颜立军 黄 住

广州市中西医结合医院骨外科，广东广州 510800

[摘要]目的比较锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法分析广州市中西医结合医院2014年2月～2016年2月收治的48例老年肱骨近端骨折患者的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，锁定髓内针系统组24例和锁定钢板组24例。观察两组患者的手术相关指标、术后Neer评分、术后并发症情况。结果锁定钢板组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间高于锁定髓内针组，差异有统计学意义（P< 0.05）。两组患者手术后疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分及总分差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术后固定松动或断裂、关节活动障碍或者疼痛、骨折不愈合或者延迟愈合发生率差异均无统计学意义 （P> 0.05）。结论锁定髓内针系统治疗老年肱骨近端骨折，创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

[关键词]锁定髓内针系统；锁定钢板；老年肱骨近端骨折

股骨近端骨折是老年常见的外科疾病，其发生率占全身骨折发生率的9%左右，多是由于间接性暴露损伤造成的，由于肱骨的生理位置比较特别，患者在预后恢复效果较差，容易留下功能康复性障碍[1-2]。临床上肱骨近端骨折治疗主要包括保守治疗和手术治疗。一些移位较小的股骨近端骨折患者可以通过保守治疗获得比较理想的效果，但是对于骨折端移位比较明显的患者，通过手术治疗可以更好地进行解剖复位，获得较好的预后恢复[3-4]。手术复位后牢固的固定方式和股骨近端骨折患者预后恢复有密切关系，锁定髓内针、锁定钢板是临床上常用的固定治疗老年肱骨近端骨折方法[5-6]。本研究通过对广州市中西医结合医院收治的48例老年肱骨近端骨折患者临床资料进行分析，拟比较锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取广州市中西医结合医院骨外科2014年2月～2016年2月收治的48例老年肱骨近端骨折患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，锁定髓内针系统组24例，男性14例，女性10例；年龄61～78岁，平均（68.4±5.6）岁；受伤特点：跌倒伤12例，车祸伤12例；Neer分型：两部分骨折12例，三部分骨折12例；病程1～4 d，平均（3.0±1.0）d。锁定钢板组24例，男性14例，女性10例；年龄 62～77岁，平均（69.2± 5.9）岁；受伤特点：跌倒伤13例，车祸伤11例；Neer分型：两部分骨折13例，三部分骨折11例；病程1～5 d，平均（3.2±1.0）d。纳入标准：两组患者均为新鲜闭合性肱骨近端骨折，无患侧肢体的其他部位的骨折。排除标准：骨折前关节炎患者，合并其他的血管、神经损伤患者，合并腹腔脏器损伤或者路脑损伤患者。本研究在广州市中西医结合医院伦理委员会批准下进行。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

锁定髓内针组：采用锁定髓内针进行固定，患者采取仰卧位，在老年肱骨近端骨折患者肩峰前外侧做1个3 cm长度的切口，逐步的将肌腱分离，对肱骨近端骨折端充分的暴露，通过影像学观察肱骨近端骨折特点，做好闭合性复位，然后观察肱骨大结节内侧情况，在大小结节间沟后方1.5 cm的位置，插入髓内针，观察髓内针位置，插入位置确认无误后，通过远端螺钉锁定。如果骨折断端出现移位，通过提插髓内针或者敲打髓内针，做好骨折断端复位。在确认骨折断端复位完成后，注意做好三角肌的重建，术后缝合。

锁定钢板组：患者取仰卧位，在三角肌-胸大肌做1个切口，充分的暴露三角肌与胸大肌间隙，在喙肱肌外缘的位置开始进行相关筋膜的游离，逐步的拉向内侧，对手术区域进行充分的暴露。通过影像学对骨折断端的复位情况进行确认，准确复位后，通过克氏针进行临时性的固定，然后通过钢板固定，位置处于结节间沟外侧，多数钢板顶端和肱骨大结节的下方平齐，复位完成之后分别进行螺钉固定，逐层做好缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的手术相关指标 主要包括患者切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间。

1.3.2 观察两组患者手术后Neer评分 主要包括骨折患者疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分，总分情况[7-8]。

1.3.3 观察两组患者术后并发症情况 主要包括固定松动或断裂、关节活动障碍或者疼痛、骨折不愈合或者延迟愈合。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组骨折患者手术相关指标的比较

锁定钢板组患者切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间高于锁定髓内针组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

2.2 两组患者手术后Neer评分的比较

两组患者手术后疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分及总分差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者手术后Neer评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后固定松动或断裂、关节活动障碍或者疼痛、骨折不愈合或者延迟愈合发生率差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

随着我国老龄化的发展，年龄＞60岁的老年人明显增多，老年人由于生理功能的衰退，应激性反应能力明显降低，容易发生意外性事故，因而骨折发生率也明显升高[9-10]。同时老年人因钙质流失较大，骨质疏松骨小梁空洞也明显增多，进而造成肱骨近端骨折发生率明显升高，给患者的预后功能恢复带来较大难度[11-12]。肱骨其特殊的生理结构和重要的位置，一旦出现骨折，往往出现多部位骨折或者骨折端移位、移角，对于患者预后功能恢复造成不良影响[13-14]。针对肱骨近端骨折临床特点，有效内固定方式的研究也明显增多，常用的固定方式包括髓内针系统、钢板内固定系统，甚至还有肱骨头置换术，但是由于肱骨头置换术的手术费用较高，临床上以前两种较为常用[15-16]。

本研究中锁定钢板作为肱骨骨折常用的方式，其可以保护骨愈合的环境，尤其可充分保护肱骨近端骨折断端的血运，同时利用肌肉肌腱复位，可减少手术创伤，充分保护腋神经，减少软组织剥离和血管损伤，钢板相应的应力刺激，提高骨痂形成率，利于骨折端愈合。锁定髓内针前端是螺纹状，针体一侧有槽沟，金属锁片正好可以插入槽沟之内，同时针尾也是比较粗的螺纹提高了髓内针的把持力。髓内针的主针通过利用螺纹旋入到髓腔内，尖端呈现一定程度的锥度，降低了进针的阻力，同时利用髓腔狭窄的部位，利用两端螺纹不同螺距，提高了加压效果，锁片沿着主针槽向髓腔内打入，到达远端后又沿着槽斜面穿出分叉，向着侧方弹性膨开，促使侧刃片进入远端髓腔，尖端向远端皮质刺进，在髓内针近端的翼刃刺入近端皮质，形成了自锁，提高了抗分离和抗旋转的能力，提高了固定的牢固程度，避免了由于旋转造成的骨折部位二次创伤。对于老年患者，髓内针的固定比较坚实，皮肤切口相对较小，骨膜的剥离范围也比较小，损伤程度有限，减轻了患者的疼痛感，提高了患者恢复的效率。

本研究结果显示，锁定钢板组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间高于锁定髓内针组，提示锁定髓内针系统切口相对较小，出血量更少，老年患者术后愈合时间相对较短，利于患者预后恢复。两组患者手术后疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分及总分差异均无统计学意义，两组患者术后固定松动或断裂、关节活动障碍或者疼痛、骨折不愈合或者延迟愈合发生率差异均无统计学意义，提示两组患者术后均要注意肩关节疼痛活动的恢复，尽可能提高患者预后水平。

综上所述，锁定髓内针治疗老年肱骨近端骨折，创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

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The clinical comparison analysis of locking intramedullary pin system and locking plate treating elderly proximal humerus fracture

YAN Li-jun HUANG Zhu
Department of Bone Surgery,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou City of Guangdong Province,Guangzhou 510800,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effect of locking intramedullary pin system and locking plate treating elderly proximal humerus fracture.MethodsClinical data of 48 elderly patients with proximal humerus fracture in Integrated Chinese and Western Medicine Hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed,and they were divided into two groups by different treatment methods:locking intramedullary pin system group (24 cases)and locking plate group (24 cases).The operation correlation index,Neer score after operation,postoperative complications between two groups were observed.ResultsThe incision length,intraoperatve blood soss,operation time,healing time of locking plate group were higher than those of locking intramedullary pin system group,and the differences were statistical significance (P<0.05).There was no statistical difference in score of pain,after operation,myodynamia,daily activities,range of joint motion,total score between two groups(P>0.05).There was no statistical difference in the internal fixation loosening or breakage,articular dyskinesia or pain,nonunion or delayed union rate between two groups(P>0.05).ConclusionLocking intramedullary pin system treating elderly proximal humerus fracture and its injury is little,recovery is quick.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Locking intramedullary pin system;Locking plate;Elderly proximal humerus fracture

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0064-03

（收稿日期：2017-03-29本文编辑：许俊琴）