杨庭广

江西省宁都县人民医院泌尿外科，江西宁都 342800

[摘要]目的探讨经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法选取2016年1～10月我院收治的120例经检查确诊为输尿管上段结石的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。对照组采用输尿管镜钦激光碎石法，观察组采用腹腔镜辅助切开输尿管取石方法，比较两组的手术恢复情况、并发症发生情况以及结石清除情况。结果观察组的卧床时间、手术所耗时长及住院时间长于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的结石清除率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将腹腔镜辅助切开输尿管取石法应用于输尿管上段结石患者的临床治疗中，可有效清除患者的结石，降低并发症发生率，但是该方法在手术过程中具有耗时长、出血量多的劣势。

[关键词]经腹腹腔镜；输尿管；上段结石

近年来，泌尿系统疾病的发生率呈现逐年升高趋势，输尿管上段结石是泌尿系统常见病之一。所谓的上段结石，是指发生在输尿管以及肾部位的结石[1-3]。在临床中，男性患者的发病率约为女性的3倍，且常发生于中年人群中。该病的主要临床症状有血尿、尿痛等，劳动量的增加也会导致患者病情加重，若不及时治疗，则会导致患者出现梗阻、肾积水以及上腹部或腰部肿块[4-7]。目前，腹腔镜辅助切开输尿管取石法在临床治疗中取得了较好的临床治疗效果。基于此，我院就此方法展开探究，取得了较好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1～10月我院收治的120例经检查确诊为输尿管上段结石的患者，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各60例。对照组中，男15例，女45例；年龄（39.3±1.2）岁；患病时间为（3.1±1.4）年。观察组中，男16例，女44例；年龄（40.1±1.1）岁；患病时间为（3.3±1.2）年。所有入选患者均符合输尿管上段结石的临床诊断标准，同时无任何语言障碍，可积极配合医生进行治疗。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用输尿管镜钦激光碎石法，患者在实施插管全身麻醉后，选取截石位，将输尿管镜经患者的尿道外口插入至膀胱位置，当输尿管镜发现结石后，插入钦激光光纤，将结石充分击碎，并使结石进行自行排出体外，在患者输尿管内留置双J管，而膀胱内部的导尿管在患者体内留置时间为4～7周。

观察组采用腹腔镜辅助切开输尿管取石方法，患者在实施插管全身麻醉后，选取健侧卧位，切开患者腋后线与第12肋交点处的皮肤，分离患者腹腔，并充分借助气囊对患者的腹膜后腔隙进行扩张，建立人工气腹，为了使输尿管完全显露，切开肾周筋膜，当输尿管完全显露后进行切开，将结石取出，对患者的切口进行缝合，同时在患者的输尿管内留置双J管，患者膀胱内部的导尿管留置时间为4～7周。

1.3 观察指标

比较两组的并发症发生情况、术后恢复情况、手术情况、以及体内结石清除情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况以及术后恢复情况的比较

观察组的卧床时间、手术所耗时及住院时间长于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况以及术后恢复情况的比较（±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较（n）

2.3 两组结石清除情况的比较

观察组的结石清除率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组结石清除情况的比较[n（%）]

输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，近年来其发病率呈现逐年升高趋势[8-11]。在临床诊治过程中，不仅要对患者发病部位的疼痛进行缓解，也要将患者体内的结石取出，同时要对肾脏功能进行保护。由于结石在输尿管中所处的位置、大小、以及对输尿管所产生的梗阻程度不同，因此临床治疗过程中所采取的治疗方法也不相同[12-15]。

输尿管上段结石由于空间位置的特殊性，目前临床上并无统一的微创治疗方法，输尿管镜钦激光碎石法和腹腔镜辅助切开输尿管取石法是目前临床治疗中公认的安全有效的方法。输尿管镜钦激光碎石法作为临床治疗过程中常见的方式，其主要原理是通过激光将患者体内的结石进行粉碎，并经由人体的排泄功能自主排出，该方法具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势，对人体所产生的损害较小，但是，也容易导致患者体内的结石无法完全排出，有较高的复发率。近年来，有研究发现，使用腹腔镜辅助切开输尿管对结石进行取出，医生可以借助机器对患者输尿管内的情况进行清楚的了解和掌握，进而对患者体内的结石进行精确的去除，该方法具有结石清除率高、术后并发症发生率低、复发情况少的优势，同时，该手术方法仅在患者的身体上进行切口，这对于患者的肾脏功能所产生的损伤相对较小，但是该方法也存在手术耗时较长、患者出血量较多的劣势[16]。

本研究结果显示，对照组的卧床时间、手术所耗时长、出血量以及住院时间明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组，且观察组的结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜辅助切开输尿管取石法能够降低并发症发生率和复发率，同时该手术方法对患者的肾脏功能所产生的损伤相对较小。但是该方法在手术过程中具有耗时长、出血量多的劣势。

[1]何峰，满立波，李贵忠,等.输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（5）：141-143.

[2]庞昆，李维国，邵怡，等.开放术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（4）：407-409.

[3]王浩，胡云飞，余晓晖，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].临床外科杂志，2012，20（9）：661-663.

[4]施健，楼雨蛟，张青川.不同术式对输尿管上段结石的疗效比较[J].中国医药导报，2015，12（15）：70-73.

[5]廖勇，李康，黄建林，等.不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].昆明医科大学学报，2014，35（2）：73-76.

[6]焦常宝，吴齐，曾显奎，等.腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析[J].淮海医药，2014，32（3）：233-234.

[7]徐晓健，侯建全，袁和兴，等.腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2014，14（11）：2136-2138.

[8]许生，开林，吴心宽，等.后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].重庆医学，2014，43（16）：1992-1994.

[9]周建华，高新，湛海伦，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床体会（附106例报告）[J].临床外科杂，2012，20（8）：578-580.

[10]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.

[11]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：715-717.

[12]马亮，余大敏，张志根，等.经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石1171例临床分析[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1577-1579.

[13]方友强，邱剑光，吴杰英，等.输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2013，7（4）：35-37.

[14]王亮，杨伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

[15]韦兴聪，韦巍.微创经皮肾镜与输尿管镜在治疗输尿管上段结石中的效果及安全性对比[J].中国医药科学，2016，6（20）：181-183.

[16]陈静，鹿超，左立，等.后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段＞2 cm嵌顿性结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（6）：27-30.

Clinical effect of transabdominal laparoscope in the treatment of upper ureteral calculi

YANG Ting-guang
Department of Urology Surgery,People′s Hospital of Ningdu County in Jiangxi Province,Ningdu 342800,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of transabdominal laparoscope in the treatment of upper ureteral calculi.Methods120 patients who diagnosed as upper ureteral calculi in our hospital from January to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table methods, and each group was 60 cases.The control group was used ureteroscopic laser lithotripsy,and the observation group was used laparoscopic assisted ureterolithotomy.The operative recovery,complications and stone removal were compared between the two groups.ResultsThe bed stay time,the operation time,and hospital stay in the observation group was longer than that in the control group,bleeding volume in the observation group was more than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 5.00%,which was significantly lower than that of the control group(16.67%),with significant difference(P＜0.05).The stone clearance rate of the observation group was 100%,which was higher than that of the control group (95%),with significant difference (P＜0.05).ConclusionUsing laparoscopic assisted ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi can effectively remove the patients′stone and reduce the incidence rate of complications.However,this method has the disadvantages of long time and large amount of bleeding in the operation.

[Key words]Transabdominal laparoscope;Ureter;Upper stone

[中图分类号]R693+.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0044-03

（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：祁海文）