下降有重要帮助，但其产程时间仍相对较长。

第二产程作为胎儿娩出的重要时期，该阶段通常需要经历1～2 h，在产妇分娩过程中承担着非常重要的作用[8]。研究显示[9]，第二产程时产妇宫缩强度较第一产程明显增加，产妇疼痛感明显增强，从而极易促使产妇第二产程时间延长，甚至会引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等现象发生[10]。故而，临床上必须要加强对产妇第二产程的重视，取合适分娩体位以缩短第二产程，确保胎儿安全。随着研究的深入，临床上逐渐将蹲式分娩体位应用于产妇第二产程的分娩中。本研究对产妇第二产程时选用蹲式体位与半卧式体位对产程的影响进行了研究，结果显示观察组产妇第二产程平均时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇胎头下降速度明显快于对照组（P＜0.05）。这就说明产妇第二产程选用蹲式分娩体位有利于缩短产程，且可增加胎头分娩速度。其可能和以下因素有关。①取产妇蹲式体位可促使产道曲线和胎儿轴保持一致，并可提高产道曲线和地心引力的一致性，从而可有效的增加胎儿向下及向外的重力，对提高胎儿娩出速度有重要作用[11]。②若分娩过程中骨盆倾斜度≥70°，则极易对先露衔接造成影响，增加胎头娩出阻力；而取产妇蹲式体位进行分娩则可在向下用力的作用下适当的调整盆骨入口平面及胎先露角度，并可促进先露进入盆骨入口平面，并且有利于胎头下降，进而可有效的缩短产程，促使产妇尽可能快速的完成分娩[12-13]。③蹲式分娩体位和坐式分娩体位较为相似，然而相对于坐式分娩而言，蹲式分娩体位可在一定程度上增加骨产道经线，特别是对于耻骨联合偏低或先露偏高的产妇，选用蹲式体位分娩可在一定程度上加速胎先露下降速度，且产妇由第一产程的半卧位改为蹲位后可更好的发挥宫缩及腹压效果[14-15]。④第二产程时产妇足部及双下肢均有着力点，腹压运用效果更佳显著；且该体位腹压与宫缩的方向和胎儿重力统一，加之蹲位用力和产妇平日排便习惯相似，故而更利于产妇掌握用力技巧，对提高分娩速度、缩短产程有重要帮助[16-17]。

本次研究结果显示观察组第二产程时间明显短于对照组（P＜0.05)；观察组患者胎头下降速度明显快于对照组（P＜0.05）。这就提示对于足月妊娠初产妇而言，第二产程时选用蹲式体位有利于缩短第二产程时间，且可提高胎头下降速度，有较高的临床价值，可在临床进行推广应用。然而近些年来，随着剖宫产技术的不断改进及人们思想意识的改变，加之多数产妇对分娩疼痛的恐惧，因此越来越多的产妇选择剖宫产。然而临床研究显示相对于剖宫产而言，阴道顺产对新生儿的生长发育及母体健康更加有利。因此，这就需要医护人员不断加强对自然分娩宣教的重视，提高自然分娩率。同时还应根据产妇情况合理的选择体位，以尽可能缩短产程，减轻患者痛苦，提高患者阴道顺产率。

[1]孙彩萍，吕淼淼，张珂，等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56（38）：80-82.

[2]邵建芳，胡引.低位水囊引产术在高危足月妊娠孕妇中引产效果的观察及护理[J].护理与康复,2016，15（10）：958-961.

[3]陈慧娟，吴蕾，付锦艳.新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51 （10）：1170-1173.

[4]胡晓娜，林素青，余丽珍.活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响[J].护理学杂志，2016，31（18）：49-51.

[5]史晓红，张浩，罗凤梅.第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响[J].护理学杂志，2016，31 （12）：23-25.

[6]杨雯，曾友玲，宋晓婕.欣普贝生与COOK球囊用于足月妊娠初产妇引产对比观察[J].山东医药，2015，55（19）：56-58.

[7]庆东丽.地诺前列酮栓促进足月妊娠初产妇宫颈成熟的观察与护理[J].中国现代医生，2012，50（27）：102-104.

[8]孙彩萍，李筱梅.地诺前列酮（普贝生）用于羊水偏少足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3015-3016.

[9]孙彩萍，吕淼淼，张珂，等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56（38）：80-82.

[10]魏炜，伏裕.阴道助产术和剖宫产术应用于足月妊娠临产胎儿宫内窘迫的母婴结局分析[J].农垦医学，2016，38 （3）：241-242.

[11]陈海艳.基于瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的150例临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：286-287.

[12]陈媛媛，李琴.小剂量米索前列醇和催产素用于足月妊娠引产的临床效果比较[J].中外医疗，2016，35（19）：145-147.

[13]韩俊，覃家雅.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：597-600.

[14]朱红云，赵囡囡，周洪英，等.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床研究[J].甘肃医药，2016，35 （6）：455-457.

[15]王亚芳，于艳彬，梁丽碧，等.联合应用自由体位分娩与分娩减痛法在出产顺产妇中的效果观察[J].现代医院，2015，15（12）：73-75.

[16]罗运平，涂运珍，赵丽.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析[J].现代医院，2015，15（7）：76.

[17]王灿辉，鞠丽红．自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J]．海南医学，2013，24（15）：2230-2232．

Efficacy of squatting labor in the second stage of labor on full-term pregnancy primiparas

GAN Xin-chun ZHANG WeiZUO Mei-hua LU Jiao LI Ping
Department of Obstetrics and Gynecology,Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of squatting labor in the second stage of labor on full-term pregnancy primiparas.Methods100 primiparas received vaginal delivery of single cephalic in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 50 cases in each group.Primiparas in the obsevation group were given squatting labor in the second stage,while primiparas in the control group were given semi supine delivery in the second stage.The time of the second stage and the speed of fetal head descends were compared two groups.ResultsThe time of the second stage of primiparas in the observation group [(37.9±8.5)min]were shorter than that in the control group [(73.5±10.6)min],the speed of fetal head descends in the observation group[(3.7±1.1)cm/min]were faster than that in the control group[(2.4± 0.6)cm/min],the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the full-term pregnancy primiparas and in the second stage of labor,the squatting labor can shorten the time of the second stage of labor,and can improve the speed of fetal head descends,it has high clinical value,can be applied in clinic.

[Key words]Full-term pregnancy;Primipara;The second stage;Squatting labor;Fetal head descends

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0103-03

（收稿日期：2017-03-02本文编辑：马 越）

[基金项目]江西省宜春市社会发展科技计划项目（JXYC2016 KSA011）