陈 进 马俊昌 宋志会 陈 思 袁键冰

广东省东莞康华医院创伤骨科，广东东莞 523080

[摘要]目的探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果。方法选取我院2014年5月～2016年12月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。A组行髂腹股沟入路，B组行改良Stoppa入路。比较两组的手术相关指标及术后并发症发生率。结果B组的手术时间、住院时间、切口长度短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组的并发症发生率为3.33%，低于A组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]骨盆骨折；手术时间；术中出血量；并发症发生率

骨盆骨折为临床中常见骨科疾病[1]，保守治疗效果较差，故临床中多采取手术治疗，其手术切口及复位质量对患者术后的预后情况有较大影响[2]，在手术过程中选择合适的入路，予以适当的切口可提高手术的成功率，改善其预后情况[3-4]。本研究旨在探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年12月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经MRI、CT等诊断确诊为骨盆骨折患者；②无手术禁忌证患者；③意识清楚、无认知功能障碍患者；④愿意接受治疗、随访患者。排除标准：①凝血功能障碍患者；②严重肝肾功能不全患者；③认知功能障碍且意识不清患者；④血管神经损伤者；⑤不愿接受治疗、随访的患者。采取信封式随机分组法将入选患者分为A组和B组，各30例。A组中，男性20例，女性10例；年龄为24～69岁，平均（45.88±4.12）岁；致伤因素：交通事故伤者17例，高空坠落伤者10例，碾压伤者3例。B组中，男性 22例，女性 8例；年龄为 24～71岁，平均（46.34±4.55）岁；致伤因素：交通事故伤者18例，高空坠落伤者9例，碾压伤者3例。两组的性别、年龄及致伤因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组行髂腹股沟入路治疗，采用腰部麻醉，患者取仰卧位，于髂脊前2/3处行切口[5]，沿髂前上棘、腹股沟韧带至耻骨上方3 cm方向，将髂肌、腹外斜肌腱相关附着点分离，将骶髂关节前方、腹股沟环上方完全暴露[6]，将精索、圆韧带、腹股沟神经完全分开，将腹直肌鞘、联合肌腱切断，于腹股沟韧带下方将髂腰肌、股神经穿过牵引带，牵开暴露于空气中的髋臼前柱、髂骨翼及四边体。B组行改良Stoppa入路，采用腰部麻醉[7-8]，患者取仰卧位，尽量不对膀胱造成伤害，将腹膜前间隙至耻骨的腹直肌钝性分离，并予以牵拉，以便将腹壁下动脉、闭孔动脉找到，对其予以结扎，将髂腰筋膜打开[1，9-10]，将盆腔脏器向内侧牵拉，牵拉髂腰肌、下腹壁肌、髂外血管等组织至外侧，并将耻骨结节、坐骨棘、前骶髂关节显露[11]，于髂骨翼侧入路，沿髂骨翼选择弧状切口，并对骨折处进行固定[12]，手术结束。两组于术后均行抗感染治疗，并对其进行康复指导。

1.3 观察指标

观察并统计两组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术相关指标的比较

B组的手术时间、住院时间、切口长度短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

2.2 两组并发症发生率的比较

B组的并发症发生率为3.33%，低于A组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较（n）

骨盆髋臼骨折为高能量骨折损伤[13]，发病机制较为复杂，且具有多样性，可分为耻骨中部骨折、耻骨联合骨折等。骨盆骨折患者常因肢体功能受限而对其生活造成不便，故需早诊断、早治疗，以此促进身体康复。目前，临床中常通过钢板置入、骨折复位提高其骨折恢复率，降低骨折愈合畸形发生率[2，14]，本研究结果显示，采取改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中具有较为显著的效果。

本研究结果显示，B组的手术时间较A组更短（P＜0.05），提示行改良Stoppa入路的手术时间较短，减少了切开组织于空气中暴露的时间，因此保障了患者手术过程中的安全。不仅如此，术中出血量、切口长度均较A组具有优势。改良Stoppa入路仅通过腹膜外间隙切口，可将骨盆内侧的四边体、耻骨上肢等组织暴露，还可暴露双侧的髋臼及骨盆组织，因此缩小了切口长度，降低了术中出血量。Stoppa入路于内侧缘入路，避免了对精索、动脉神经等组织的损伤，术者于直视条件下，对其钢板进行固定处理，成效更高，避免了视野因素对其固定效果的影响[15]，可以防止多次、反复的操作频率，缩短了手术时间，弥补了行髂腹股沟入路治疗的出血量多、手术时间长、切口长度大等劣势。术中的优质方案及措施改善了患者的预后效果，本研究结果显示，B组的住院时间短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者经改良Stoppa入路方案治疗，其术后的预后情况得到显著改善，因此缩短了住院天数。

本研究结果显示，两组的并发症发生率比较，差异有统计学意义，提示改良Stoppa入路可降低患者的术后并发症发生率，改善术后恢复情况，提高患者的生活质量。但需注意的是，术后需依据患者的个人情况，排除药物禁忌，选择适宜的抗生素进行治疗，其康复训练的强度应依据患者的个人体质、恢复情况进行调整，切勿操之过急，导致骨盆再次骨折。

综上所述，改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果显著，具有切口小、术中出血量少，手术时间、住院时间少等优势，且安全性较高，患者的预后情况较好，值得临床推广应用。

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Clinical effect analysis of improved Stoppa approach in the treatment of pelvic fracture

CHEN Jin MA Jun-chang SONG Zhi-huiCHEN SiYUAN Jian-bing
Department of Orthopedics and Traumatology,Dongguan Kanghua Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523080, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of improved Stoppa approach in the treatment of pelvic fracture.Methods60 patients with pelvic fractures from May 2014 to December 2016 admitted in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into group A and group B,30 cases in each group.In group A,iliac groin approach was used,while in group B,improved Stoppa approach was applied.The relevant surgical indexes and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were compared.ResultsThe operation time,hospitalization time,incision length in group B was shorter than that in group A,and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complication in group B was 3.33%,which was lower than 36.67%in group A,with significant difference (P＜0.05).ConclusionImproved Stoppa approach is effective in the treatment of pelvic fracture and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pelvic fracture;Operation time;Intraoperative blood loss;Incidence rate of complication

[中图分类号]R683.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0059-03

（收稿日期：2017-03-16 本文编辑：祁海文）