方明

南昌市第三医院神经内科，江西南昌 330009

[摘要]目的探讨CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的短期效果。方法抽取2014年9月～2016年9月在我院接受治疗的84例高血压基底节区脑出血患者，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组42例。对照组采用常规开颅血肿清除术进行治疗，治疗组采用CT定位下微创穿刺技术进行治疗。比较两组患者的操作时间、意识恢复时间、住院总时间、手术总有效率、手术前后脑神经缺损程度评分改善幅度、不良反应。结果治疗组操作时间、意识恢复时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组手术总有效率为88.1%，高于对照组的61.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组脑神经缺损程度评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为4.8%，低于对照组的23.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压基底节区脑出血疾病患者采用CT定位下微创穿刺技术进行治疗，能减轻手术创伤，使恢复速度加快，减少不良反应。

[关键词]高血压；脑出血；基底节区；CT定位；微创；穿刺

高血压脑出血属于近年来临床上常见的脑血管疾病中，病死率和致残率水平较高。虽然目前在国内外临床医学界已经有很多关于该疾病的研究，但其病死率水平仍然居高不下，在存活者中有75%以上会遗留不同程度的残疾[1]。大多数患者是在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力、精神紧张的情况下发病[2]。我国的老年人口人数已经达到1.3亿以上，这种以老年人为主要患者群体的疾病，正在对人们的健康和生命安全造成严重威胁[3]，因此，相关领域必须对其给予足够的重视，对其有效防治措施进行不断的研究[4]。目前临床对高血压脑出血疾病进行治疗的方法，仍然以手术为主，微创和开颅是两大主要类型，且前者是该疾病治疗的发展趋势，近年来已经有越来越多的患者选择通过微创手术方式进行治疗。本文主要研究高血压基底节区脑出血疾病患者采用CT定位下微创穿刺技术进行治疗的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

抽取2014年9月～2016年9月在我院接受治疗的84例高血压基底节区脑出血患者。纳入标准：确诊为高血压基底节区脑出血，符合手术适应证，符合伦理委员会要求者，签署同意书。排除标准：存在严重感染性疾病、存在其他神经系统疾病、发病前以存在神经功能障碍者，拒绝签署同意书者。采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组。对照组42例，年龄51～88岁，平均（67.3±4.9）岁；男性24例，女性18例；高血压病史1～17年，平均（6.9±2.2）年；脑出血发病时间1～16 h，平均（4.4±0.9）h；出血量≤60 ml者29例，出血量＞60 ml者13例；GCS评分3～15分，平均（9.4±0.6）分。治疗组42例，年龄53～85岁，平均（67.1±4.6）岁；男性26例，女性16例；高血压病史1～14年，平均（6.3±2.0）年；脑出血发病时间1～13 h，平均（4.7±0.8）h；出血量≤60 ml者27例，出血量＞60 ml者15例；GCS评分3～14分，平均（9.1±0.4）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术适应证：①术前意识状态和主要体征分级Ⅰ～Ⅳ级者；②收缩压≤26.7 kPa（200 mmHg）；③少有或无合并症；④无严重重要脏器疾患者。

所有病患均在确定符合手术适应证后开始实施手术治疗。对照组采用常规开颅血肿清除术进行治疗，该项手术治疗的主要目的为对患者的脑内血肿病灶实施清除处理，其可在显微镜的引导下首先根据患者的实际颅内压水平，对骨瓣实施去除处理，从而达到充分减压的治疗效果，对颅内的血肿病灶进行进一步清除。治疗组采用CT定位下微创穿刺技术进行治疗，首先采用对患者的头颅情况进行全面的CT扫描检查，并锁定相应的血肿病灶部位，再使用型号为YL-1型的颅内血肿粉碎穿刺针，在患者的血肿病灶面积最大的部位后方1/3和外侧1/3交叉点的位置进针，同时在操作过程中应该有意识的避开血管的行走区域、重要生理功能区域、重要的神经区域，第一次进行血肿抽取的量应该控制在血肿总量的30%以内，随后用5 ml生理盐水对3 U的尿激素进行溶解，并注入血肿腔，在2 h后进行再次引流操作，每隔8～12 h重复进行1次操作，术后再对患者进行CT复查，当血肿量已经达到10 ml以下或完全消失的时候，可以将穿刺针拔除。

1.3 治疗效果评价方法

显效：术后高血压脑出血症状基本或完全消失，检查显示血肿病灶完全去除，脑神经功能恢复正常，没有留下任何后遗症；有效：术后高血压脑出血症状明显减轻，检查显示血肿病灶面积缩小程度＞50%，脑神经功能有显著改善，没有后遗症；无效：术后高血压脑出血症状没有减轻，检查显示血肿病灶面积缩小程度＜50%，脑神经功能略有改善，或遗留严重的后遗症[5]。

1.4 观察指标

操作时间、意识恢复时间、住院总时间、手术总有效率、手术前后脑神经缺损程度评分改善幅度、不良反应。其中脑神经缺损程度采用神经功能缺损评分评定，共包括意识、面瘫、水平凝视功能、语言、上下肢肌力、手肌力以及步行能力等维度，评分越高，说明脑神经缺损程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组操作时间、意识恢复时间、住院总时间的比较

治疗组操作时间、意识恢复时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组操作时间、意识恢复时间、住院总时间的比较（±s）

2.2 两组手术治疗总有效率的比较

对照组手术总有效率为61.9%，治疗组为88.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术治疗总有效率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=5.82，*P＜0.05

2.3 两组手术前后脑神经缺损程度评分的比较

治疗组患者手术前后的脑神经缺损程度评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组手术前后脑神经缺损程度评分的比较（分，±s）

2.4 两组围术期不良反应发生率的比较

治疗组患者在围术期的不良反应发生率为4.8%（2例），低于对照组的23.8%（10例）（χ2=5.14，P＜0.05）。3讨论

高血压脑出血属于非外伤性脑实质内出血类疾病的一种，其发病率、病残率、病死率水平均较高，属于急性脑血管病症中病情程度最严重，且较为多发的一种病症，老年人属于该疾病的主要发病人群[6]。

高血压脑出血疾病患者的病情主要具有发病速度较快、病情程度的发展迅猛等两大基本特点，患者生活和生存质量都会受到直接威胁[7]。躁动、昏迷、嗜睡是高血压脑出血疾病患者的主要临床症状表现，部分患者在病之后还会出现严重的头痛，在发病的早期阶段两侧的瞳孔会明显缩小[8]。在脑水肿程度加重时，随着血肿病灶面积的进一步扩大，瞳孔会随之逐渐的散大。如果患者的脉搏速度减慢，血压水平就会随之升高，这时患者产生中枢神经功能衰竭等相关症状的可能性会明显加大[9]。

当前，对高血压脑出血疾病患者选择何种方式进行手术治疗在临床上还存在较大争议，尤其是对于老年患者，由于其自身年龄、体质等因素的限制，使机体的生理功能明显降低，对手术治疗的耐受性不是十分理想[10]。由此能够看出该类人群并不适合通过常规开颅手术方式进行治疗。近年来临床及相关领域对脑出血疾病治疗方式的研究相对较多，开颅手术治疗高血压脑出血的手术操作时间相对较长，且对患者机体产生的创伤程度较大，术后易出现并发症[11-13]。

采用CT定位下微创穿刺对高血压脑出血进行治疗效果显著，可以在最大程度上控制手术风险和并发症。在早期能够确保达到较为理想的止血效果，并避免血肿病灶范围进一步扩大，将颅内血肿清理，防止血肿病灶使患者颅内压水平增高[14]。此外，可使患者生存率提高，确保引流期间颅内灌注压力正常，对血压水平进行严格控制，不会对患者的神经功能造成严重损伤[15]。

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Short term effect of minimally invasive puncture treating hypertensive basal ganglia hemorrhage under CT

FANG Ming
Department of Neurology,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the short-term effect of minimally invasive puncture treating hypertensive basal ganglia hemorrhage under CT.Methods84 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group by a random digital table,with 42 cases in each group.The control group was treated with routine craniotomy hematoma removal,while the treatment group was treated with minimally invasive puncture under CT.The operation time,recovery time,total hospital stay,total effective rates,degrees of improvement of cerebral nerve defect scores before and after operation,adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe operation time,recovery time,total hospital stay in the treatment group were shorter than those in the control group,with significant differences(P＜0.05).The total effective rate of operation in the treatment group was up to 88.1%,which was higher than that of 61.9%in the control group with a significant difference(P＜0.05).The degree of improvement of cerebral nerve defect scores before and after operation in the treatment was higher than that in the control group with a significant difference(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions of the treatment group(4.8%)during the operation was lower than that in the control group(23.8%), with a significant difference (P＜0.05).ConclusionMinimally invasive puncture treating hypertensive basal ganglia hemorrhage under CT can reduce the operation trauma,accelerate the recovery and reduce the adverse reactions.

[Key words]Hypertension;Intracerebral hemorrhage;Basal ganglia;CT localization;Minimally invasive;Puncture

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0041-03

（收稿日期：2017-02-22 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]方明（1985-），本科，主治医师，主要从事神经内科工作