李兴旺 邱德伟 邹 勇 肖太阳

江西省信丰县人民医院骨科，江西信丰 341600

[摘要]目的探讨钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果。方法选取我院2014年1月～2015年8月收治的36例四肢长骨干骨折患儿作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数字表法分为对照组和观察组，各18例。对照组予以切开复位钢板固定治疗，观察组实施钛合金弹性髓内钉治疗，观察两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（67.8±2.4）min、（62.4±10.1）ml、（55.7± 2.6）d，均明显优于对照组的（98.5±3.3）min、（133.7±9.5）ml、（80.5±3.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率、骨折愈合优良率分别为5.6%、94.4%，均明显优于对照组的27.8%、72.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果明显优于切开复位钢板固定，具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

[关键词]钛合金弹性髓内钉；切开复位钢板固定；四肢长骨干骨折；儿童

近年来，随着固定材料以及技术的进步，患儿及家长对复位以及功能的要求明显提高。手术治疗得到越来越多人的认可，但是固定方式的选择是一个难点，传统的固定技术多以钢板螺钉、外固定架为主，但是容易出现并发症，因此探寻一种科学合适的内固定方式具有重要的临床价值[1-2]。本研究选取我院收治的四肢长骨干骨折患儿作为研究对象，采用对比分析法探讨钛合金弹性髓内钉、切开复位钢板固定的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院骨科2014年1月～2015年8月收治的36例四肢长骨干骨折患儿作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数字表法分为对照组和观察组，各18例。对照组中，男10例，女8例；年龄3～15岁，平均（9.2±3.1）岁；致伤原因：交通事故9例，高空坠落7例，其他2例；骨折部位：胫骨骨折7例，股骨干骨折5例，尺桡骨骨干骨折4例，尺骨干骨1例，桡骨干骨折1例。观察组中，男11例，女7例，年龄4～15岁，平均（9.6±3.5）岁；致伤原因：交通事故8例，高空坠落6例，其他4例；骨折部位：胫骨骨折8例，股骨干骨折5例，尺桡骨骨干骨折3例，尺骨干骨1例，桡骨干骨折1例。纳入标准：①所有患儿家长均签署知情同意书；②患儿经检查均符合四肢长骨干骨折的诊断标准；③经我院医学伦理委员会批准[3]。排除标准：手术禁忌证、血液系统疾病、严重肝肾以及心脑血管疾病等患儿。两组的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以切开复位钢板固定治疗，具体操作方法：患者保持仰卧位，躺平，行气管插管全身麻醉，常规铺设消毒方巾，迅速建立静脉通路，保证所有操作均在无菌环境下进行。根据患者骨折的具体情况选择合适的手术切口，逐层切开皮肤及皮下组织，促使骨折断端完全显露，直视下进行骨折复位，复位满意后根据患者的具体情况选择合适长度的LCP钢板进行骨折端固定，可先固定近端皮质，然后在保证关节面平整的情况下固定骨折远端，检查一切无异常后采用生理盐水对术野进行清洗，逐层缝合切口并包扎，术后常规使用抗生素5 d，针对不稳定类型的骨折可选择石膏外固定，病情稳定后进行一定的功能训练，术后8～10个月根据患者骨折愈合情况拆除外固定。

观察组采用钛合金弹性髓内钉（瑞士SynthesGmbH，型号：ISO5832-3）治疗，具体方法：调整患儿体位行气管插管全身麻醉，术前准备工作同对照组，采用铅板、铅帽保护患儿重要部位，采用C形臂X线机进行透视定位，于骨折一端选择远离骨折端位处作2 cm小切口，根据患者的骨折范围选择合适直径的钛合金弹性髓内钉（每个钉的直径约为骨折长骨髓腔直径的1/3，不能穿过骨骺板，只是到达骨骺端）打入骨折端时在C形臂X线机透视下进行骨折复位，再将髓内钉打入骨折端采用交叉方式进行固定。术后使用抗生素时间＜24 h，采用支具保护3周，当患者出现少量骨痂时可去除外固定，遵医嘱进行早期功能训练，术后半年可将内固定取出，但是如果患者骨折复位效果不理想，需转为切开复位。

1.3 观察指标

①观察对比患者的临床相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间[4]。②术后随访6个月，采用Flynn评分标准对两组患者的骨折愈合情况进行评价，判定标准如下。优：患儿骨折处无疼痛感、短缩、成角或者畸形、缺损，髋、膝、踝关节屈伸功能恢复正常；良：患儿骨折处存在轻微疼痛感，短缩畸形、旋转分别＜1 cm、＜5°，髋、膝、踝关节屈伸功能正常；可：患儿骨折处存在明显疼痛，短缩畸形＜2 cm，关节活动轻度受限；差：患儿骨折处疼痛剧烈，关节功能重度受限。优良率=（优＋良）例数/总例数×100%[5]。③随访期间，统计两组患者的并发症发生情况[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床相关指标的比较

观察组的手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床相关指标的比较（±s）

2.2 两组骨折愈合情况的比较

观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组骨折愈合情况的比较（n）

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率的比较（n）

四肢长骨骨折是临床最为常见的儿童骨折类型，包括股骨、胫骨、肱骨、前臂骨骨折，属于致残性损伤，传统常采用保守治疗，但是存在明显不足之处，例如患儿痛苦大、家庭护理困难等，影响整体治疗效果[7]。儿童骨骼尚未发育完全，具有“生长性、修复性、塑型能力”，因此临床治疗以及处理原则与成人存在明显差异，但是儿童骨骼的塑型能力有限，且与年龄、损伤部位存在相关性。近年来随着医疗技术的进步，手术治疗成为四肢长骨骨折的常用手段[8-9]，常规多以切开复位钢板内固定术进行治疗，虽然能够取得一定的效果，但是术中创伤大，患儿软组织损伤广泛，因此术后感染风险较高[10]，再加上儿童骨膜（骨皮质血供的血液来源）相对成年人更厚，切开复位钢板内固定术实施过程中会大范围剥离骨膜，同时对周围肌肉以及软组织造成极大损害，因此术后骨折愈合时间慢；另外加压钢板的使用会屏蔽正常的生理应力，因此术后常出现“再骨折、钢板断裂”等问题，因此在儿童四肢长骨骨折治疗中应用局限性高[11-12]。

钛合金弹性髓内钉内固定是一项闭合微创技术，其设计更加贴合儿童骨骼的生理解剖特性，与传统的克氏针相比，更注重于髓内钉、髓腔的相互契合，独特的头部设计有助于钉在髓腔内推进，增强固定稳固性[13-14]。具体而言，其具有以下特点：①髓内钉上具有3个力学支撑点，遵循“3点固定”原则，能够维持生物力学稳定性；钉上下两端锚定点、凸面顶点的设计具有轴向以及横向、抗旋转、抗弯曲稳定性，再加之属于弹性设计，能够在骨折端之间产生纵向应力刺激以及消除应力遮挡，有助于加快骨折愈合强度。②内固定过程中不经过骨骺板，不会产生骨生长障碍，术后能够早期进行肢体功能训练，承受纵向挤压的应力刺激，以增加骨折愈合速度。③采用微创形式，术中无需进行扩髓、切开骨膜，因此对骨折端周围血供影响小，利于术后骨折自然愈合[15]。本研究中，观察组采用钛合金弹性髓内钉内固定治疗，其手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，骨折愈合时间加快，术后随访期间调查显示，观察组的骨折愈合优良率以及并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），提示该内固定治疗方式优势明显，能够有效减少对患儿身体的损害以及降低并发症发生率，加快骨折愈合进程，预后效果理想。

综上所述，钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果明显优于切开复位钢板固定，具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

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Effect comparison of titanium alloy elastic intramedullary nail and open reduction and plate fixation in the treatment of limb long bone fractures of children

LI Xing-wang QIU De-weiZOU Yong XIAO Tai-yang
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of titanium alloy elastic intramedullary nail and open reduction and plate fixation in the treatment of limb long bone fracture of children.Methods36 children with limb long bone fractures from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected as the subjects.All the subjects were divided into the control group and the observation group according to the order of admission and random number table method,18 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate fixation,the observation group was treated with titanium alloy elastic intramedullary nail,and the therapeutic effect of the two groups was observed.ResultsThe operative time,intraoperative blood loss and fracture healing time in the observation group were(67.8±2.4)min,(62.4±10.1)ml and (55.7±2.6)d,respectively,which were significantly better than those in the control group(98.5±3.3)min(133.7±9.5)ml, (80.5±3.7)d,the results were significantly different(P＜0.05).The incidence rate of complications and the excellent and good rate of fracture healing were 5.6%and 94.4%,respectively,which were significantly better than those in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of titanium alloy elastic intramedullary nail in the treatment of limb long bone fracture of children is better than that of open reduction plate.It has the advantages of small intraoperative trauma,quick recovery and less complication,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Titanium alloy elastic intramedullary nail;Open reduction and plate fixation of limbs;Limb long bone fracture;Children

[中图分类号]R683.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0050-03

（收稿日期：2017-03-01 本文编辑：祁海文）