郑红连

江西省景德镇市中医医院妇产科，江西景德镇 333000

[摘要]目的分析减痛分娩护理对初产妇分娩方式及产程疼痛的影响。方法本研究所选对象为2015年3月～2016年1月在我院分娩的初产妇200例，按照入院先后顺序将全部初产妇分成两组，对照组和观察组均为100例。对照组初产妇选择给予常规护理干预，观察组初产妇则给予减痛分娩护理，对两组初产妇的分娩方式以及产程疼痛进行观察比较。结果在产程疼痛视觉模拟评分法（VAS）、现实疼痛强度量表（PPI）以及语言反应量表（VRS）评分方面，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；除第三产程外，观察组其他各产程所用时间均显著短于对照组（P＜0.05）；在阴道分娩率方面，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论为初产妇提供减痛分娩护理，能让初产妇分娩期间的需求得以有效满足，让产程疼痛有效减轻，让阴道分娩率提高，同时让产程时间缩短，具有临床应用和推广价值。

[关键词]减痛分娩护理；初产妇；分娩方式；产程疼痛

对于产妇来讲，分娩过程的心理应激和生理应激非常强烈，在实际的分娩过程中，产妇容易出现一系列不良情绪，如害怕、紧张、抑郁以及焦虑等，加快其体能消耗，导致宫缩乏力，进而延长其产程，增加并发症发生概率，除此之外还会影响胎心率，使胎盘血流量减少，引起胎儿宫内窘迫，进而对优生优育造成影响[1-3]。特别是对于初产妇来讲，影响更加显著。因此在产妇分娩期间，为其提供科学和合理的护理干预就显得非常重要。在现代医学模式不断转变的过程中，护理模式也在不断完善和转变，减痛分娩护理模式开始受到更多人的关注和重视。我院对100例初产妇提供减痛分娩护理，分析减痛分娩护理对初产妇分娩方式及产程疼痛的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年1月在我院分娩的初产妇200例为研究对象。纳入标准：①会阴发育情况比较理想，能实施拟阴道试产，有自然分娩的意向；②无妊娠并发症、合并症、遗传性疾病以及全身性疾病；③宫颈发育情况理想，单胎头位，头盆对称；④新生儿各项指标均正常。排除标准：①合并胎膜早破、胎先露异常、妊娠期；②过期妊娠、巨大儿、早产、存在引产史；③合并脑部疾病和精神障碍，沟通障碍；④腹腔和盆腔发育缺陷，伴严重疾病。按照入院先后顺序将全部初产妇分成两组，对照组和观察组均为100例。对照组初产妇的年龄22～36岁，平均（28.3±3.1）岁；孕龄37～42周，平均（40.3±1.1）周；体重65～78 kg，平均（71.2±3.4）kg。观察组初产妇的年龄21～35岁，平均（28.1±2.6）岁；孕龄37～42周，平均（40.5±0.8）周；体重63～79 kg，平均（71.6±3.1）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

对照组产妇采用常规护理干预，选择传统助产技术为产妇提供护理干预，协助其选择平卧位，对产妇进行指导，其掌握呼吸和用力的正确方法，选择右手托肛法来保护会阴，用手掌大鱼际肌顶住初产妇的会阴部，促进胎头仰伸，在胎头娩出时，应保持合理的娩出速度。观察组产妇则给予减痛分娩护理，具体的护理内容包括。①第一产程。为产妇提供全程的一对一陪伴，将相关的分娩知识详细告知产妇，向其介绍自然分娩的优势，鼓励产妇在自身条件允许的情况下尽量采用自然分娩的方式。指导产妇正常进食和活动，在认真观察产程进展情况的同时，还应观察胎儿心音变化。产程进展中，责任护士应通过安慰性和鼓励性语言来对产妇进行安慰，为产妇构建轻松温馨的分娩气氛，对产妇的积极反应进行有效刺激。对产妇进行指导，让其掌握深呼吸的正确方法，选择拳或手来对腰骶部进行压迫，让腰骶疼痛能有效减轻。在宫缩间歇时，应让产妇的精力和体力得以保证，对其进行鼓励，让其进食高热量、易消化的食物。②第二产程。对产妇进行指导，让其根据自身情况选择待产、分娩的体位，不强调选择膀胱截石位或者平卧位分娩。对产妇进行指导，让其掌握正确的屏气用力的方法，进而来有效缓解宫缩产生的疼痛。对宫缩、产程进展、胎心情况进行严密监测，并协助产妇完成进食、饮水等动作，宫缩间歇叮嘱产妇全身肌肉保持放松状态，通过休息来恢复体力。加强交流沟通，对其注意力进行分散，进而缓解疼痛。按照产妇的疼痛部位，合理选择按摩方式，进而缓解产妇不适感。③第三产程。助产者应选择左手掌尺侧对产妇子宫进行轻压固定，在产妇进行宫缩时，用另一手对脐带进行有效牵拉，进而来协助分娩胎盘，在经过30～40 s牵拉后，胎盘如果还没有成功娩出则不能再继续牵拉。胎盘脱离子宫壁后，叮嘱产妇向下用力，在胎盘处于会阴位置时则抬高脐带，采用双手握住胎盘，旋转和牵引应同时进行，直到胎膜处于卷曲状态。胎盘娩出后，护理人员应用一手对产妇子宫底部进行触摸，有节律、均匀地按摩子宫，进而来有效促进子宫收缩。及时向产妇告知分娩和新生儿情况，新生儿处置完成后，应将其抱到产妇身边，选择夸奖和赞美的语言对新生儿特征进行描述。结合产妇的实际情况，让其通过适当进食来补充体力，食物应该以易消化和营养丰富为主。

1.3 观察指标

两组患者均在分娩结束后停止护理干预。①产程疼痛。选择简化McGill疼痛问卷来对产程疼痛进行评估，调查评分方法包括视觉模拟评分法（VAS）、现实疼痛强度量表（PPI）以及语言反应量表（VRS）。VAS用0～10分表示疼痛程度，无痛为0分，剧痛为10分[4]。PPI用0～5分表示疼痛强度，无痛为0分，极度痛为5分[5]。VRS包括4个情绪类和11个感觉类的有关疼痛的描述词，每一描述词的计分为0～3分，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛[6]。②产程进展情况。③分娩方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者产程疼痛程度的比较

在产程VAS、PPI以及VRS评分方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者产程疼痛程度的比较（分，±s）

2.2 两组患者产程进展的比较

除第三产程外，观察组其他各产程所用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者产程进展情况的比较（min，±s）

2.3 两组患者分娩方式的比较

在阴道分娩率方面，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者分娩方式的比较[n（%）]

对于初产妇来讲，因为不了解相关的医疗常识，而且无分娩经验，面对陌生的医护人员和医疗环境，加上担心胎儿异常，害怕分娩疼痛，所以在分娩期间容易出现各种不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张等[7-9]。强烈的心理应激不但会让剖宫产率上升，而且还会改变产妇的神经内分泌，增加内啡肽、皮质醇以及儿茶酚胺的释放量，让产妇血压水平上升，引起宫缩-紧张-疼痛综合征，导致胎儿缺氧、缺血，进一步引起胎儿窘迫[10-11]。减痛分娩护理是新型的分娩方式之一，具有安全、有效、简单等特点，通过为产妇提供优质的护理服务，来缓解其心理应激反应，增加自信心，缓解产程疼痛，让分娩过程更加顺利和安全[12]。临床相关研究结果显示，选择减痛分娩护理能让产妇分娩期间的疼痛程度有效减轻，让阴道分娩率有效提高，除此之外还能对产后泌乳进行有效改善[13]。

本研究结果发现，和对照组比较，观察组产妇的产程疼痛、产程进展以及阴道分娩率均更加理想。在实施减痛分娩护理时，应用Lamaze呼吸指导和导乐分娩能为产妇提供精神、心理以及技术方面的鼓励、安慰、支持，对产妇进行指导，让其掌握呼吸的正确方法，合理采用腹压，保存体力，让产程加快，让产程疼痛缩短[14-15]。通过助娩胎盘，让胎盘能及时娩出，让等待时间缩短，进一步让第三产程有效缩短[16]。在娩出胎盘后，通过按摩子宫能让子宫兴奋性有效提高，促进子宫血液循环和宫缩，缓解宫缩痛，更快排除宫内的坏死蜕膜组织和瘀血。对子宫进行按摩，是对宫缩乏力进行预防的有效方法，而且还具有调节气血和阴阳的效果[17]。

总之，为初产妇提供减痛分娩护理，能让初产妇分娩期间的需求得以有效满足，让产程疼痛有效减轻，提高阴道分娩率，同时缩短产程时间，具有临床应用和推广价值。

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Effect of pain relief delivery nursing on the delivery mode and labor pain of primipara

ZHENG Hong-lian
Department of Obstetrics and Gynecology,Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of pain relief delivery nursing on the delivery mode and labor pain of primipara.MethodsAltogether 200 cases of primiparas who gave childbirth in our hospital from March 2015 to January 2016 were selected as the objects of this research and divided into two groups(control group and observation group)according to the order of admission,with 100 cases in each group;control group was given routine nursing intervention; while observation group was given pain relief delivery nursing;the delivery mode and labor pain of two groups were observed and compared.ResultsThe labor pain visual analogue scale(VAS),present pain intensity(PPI)and verbal rating scale(VAS)scores of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05);in addition to the third stage of labor,each stage of labor of observation group was significantly shorter than that of control group(P<0.05); the vaginal deliveryrate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).ConclusionPain relief delivery nursing for primiparas can effectively meet the demand of primiparas during childbirth,reduce the labor pain,shorten the labor timeand increase the vaginal delivery rate,which is of great significance in clinical application and popularization.

[Key words]Pain relief delivery;Primipara;Delivery mode;Labor pain

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0191-03

（收稿日期：2017-03-15 本文编辑：马 越）

[作者简介]郑红连（1973-），女，汉族，本科，副主任护师，研究方向：妇产科护理