张肖霞

广东省广宁县中医院妇产科，广东广宁 526300

[摘要]目的探讨中西医结合护理在缩短剖宫产产妇泌乳时间及提高泌乳量中的临床作用。方法选取2015年6月～2016年9月我院136例剖宫产产妇，随机分为对照组和观察组，各68例。对照组产妇采用常规护理，观察组产妇采用中西医结合护理，观察对比两组产妇的泌乳时间、泌乳量及产后乳房胀痛情况。结果观察组产后泌乳开始时间、泌乳量中等以上比例均优于与对照组（P<0.05）；同时观察组产后48 h乳房胀痛情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合护理可以有效缩短剖宫产产妇的泌乳时间，提高其泌乳量的同时显著缓解产妇的产后乳房胀痛情况，值得临床应用。

[关键词]中西医结合护理；剖宫产；泌乳时间；泌乳量

剖宫产是目前临床上高危产妇主要采用的一种分娩方式，在我国剖宫产率有着逐年增高的发展趋势[1-2]。然而，剖宫产产妇多因为手术的麻醉、手术切口疼痛等造成产后早期少奶甚至无奶的情况，以致婴儿难以进行母乳喂养。据统计，当前产妇产后缺乳、奶胀的发生率有日渐增高的趋势，我国出生6个月内的婴幼儿纯母乳喂养率仅27%左右，较世界39%的平均纯母乳喂养率有较大差距[3-4]。有研究显示[5]，母乳具有丰富的抗体及营养物质，对新生儿的发育有着十分重要的作用，许多婴儿可因无法进行母乳喂养而发育迟缓。本研究探讨分析中西医结合护理在缩短剖宫产产妇泌乳时间及提高泌乳量中的临床作用，以期为临床改善剖宫产产妇泌乳情况寻找一种有效方法，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年9月我院妇产科收治的剖宫产产妇136例，所有产妇均为受试自愿者，签署知情同意书。将其随机分为对照组和观察组，各68例。对照组年龄22～41岁，平均（31.4±8.7）岁；孕龄35～41周，平均（37.3±4.1）周；初产妇30例，经产妇38例；新生儿体重2.5～4.3 kg，平均（3.6±1.2）kg；Apgar评分8～10分，平均（8.7±0.8）分。观察组年龄20～42岁，平均（31.8±8.5）岁；孕龄36～41周，平均（37.1±4.2）周；初产妇32例，经产妇36例；新生儿体重2.6～4.1 kg，平均（3.3±1.4）kg；Apgar评分8～10分，平均（8.6±0.7）分。两组患者的年龄、孕龄及新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

伴有妊高症及其他妊娠合并症的产妇；伴有传染性病的产妇；拒绝母乳喂养的产妇；合并乳房疾病或乳房发育差或既往乳房手术产妇；新生儿合并有先天畸形或其他严重疾病的产妇。

1.3 护理方式

1.3.1 对照组 采用常规护理方式，具体如下。①术前教育：对新入院的产妇由责任护士负责进行术前教育；②早吸允：产妇分娩后，在其意识较为清醒的时候，让婴儿与其进行皮肤接触，待产妇回病房后，维持平卧位由负责护士进行新生儿早吸允的知识讲解，鼓励及指导；③术后早进食：指导产妇在产后初期进行以稀饭、鸡汤等为主的流食以便于消化和吸收，3～5 d后进行营养补充的进食以利于乳汁的分泌；④其他：对于一些产妇因产后压力较大失眠可进行一定的药物助眠，对于部分产妇产后疼痛剧烈的可进行适当的镇痛处理，以帮助产妇的快速康复。

1.3.2 观察组 采用中西医结合的护理方式，即在对照组护理基础上增加护理内容，具体如下。①情志护理：注意观察产妇围术期的心理状态及情绪情况，了解其睡眠、饮食等影响康复、泌乳的细节，进行聊天谈心，播放音乐放松心情等方式进行开导。②中药催乳：取6 g的桔梗、陈皮，10 g大黄、通草，15 g的天花粉、丹参、党参、穿山甲、当归、黄芪、麦冬，放于800 ml水中进行文火煎服，2次/d，早晚分服。③乳房按摩：由专业的催乳技师对产妇进行乳房按摩，产妇取坐位或平卧位，技师用50℃温水进行乳房清洗，而后将毛巾拧干后进行乳房热敷5 min，之后利用双手大小鱼际部位进行螺旋式的均匀按摩。④穴位按摩：对产妇的脾俞、足三里、胃俞穴位进行穴位按摩以促进气血虚弱产妇的养血补气，舒筋活络；而对部分具有肝气郁滞症状的产妇进行内关、太冲穴的按摩从而疏肝行气、柔肝敛阴。

1.4 观察指标与评价标准

观察统计两组产妇的平均泌乳开始时间、48 h泌乳量，其中泌乳开始时间进行24 h内、24～48 h及48 h后的时间区段划分，统计不同区间的人数比例差异；48 h泌乳量也进行量多、中、少的具体划分，并计算泌乳量中等以上比例；并观察统计两组产妇产后48 h的乳房胀痛情况。

泌乳量的具体划分标准[6]。①量多：母乳可完全满足新生儿喂养需求，24 h内母乳喂养次数＜8次，同时产妇自觉乳房胀满、母乳充足；②量中：母乳可满足新生儿的部分喂养需求 （但不能完全满足），需加以奶粉；③量少：不能满足新生儿的喂养需求，挤压乳房可分泌少量乳汁，新生儿喂养主要依靠奶粉。

乳房胀痛情况采用视觉模拟疼痛量表[7]，总分10分，得分越高代表疼痛越剧烈，将0分计为0级，1～3分计为Ⅰ级，4～6分计为Ⅱ级，7～10分计为Ⅲ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇泌乳开始时间的比较

观察组的泌乳时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组产妇泌乳开始时间的比较

2.2 两组患者产后48 h泌乳量的比较

观察组产妇产后48 h泌乳量明显多于对照组产妇，且泌乳量中等以上者占比也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者产后48 h泌乳量的比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后48 h乳房胀痛情况的比较

利用视觉模拟评分统计比较两组产妇产后48 h乳房胀痛情况，两组产妇胀痛情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组产妇产后48 h乳房胀痛情况的比较[n（%）]

当前，越来越多产妇采用剖宫产进行分娩，然而剖宫产后因为手术切口的剧烈疼痛及术后早期的麻醉效果导致许多产妇个人母乳喂养意识不强，严重影响泌乳开始时间及泌乳量。有报道称[8-10]，母乳喂养无论是对新生儿抑或是产妇自身都有着良好的积极作用，母乳中富含抗体和多种营养物质，对新生儿的健康发育、增强其抵抗力的效果是奶粉难以比拟的；而对于产妇本身，母乳的分泌可刺激子宫的收缩、加快产后的机体恢复，减少乳房胀痛，同时母乳喂养可增进产妇与新生儿的接触，增进母子情感。总之，增进产妇的母乳分泌、提高产妇的母乳喂养率有十分重要的意义。

根据我国传统的中医理论[11-13]，产后泌乳开始时间滞后、泌乳量少是因为产妇产后气血不畅、静脉阻塞所致，乳络的阻塞从根本上导致产妇的泌乳延迟及泌乳量不足，故通畅产妇的乳络是缩短剖宫产产妇泌乳时间及提高泌乳量的根本之道。此次研究中，观察组产妇采用桔梗、陈皮、大黄、通草、天花粉、丹参、党参、穿山甲、当归、黄芪、麦冬等的中药配方煎服，通过药物通畅产妇乳络。同时，对产妇进行情绪护理，通过有效地疏导患者的压力、不良情绪和负面心理以改善患者情绪和心理状态，最终从心理影响生理，加快其身体机能恢复，从而增加泌乳量、缩短泌乳开始时间。有学者也指出[14-16]，在常规护理基础上加以特色的中医护理，可对产妇起到产后镇痛作用，加快其产后身体恢复，最终促进母乳分泌的临床疗效。本研究结果显示，观察组产妇产后泌乳开始时间、泌乳量中等以上比例与对照组产妇比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，对采用中西医结合护理的观察组产妇进行乳房按摩，通过对乳头、乳根的按摩刺激，从而疏通、加快乳房、乳腺局部的血流、血供，这可以缩短泌乳开始时间并提高泌乳量。同时，乳房按摩可以通过刺激乳头、乳根的血脉刺激，对疏通乳腺管，促进乳汁的分泌有着显著效果，可有效改善产妇产后早期的乳房胀痛情况，并通过对乳房的热敷也可加速血液循环，进一步减轻乳房胀痛，满足新生儿的哺乳需求，是一种被产妇及其家属广泛接受的干预方法。此外，根据产妇产后中医症状进行针对性的穴位按摩刺激，从而针对性的改善症状，疏通脉络，缓解乳房胀痛，改善乳汁瘀滞。本研究结果显示，观察组患者产后48 h乳房胀痛情况明显轻于采用常规护理的对照组产妇（P<0.05）。

综上所述，对剖宫产产妇进行中西医结合护理对于缩短剖宫产产妇泌乳时间及提高泌乳量中具有显著作用，对缓解产妇产后早期乳房胀痛，提高新生儿母乳喂养率作用明显，值得临床应用。

[1]刘连群，李建湘，罗琳雪，等.早期乳房穴位按摩对剖宫产母婴分离产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：81-82.

[2]李智玲．提高剖宫产产妇乳汁分泌和母乳喂养率的护理措施探讨[J]．基层医学论坛，2013（6）：691-692.

[3]段一凡，潘丽莉，王杰，等.中国1882对母婴0～7 d纯母乳喂养状况及其影响因素[J].中华预防医学杂志，2016，50（1）：61-66.

[4]徐小玲.剖宫产后母乳喂养的中西医结合护理体会探究[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（5）：135-136.

[5]雷凤琼，冯春，周倩.瑞芬太尼主导多维模式分娩镇痛对新生儿Apgar评分的影响及镇痛效果[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2771-2773.

[6]罗梅，刘大纯，何倩倩，等.2285例产妇产后缺乳发病情况及中西医诊治状况分析[J].重庆医学，2016，45（23）：3262-3264.

[7]李莉，杨丽芸．手法按摩配合中药治疗产后缺乳的疗效观察[J]．山西医药杂志，2014，43（10）：1187-1188．

[8]韦秀芬，蒙金梅，刘智芳.穴位按摩结合膳食指导治疗气血虚弱型产后缺乳的效果观察[J].广西中医药大学学报，2016，19（1）：40-42.

[9]喻诚华，薛小红.个性化健康教育对提高母乳喂养率的效果分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：140-142.

[10]杨茜玲.中医护理干预对剖宫产术后肛门排气及泌乳量的影响[J].实用中医药杂志，2016，32（2）：184.

[11]陈小芹，陆小莉，屈利洁.持续性阶段护理对剖宫产产妇产后疼痛、舒适度及母乳喂养成功率的影响[J].中国现代医生，2015，53（11）：150-152.

[12]张芬.人性化关爱护理对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1250-1252.

[13]吴燕，邱丽倩.6个月内婴儿母乳喂养现状及影响因素研究[J]．浙江预防医学，2015，27（3）：245-248．

[14]贾黎英，戴姜.优质护理对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1754-1756.

[15]贺安然，李兴友，刘琴，等.重庆市633例婴幼儿母亲母乳喂养知一信一行调查[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：594-597.

Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing on improvement of postpartum lactation in parturients with cesarean section

ZHANG Xiao-xia
Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangning County in Guangdong Provinnce,Guangning 526300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing on shortening the time of lactation and increasing of lactationyield in parturients with cesarean section.MethodsAltogether 136 cases of parturients who underwent cesarean section from June 2015 to September 2016 in our hospital were randomly divided into control group and observation group,68 cases in each group.The control group was given routine nursing;while,the observation group was given integrated traditional Chinese and Western medicine nursing.The maternal lactation time,postpartum lactation yield and breast tenderness of two groups were compared.ResultsThe average postpartum lactation time and above-average postpartum lactation yield of observation group were better than those of control group(P<0.05);while,the postpartum 48-hour breast tenderness of observation group was statistically different in contrast with that of control group(P<0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and Western medicine nursing can shorten the maternal lactation time,improve the lactation yield and significantly remit postpartum breast tenderness, which is worthy of clinical application.

[Key words]Integrated traditional Chinese and Western medicine nursing;Cesarean section;Lactation time;Lactation yield

[中图分类号]R816.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0194-03

（收稿日期：2017-02-17 本文作者：顾雪菲）