刘江梅1刘江平2

1.江西赣州市赣县区人民医院麻醉科，江西赣州 341100；2.江西赣州市赣县区妇幼保健院儿科，江西赣州 341100

[摘要]目的探讨胃癌根治术行丙泊酚与七氟醚复合麻醉对围术期血清皮质醇含量的影响。方法选择2015年12月～2016年12月本院收治的胃癌且行胃癌根治术患者160例，随机将其分为两组，即对照组（80例）和观察组（80例）。对照组给予依托咪酯麻醉，观察组给予丙泊酚与七氟醚复合麻醉，比较两组效果。结果麻醉前10 min以及麻醉后2 d两组患者血清皮质醇含量均处于正常水平，对照组患者麻醉后血清皮质醇含量先下降后上升，观察组患者则为先上升后下降，两组患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d测定的血清皮质醇含量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后观察组患者血压、心率以及血氧饱和度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论癌根治术采用丙泊酚与七氟醚复合麻醉可使患者围术期血清皮质醇含量显著升高，且患者生命体征更加平稳，可作为胃癌根治术首选麻醉药物。

[关键词]胃癌根治术；丙泊酚麻醉；七氟醚麻醉；血清皮质醇含量；应激反应

胃癌根治术是治疗胃癌的有效方法，是通过将肿瘤组织无残存的切除来根治胃癌。血清皮质醇属于糖皮质类激素，存在于机体内，与机体的物质代谢、免疫功能和多种器官的生理功能都具有密切联系，直接反映了肾上腺皮质的分泌功能[1]。既往临床研究资料显示，不同麻醉方式对于胃癌根治术血清皮质醇含量有不同程度的影响，可能会影响麻醉效果[2]。为了探讨胃癌根治术中临床合理麻醉用药方式，本文特选择胃癌行胃癌根治术患者，对其给予丙泊酚与七氟醚复合麻醉，分析其血清皮质醇变化情况及生理作用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月在我院进行治疗的160例胃癌患者作为研究对象。纳入标准：均经临床及病理检查确诊，了解本次研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并有胃息肉、浅表性胃炎、肥厚性胃炎以及胃溃疡等疾病者。采用双色球法按照1∶1的比例随机将其分为对照组和观察组，各80例。对照组中，男47例，女33例；年龄46～75岁，平均（51.24±5.08）岁；体重 48～68 kg，平均（55.84± 4.95）kg。观察组中，男48例，女32例；年龄47～76岁，平均（51.99±5.10）岁；体重 49～69 kg，平均（56.08± 5.02）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后均在局部麻醉下行静脉穿刺，置入中心静脉导管，并给予5 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg咪唑安定进行麻醉诱导。在此基础上，对照组给予依托咪酯（由江苏盛迪医药有限公司生产，生产批号：20150902）麻醉，采用微量输液泵，速度设置为15 μg/（kg·min），连续注入；观察组给予丙泊酚与七氟醚复合麻醉，采用微量输液泵，速度设置为5 mg/（kg·h），连续注入丙泊酚（由江苏恩华药业股份有限公司生产，生产批号：20150412）和体积分数为30%的七氟醚（由上海恒瑞医药有限公司生产，生产批号：20150620）。

1.3 观察指标

测定并比较两组患者围术期血清皮质醇含量，正常值为83～359 nmol/L。监测麻醉前后生命体征。血清皮质醇测定采用由德国罗氏诊断有限公司提供的全自动免疫分析仪以及配套试剂盒，采用放射免疫法，操作步骤严格按照说明书上执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者围术期血清皮质醇含量的比较

麻醉前10 min以及麻醉后2 d两组患者血清皮质醇含量均处于正常水平，对照组患者麻醉后血清皮质醇含量先下降后上升，观察组患者则为先上升后下降，两组患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d测定的血清皮质醇含量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期血清皮质醇含量的比较（nmol/L，±s）

2.2 两组患者麻醉前后生命体征、血氧饱和度的比较

麻醉前，两组患者血压、心率以及血氧饱和度比较无明显差异（P＞0.05），麻醉后观察组患者血压、心率以及血氧饱和度均明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉前后生命体征、血氧饱和度的比较（±s）

 

与对照组治疗后比较，aP＜0.05

胃癌根治术属于侵入性手术，在围手术期由于外界刺激会刺激机体下丘脑产生大量肾上腺皮质激素，从而导致血清中含量迅速升高，进而引起机体代谢功能出现异常，这个过程即为应激反应[3]。围手术期手术创伤和手术麻醉都与应激反应的发生具有相关性[4]。对于胃癌行胃癌根治术的患者，对其予以适度的应激反应有助于增强其机体免疫功能，提高患者对手术的耐受性以及肿瘤细胞免疫功能。但是如果应激反应较为强烈，则会对患者机体免疫功能产生抑制，不利于手术的顺利进行以及患者机体的健康和安全[5-6]。因此，在胃癌根治术手术麻醉中要去一方面要减少手术过程中对机体的应激反应，另一方面还要提高机体免疫功能，以保障患者生命安全。

七氟醚是临床上常用的一种吸入性麻醉药物，大多通过气道吸入，不会对气道造成较大的损伤，具有生物利用率高、给药方便等优势[7]。与其他同类麻醉诱导剂比较，七氟醚起效更快、苏醒更早，且对胃肠道刺激反应小，因此与其它麻醉药物相比具有一定的优越性，是近年来应用较为广泛的一种麻醉诱导手段[8]。随着医疗技术的发展，麻醉药物种类也不断增多，临床上出现多种麻醉剂，其中丙泊酚是一种新型麻醉剂，具有起效快、麻醉效果好、苏醒迅速平稳以及不良反应少等优势，在麻醉诱导、麻醉维持等中均广泛应用，尤其在短小手术中应用较多[9]。血清皮质醇是一种由肾上腺皮质束状带所分泌糖皮质类激素。大量研究证实，胃癌行胃癌根治术手术过程中血清皮质醇含量会升高[10-13]。此次研究中特选择胃癌根治术患者，对其施以丙泊酚与七氟醚复合麻醉，并将其与依托咪酯进行比较，结果显示，麻醉前10 min以及麻醉后2 d两组患者血清皮质醇含量均处于正常水平，在水平变化上，对照组先下降后上升，观察组患者则为先上升后下降，两组患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d测定的血清皮质醇含量比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这与其他相关文献研究结果相符[14-15]，提示在手术麻醉前患者已经处于应激反应状态，手术麻醉和创伤会使其围术期应激反应加重，从观察组水平变化情况来看，观察组可以对机体在围术期的应激反应进行调控，抑制皮质醇的分泌，以降低应激反应对机体免疫系统的干预，从而使患者手术耐受度提高。此次研究也显示，相较于对照组，观察组患者的生命体征更加平稳。

综上所述，胃癌根治术采用丙泊酚与七氟醚复合麻醉可使患者围术期血清皮质醇含量显著升高，且患者生命体征更加平稳，苏醒后躁动发生率大大降低，可作为胃癌根治术首选麻醉药物，在临床上具有较高应用价值。

[1]施乙飞，韩建阁，翟文倩，等.丙泊酚和七氟醚复合麻醉对体外循环下心脏瓣膜手术老年患者术后认知功能障碍影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36（4）：399-402.

[2]施乙飞，韩建阁，刘超，等.丙泊酚或七氟醚复合舒芬太尼麻醉对CPB下瓣膜手术患者脑保护效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，35（7）：855-857.

[3]Ozer AB，Demirel I，Erhan OL，et al.Effect of different anesthesia techniques on the serum brain-derived neurotrophic factor（BDNF）levels[J].Eur Rev Med&Pharmacol Sci，2015，19（20）：3886-3894.

[4]阮振华，陈诚，钱沂，等.丙泊酚与七氟醚麻醉对围手术期患者外周血辅助性T淋巴细胞分化的对比研究[J].中国临床医学，2016，23（2）：176-178.

[5]洪彬源，陈桂纯，王云花，等.多模式麻醉药物合用对结肠癌根治术患者免疫功能的影响[J].广东医学，2016，37（20）：3080-3083.

[6]刘江，王素洁，王景丰.两种麻醉方法对原发性肝癌围手术期免疫学指标的影响[J].中国免疫学杂志，2016，32（3）：382-384.

[7]Dias BP，Araújo MA，Deschk M，et al.Effects of a continuous rate infusion of butorphanol in isoflurane-anesthetized horses on cardiorespiratory parameters，recovery quality，gastrointestinal motility and serum cortisol concentrations[J]. Acta Cir Bra，2014，29（12）：801-806.

[8]陈亦蛟，梁敏，朱韵甜，等.丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响[J].中华医学杂志，2015，95（42）：3440-3444.

[9]蒋文军，杨孟昌，徐冰.七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（10）：838-840.

[10]董兰，宇鹏，李占军，等.七氟醚静-吸复合麻醉对原位肝移植手术患者围术期细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（4）：346-349.

[11]王梅芳，濮健峰，任建刚，等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1094-1096.

[12]王言武.2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响[J].实用癌症杂志，2015，31（3）：355-358.

[13]Moz觶ański M，Tomaszewski D，Rybicki Z，et al.Etomidate，but not thiopental，decreases serum cortisol concentration in morbidly obese patients.A randomized controlled trial[J]. Anaesthesiol Intensive Ther，2016，48（1）：7-12.

[14]杨延超，吴秀英，朱俊超.胃癌根治术行丙泊酚与七氟醚复合麻醉对围术期血清皮质醇含量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：443-445.

[15]金楠，赵年章，叶少方，等.丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的影响[J].实用医学杂志，2014，43（12）：1981-1983.

Effect of Propofol combined with Sevoflurane on serum cortisol levels during perioperative period in patients undergoing radical gastrectomy

LIU Jiang-mei1LIU Jiang-ping2
1.Department of Anesthesiology,the People′s Hospital of Ganxian District in Jiangxi Province,Ganzhou 341100,China; 2.Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Ganxian District in Jiangxi Province,Ganzhou 341100,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of Propofol combined with Sevoflurane on serum cortisol in perioperative period.Methods160 patients with gastric cancer and radical gastrectomy in our hospital from December 2015 to December were selected,randomly divided into two groups,the control group(80 cases)and the observation group(80 cases), The control group were given etomidate anesthesia,the observation group were given Propofol and Sevoflurane compound anesthesia,the effects of the two groups were compared.ResultsBefore and after anesthesia,the level of serum cortisol in the two groups were normal,and the serum cortisol levels in the control group was increased first and then decreased，while the observation group was increase first and then decreased.The serum cortisol levels at 1 h and 1 d after anesthesia in the observation groups were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05);the blood pressure,heart rate and blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionRadical surgery with Propofol and Sevoflurane combined anesthesia can make patients with perioperative serum cortisol content is significantly increased,and vital signs of patients is more stable,it can be used as radical cancer radical surgery preferred narcotic drugs.

[Key words]Gastric cancer radical surgery;Propofol anesthesia;Sevoflurane anesthesia;Serum cortisol content;Stress response

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0097-03

（收稿日期：2017-03-14 本文编辑：马 越）