陈少丽 乔 萍 王伟名 黎金文

广东省肇庆市第一人民医院新生儿科，广东肇庆 526000

[摘要]目的探讨常规治疗联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果。方法选取2008年2月～2016年2月我院收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予肺表面活性物质治疗。比较两组患儿治疗前后的血气与氧合功能指标以及治疗后的机械通气时间、氧疗时间、住院时间和临床效果。结果观察组治疗后的血气与氧合功能指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的机械通气、氧疗和住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征，缩短了住院时间、氧疗时间和机械通气时间，并明显改善了血气与氧合功能，治疗后效果显著，值得在临床上进一步推广使用。

[关键词]早产儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；氧疗时间；治疗效果

早产儿因肺部发育不健全，肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不足容易导致呼吸窘迫综合征，其病症会对新生儿健康造成严重的影响，在早产儿当中发病率非常高，且病情严重。如果采取合理的治疗方法，可对患儿的救治起着关键性的作用[1-2]。因此，为探讨肺表面活性物质在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用价值，本研究选取我院收治的100例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，对比分析传统治疗和肺表面活性物质的临床治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2008年2月～2016年2月收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男21例，女29例；平均胎龄（32.7±2.9）周；平均体重（1500±340）g。对照组男24例，女26例；平均胎龄（30.9±3.8）周；平均体重（1500±360）g。两组患儿性别、胎龄和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：患儿安置于保暖温箱保护，并给予加强营养、机械通气和预防感染等治疗。观察组给予联合治疗方法：在对照组常规治疗的基础上联合使用肺表面活性物质（生产厂家：意大利chiesi公司；规格：120 mg/支；批号：国药准字H20030598），注射猪肺磷脂前需将其温化至37℃左右，每天分2次给药，每次用药为5～10 s。用药选用气管插管的方法，保持患儿气道通畅并进行加压给氧，用时为1～2 min，通过此方法可以使肺里的药物分布均匀，药效得到更好的发挥，此项治疗完成后再采用呼吸机气道正压通气辅助呼吸。用药后患儿如未发生异常情况，6 h内禁止吸痰操作。

1.3 观察指标

观察两组早产儿的平均机械通气、氧疗和住院时间。比较治疗前后血气与氧合功能指标，如PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。观察两组早产儿的临床疗效，评定标准为，①显效：治疗后呼吸平稳，呻吟消失，X线检查显示两肺肺纹理清晰；②有效：治疗后呼吸较平稳，呻吟消失，X线检查显示异常阴影改善；③无效：治疗后症状无改善，不符合以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗前后血气和氧合功能指标的比较

治疗后两组患儿的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患儿的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后血气和氧合功能指标的比较（mmHg，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组患儿机械通气、氧疗和住院时间的比较

观察组患儿的机械通气时间、氧疗时间和住院天数时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿的机械通气、氧疗和住院时间的比较（d，±s）

2.3 两组患儿临床疗效的比较

两组患儿临床疗效比较，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

因为早产儿发育不够成熟，临床表现为活性物质在肺组织表面产生不足，容易导致肺泡萎陷，引发肺通气功能和换气功能困难，从而产生一系列并发症，这些因素是导致早产儿死亡或者残疾的主要原因[3-5]。肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞所合成分泌的，覆盖肺泡表面层，可以明显减少肺泡表层张力，增强顺应性，避免过度扩张，同时保证肺组织通气与换气功能[6-9]。研究发现肺表面活性物质产生于126～140 d的胎儿，其功能成熟于245～252 d，而早产儿胎龄仅196～ 245 d，肺表面活性物质成熟量少，其功能不健全，极易导致呼吸窘迫综合征[10]。在治疗早产儿呼吸窘迫征中，除了常规治疗方法以外，及时添加肺表面活性物质能够对患儿病情的改善有所帮助[11-12]。目前，呼吸机正压机械通气及吸氧治疗是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的主要方法，为了更好地改善肺通气及预后，可同时选择肺表面活性物质治疗[13-14]。临床选择气管插管给药方法，应用猪肺磷脂注液最为普遍，将气道堵塞物成功清除之后，通过加压给氧及体位改变等方法，确保药物在患儿肺内部均匀分布。治疗后可降低肺泡表面张力，显著提高肺的顺应性，改善肺的通气及换气功能，缓解患儿的肺部症状[15-17]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿的血气和氧合功能有明显改善，提示在临床应用中，采用猪肺磷脂注射液药物，选用气管插管的方法，气道通畅并给予加压给氧，可使肺里药物分布均匀。用药后能够快速降低肺泡表面张力，增强顺应性，从而改善患儿肺通气与换气功能。同时本研究结果还显示，观察组患儿的机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均明显短于对照组。研究显示，提示采用肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征可以改善患儿的病症。

综上所述，早产儿呼吸窘迫综合征在临床上通过肺表面活性物质治疗缩短了住院时间、氧疗时间和机械通气时间，并明显改善血气与氧合功能，治疗效果显著，在临床上值得进一步推广使用。

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Effect of conventional treatment combined with lung surface active substance in the treatment of premature infant respiratory distress syndrome

CHEN Shao-liQIAO PingWANG Wei-ming LI Jin-wen
Department of Neonatology,the First People′s Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the conventional treatment combined with lung surface active substance in the treatment of premature infant respiratory distress syndrome.MethodsFrom February 2008 to February 2016,100 cases of children with premature respiratory distress syndrome were selected and randomly divided into observation group and the control group,50 cases in each group.Control group was given conventional treatment,and the observation group was given the lung surface active substance on the basis of the control group.The blood gas and oxygenation function index before and after treatment,and time of mechanical ventilation,oxygen therapy after treatment,length of hospital stay and clinical effect of children were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,blood gas and oxygenation function index of the observation group were better than those of the control group(P<0.05);the time of mechanical ventilation,oxygen therapy after treatment,length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05);the treatment effect of observation group was obviously better than that of control group (P<0.05).ConclusionIn treatment of premature infant respiratory distress syndrome,the lung surface active substance has shorten the length of hospital stay,time of oxygen therapy and mechanical ventilation,and has obviously improved the lood gas and oxygenation function,treatment effect is remarkable,it is worthy of further application in clinic.

[Key words]Premature infant respiratory distress syndrome;Lung surface active substance;Oxygen therapy time;Treatment effect

[中图分类号]R722.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0084-03

（收稿日期：2017-03-10 本文编辑：任 念）