卜云芸 武湘荣

江西省兴国县人民医院妇产科，江西兴国 342400

[摘要]目的探讨头位难产改剖宫产术中胎足牵引的临床应用价值。方法选择2015年5月～2016年5月在我院分娩发生头位性难产、宫口近全开或已经全开的65例产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B两组。A组33例产妇术中由助手经阴道上顶胎头部娩出胎儿，B组32例产妇术中采用胎足牵引娩出胎儿，比较两组产妇及胎儿并发症的发生率。结果B组产妇的手术效果明显优于A组，且B组新生儿窒息、颅内出血及产妇子宫切口撕裂、术后感染、晚期术后出血等并发症的发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论头位难产改剖宫产术中胎足牵引能够有效提升手术效果，降低不良妊娠结局及术后并发症的发生率，保证新生儿及产妇的生命安全，值得推广应用。

[关键词]头位难产；剖宫产；胎足牵引

随着我国二孩政策全面放开，高龄产妇呈井喷式增加，头位性难产发病率明显上升，剖宫产成为头位性难产的主要处理方式，头位难产改行剖宫产术中娩头困难的发生率也升高[1]。而头位难产容易引发多种并发症，如处理不当会对新生儿及产妇的生命安全造成严重威胁。因此采取有效措施提升胎儿的分娩速度，保证分娩安全性极为必要。近年来一些医院提出在手术过程中采用胎足牵引娩出胎儿能够提升分娩效果，降低胎儿及产妇并发症的发生率[2]，我院还未将其广泛应用于临床当中。本研究以我院产妇为研究对象，探究头位难产改剖宫产术中胎足牵引的临床应用价值，以期为提升手术质量提供科学指导。

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月在我院分娩且发生头位性难产在宫口近全开或已经全开的65例产妇为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象纳入标准：①剖宫产中发生胎头入盆过深而发生难产者；②知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①年龄<20岁者；②有精神疾病史或伴随有意识障碍者；③伴有糖尿病、高血压病、心血管疾病者[3]。采用随机数字表法将其分为A、B两组，A组中有产妇33例，其中初产妇28例，经产妇5例；年龄20～41岁，平均年龄（27.64±3.87）岁；孕龄36～41周，平均孕龄（38.07±2.04）周。B中有产妇 32例，初产妇26例，经产妇6例；年龄为20～42岁，平均年龄为（27.13± 3.51）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（38.08±1.85）周。两组产妇在例数、年龄、孕龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用由助手经阴道上顶胎头部娩出胎儿。产妇取平卧位，对其实施持续硬膜外麻醉，待麻醉起效后首先对患者进行阴道检查，观察胎先露的下降状况，在子宫下段和子宫体交界位置切一个长约2 cm的手术切口，切开子宫后，破膜处理，吸尽羊水，由助手将手伸入阴道后，上顶胎头，手术医生将手伸入盆腔达胎儿头顶部，向骨盆入口方向推脱胎头，以头位娩出胎儿。

1.2.2 B组 采用胎足牵引娩出胎儿。产妇的体位、麻醉方法、检查方式及手术切口均与A组相同。术中手术医生将右手伸入患者的宫腔内，触摸到胎背、胎腿后缓慢探查胎足位置，找到胎儿前足后用右手握住前足，顺着胎儿胸前方向进行牵引，直到胎儿下肢及臀部位置均到达子宫切口后，使用事先准备好的大纱垫裹住胎臀，采用臀牵引方法经阴道娩出胎儿的躯干及上肢，胎头娩出时应注意将方向调整至产妇侧方向。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇的手术效果及新生儿、产妇的并发症发生情况。手术效果包括娩出时间、术中出血量、新生儿Apgar评分。并发症包括术后新生儿窒息、新生儿颅内出血、产妇子宫切口撕裂、术后感染及晚期术后出血。新生儿Apgar评分标准[4]：新生儿出生10 min后使用Apgar评分对新生儿的生长状况进行评分，包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸等几项内容，满分10分，分数越高新生儿的身体状况越好，8～10分为正常新生儿，4～7分的新生儿有轻度窒息，0～3分的新生儿有重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇手术效果的比较

B组产妇娩出时间、术中出血量明显低于A组，而新生儿Apgar评分则明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组手术效果的比较（±s）

2.2 两组产妇及新生儿并发症的比较

B组新生儿窒息和颅内出血发生率明显低于A组，而产妇子宫切口撕裂、术后感染和晚期术后出血发生率也明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组新生儿及产妇并发症的比较[n（%）]

近年来剖宫产手术在处理难产降低母儿死亡率中起了重要作用[5-7]。难产往往会给产妇及新生儿带来严重的损害，不但增加了各种并发症的发生，而且可能危及产妇及新生儿的生命健康，有些新生儿虽然能够有幸存活下来，却可能遗留下严重的后遗症，影响其身体、心理及智力的正常发育，从而给整个家庭带来严重精神打击[8]。此外难产也会给产妇带来较多不良影响，如对子宫造成严重损害，影响患者的生殖功能及生活质量[9]。头位性难产改行剖宫产术中出现娩头困难也较为多见，因此对头位性难产改行剖宫产术中胎足牵引的分娩方式能够有效降低母儿并发症发生率，值得临床开展。

本研究旨在探讨头位难产改剖宫产术中胎足牵引的分娩方式在临床中的应用价值，其中A组产妇术中由助手经阴道上顶胎头者娩出胎儿，B组产妇术中采用胎足牵引娩出胎儿，分娩后对两组分娩情况进行对比分析，结果发现B组产妇的手术效果明显优于A组，而并发症发生率明显低于A组。这一研究结果提示对头位难产产妇术中用胎足牵引娩出胎儿能够提升手术效果，保证手术质量。

头位难产是一种极为多发的难产类型[10]，胎儿的头部位于盆腔当中，不上不下，剖宫产术中勉强采用拖头分娩，需要由助手于阴道上顶胎头部娩出胎儿，这种方法的操作危险性较高，操作不当可能会造成胎儿肢体及颅骨等发生骨折，影响胎儿正常的呼吸，引发窒息，而且会增加产妇并发症的发生率[11]。因此助手经阴道上顶胎头者娩出胎儿方式危险性高。本研究中A组产妇采用此种分娩方式后9例新生儿发生窒息，5例新生儿发生颅内出血，10例产妇发生子宫撕裂、6例产妇发生术后感染，4例产妇发生晚期术后出血，并发症的发生率很高。基于此种分娩方式术中分娩时间长、术中出血量高、新生儿窒息率高等不利因素的考虑，该种分娩方式不应在临床当中推广应用，应根据产妇及胎儿的实际情况改变分娩方式。随着医学技术的不断更新，有研究者指出难产产妇改剖宫产术中胎足牵引分娩方式具有明显优越性，可以取代助手阴道上顶胎头部娩出胎儿的分娩方式在临床当中推广运用。

对难产产妇改剖宫产术中胎足牵引，是通过手法牵引将胎儿的躯体引出。此种分娩方式避免了手术对胎儿肢体造成严重损伤，也避免了手术过程中操作强度大，给产妇造成严重的手术创伤，因此能够有效降低术中分娩时间、减少术中出血量，降低新生儿窒息率[12-13]。保证胎儿正常的呼吸与发育，提升手术质量水平，保证了手术的安全性[14-15]。因此新生儿及产妇并发症的发生率低。本研究中B组产妇改剖宫产术中采用胎足牵引方式分娩，经分析观察发现B组产妇的分娩效果明显优于A组，而术后有2例新生儿发生窒息，3例产妇发生子宫切口撕裂，1例产妇发生术后感染，没有产妇发生晚期术后出血，各种并发症的发生率均明显低于A组，具有分娩效果好、并发症少、安全性高等优势。这一研究结果与以上分析具有一致性，科学价值较高。另外龙湛红[15]也对头位难产产妇的分娩方式进行了研究分析，他在研究中得出的结论与本研究一致，这也从侧面证实了本研究的科学性。

众多相关研究资料及本研究均表明术中胎足牵引娩出胎儿的分娩效果好、并发症少、安全性高，且适应证范围广泛，大多数产妇均可以采用此种方式进行分娩。但是巨大儿并不适用，胎儿体重超过4500 g需列为禁忌证，不可以采用此种分娩方式分娩。而且此种分娩方式应用过程中术者必需熟练掌握臀位牵引操作方法，术中切勿使用暴力，硬性娩出胎儿，术中术者需仔细辨别胎手及胎足，找到胎儿前足然后徐徐牵引，娩胎头时应朝产妇头侧方向娩出。只有严格遵循术中胎足牵引娩出胎儿的适用范围及注意事项，才能最大程度地优化分娩效果。

综上所述，对剖宫产中发生头位难产的产妇改用术中胎足牵引娩出胎儿的分娩方式能够有效提升手术效果，降低新生儿及产妇的并发症发生率，安全可靠，效果显著，值得在临床当中推广应用，但在操作过程中要注意动作的规范性。

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Clinical application of fetal foot traction in head presentation dystocia and changed to cesarean section

BU Yun-yun WU Xiang-rong
Department of Obstetrics and Gynecology,Xingguo County People′s Hospital,Jiangxi Province,Xingguo 342400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application value of fetal foot traction in head presentation dystocia and changed to cesarean section.MethodsFrom May 2015 to May 2016,65 maternal who with cephalic dystocia but uterine orifice nearly all open or fully open and delivered in our hospital were selected as study the objects,and they were divided into group A and group B by using random number table.33 patients in group A delivered the fetus by the assistant on the top of the head of the vagina,and the fetal foot traction was carried in 32 maternal of the group B during the operation.The incidence of maternal and fetal complications between the two groups were compared.ResultsThe operation effect in group B was obvious better than group A.The complications of asphyxia neonatorum,intracranial hemorrhage, laceration of uterus,postoperative infection,late postoperative hemorrhage in group B were obvious lower than those in group A,and the difference was significant(P<0.05).ConclusionFetal foot traction in head presentation dystocia and changed to cesarean section can improve the operation effect,reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and postoperative complications,ensure the safety of newborns and mothers and worthy of popularization and application.

[Key words]Head presentation dystocia;Cesarean section;Fetal foot traction

[中图分类号]R714.45

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0072-03

（收稿日期：2017-03-07 本文编辑：任念）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF337）