洪彩霞 郭巧丽 张雪玲

广东省云浮市人民医院神经内科，广东云浮 527300

[摘要]目的探讨急性缺血性脑卒中患者康复期运用舒适护理模式的临床效果。方法选择2014年1月～2016年12月于我院治疗急性缺血性脑卒中并处于康复期的患者88例，利用简单随机数字法分为实验组和对照组，各44例，实验组施以常规护理结合舒适护理模式方案，对照组施以常规护理方案。比较两组患者的抑郁评分（SDS）、焦虑评分（SAS）、欧洲卒中量表（ESS）、Fugl-Meyer运动量表（FMA）、Barthel指数（BI）评分变化及护理满意度情况。结果护理前，两组患者SAS、SDS、ESS、FMA、BI评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS得分低于对照组，ESS、FMA、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性缺血性脑卒中康复期患者运用舒适护理模式后，有利于其不良心理状态（焦虑、抑郁）及神经、运动和自理功能的改善，同时促进护理满意度的提高。

[关键词]舒适护理模式；急性缺血性脑卒中；康复期

急性缺血性脑卒中患者在全部脑卒中占60%～80%[1]，其死亡率及致残率也相对较高[2]，约有80%的患者在治疗后可出现抑郁等不良情绪，肢体功能下降或丧失，降低患者的生活质量，对患者及其家属带来了压力[3]。然而目前在临床上，由于经济及医学科技水平等因素的限制，患者一般在医院内接受治疗及护理[4]，因此在住院期间为患者提供优质护理具有重要的意义。舒适护理作为一项人性化的护理模式，更重视患者的心理护理[5]，从而实现了患者生理、心理的舒适，提高患者接受治疗的依从性，使患者处于舒适状态，进而提高患者的治疗效果。本研究将舒适护理模式运用于急性缺血性脑卒中患者康复期中，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月入住我院治疗急性缺血性脑卒中处于康复期的患者88例，根据随机数字表法分为实验组44例和对照组44例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。其中，实验组男24例，女20例；年龄45～72岁，平均（60.21±4.26）岁；文化程度：文盲2例，小学13例，初中18例，高中10例，大学1例。对照组男22例，女22例；年龄43～73岁，平均（60.32±4.12）岁；文化程度：文盲3例，小学11例，初中19例，高中9例，大学2例。所有患者均已确诊为急性缺血性脑卒中，无严重的心血管疾病、肝、肾等功能障碍，无严重的并发症及意识障碍、精神疾病等。两组患者在年龄、性别、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，为患者提供宽敞明亮的病室环境，饮食及用药护理等。实验组患者在其基础上给予舒适护理，具体如下。①建立舒适护理小组，对相关的护理人员进行舒适护理的相关培训，加强操作技能培训及训练，减少对患者不必要的护理伤害，操作动作轻柔，护理人员应主动、大方、热情、态度和蔼，做操作前应积极自我介绍，给予患者舒适的感受。②加强日常生活能力训练。如穿衣训练、如厕及进食训练等。同时，协助患者拉伸上肢、屈曲下肢，训练幅度逐渐加大，根据患者自身情况设定训练方案。以患者不感到难受为宜。③环境护理。控制病房的温湿度，温度在20～22℃，湿度在55%左右，及时更换床单、被套，装饰墙体以暖色系为主。④开展讲座进行健康教育。向患者讲解急性缺血性脑卒中的相关病因及相关治疗、输液过程中可能出现的不良事件及其原因和如何预防、鼓励病患之间交流，同时鼓励患者家属多陪伴患者，加强家庭系统支持。⑤心理护理。加强对患者的文化水平及沟通水平的评估，护理人员对其进行心理护理的时候态度应和蔼，因人而异进行心理护理。⑥并发症的预防。保持呼吸道通畅、及时吸痰、进行呼吸训练以防止肺部感染[6]。遵医嘱进行尿培养及尿常规检查以判断是否有尿路感染。有导尿者应定期更换，并尽早拔除导尿管。鼓励患者尽早活动，以防肺栓塞及深静脉血栓。加强吞咽功能的训练，如用冰冻的棉签刺激患者的咽喉部，嘱其做吞咽动作[7]。及时更换患者的衣服被套，保持皮肤清洁，经常更换体位，以防压疮。⑦体位护理。根据患者情况每2小时给予主动或被动的翻身1次，并按摩患侧肢体，以防痉挛及水肿。两组患者干预时间为入院到出院。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者护理前后抑郁、焦虑水平 采用SAS和SDS量表进行评价，得分与患者抑郁、焦虑水平成正比，焦虑状态为患者评分≥50分，抑郁状态为患者评分≥53分。

1.3.2 比较两组患者神经、运动和自理能力 采用欧洲卒中量表 （ESS）、Fugl-Meyer运动量表 （FMA）及Barthel指数（BI）量表进行评估。

1.3.3 比较两组患者的护理满意率 本次研究采用问卷调查表形式对患者进行调查，问卷由科室代教及资深临床护理人员根据科室实际情况制作，当场发放并收回。满意度为非常满意及基本满意人数占总数的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者护理前后抑郁、焦虑水平的比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组各指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者护理前后抑郁及焦虑情况的比较（分，±s）

2.2 两组患者神经、运动和自理能力的比较

护理前，两组患者ESS、FMA、BI评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组护理前后神经、运动和自理功能的比较（分，±s）

2.3 两组患者护理满意度的比较

实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意率的比较[n（%）]

脑卒中作为常见的临床疾病，发病原因主要是由于脑部血液供应紊乱，造成脑功能缺损，如处理不当容易造成永久性神经损伤，甚至可致死[8-10]。在70%～ 80%的存活患者中，可能具有不同程度的肢体功能障碍[11]，影响患者的生存质量。而随着社会及医疗技术的发展，出现了创新性的护理管理措施，即舒适护理[12]。舒适护理模式在满足患者的基本治疗上，更注重对患者的心理护理，其相对传统的护理模式更符合现代临床对护理人员的要求[13]。

本次研究中，实验组患者通过开展讲座的形式接受急性缺血性脑卒中患者的相关知识，以及在进行输液过程中可能出现的不良反应及其相关预防，有利于其降低患者因不了解病情引起的紧张、抑郁等不良情绪，两组患者在干预之后差异也较明显（P<0.05）。加强患者与患者之间的沟通，有利于其配合治疗，提高战胜疾病的信心。家庭支持系统的加强，在一定程度上可以减轻患者的心理负担，从而使抑郁情绪得以改善[14]。

有研究显示，急性脑梗死患者经治疗后生活无法自理者达43.2%[15]，且起病急，恢复慢[16]，因此急性缺血性脑卒中患者的肢体功能及日常生活能力恢复非常重要，也可降低其复发率[17]。本次研究中，通过建立舒适护理小组，强化了护理人员的舒适护理观念，对患者进行日常功能的训练提升患者的自理及运动能力，用冰冻的棉签刺激患者的咽喉部，及定时的翻身可防止患者肢体痉挛，促进患者神经功能的恢复，通过对患者并发症的预防，减少患者感染机会，使其更有利其缩短康复时间。在本次研究中，经过干预后，实验组患者的ESS、FMA以及BI得分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明进行舒适护理模式干预的实验组患者在神经、自理能力、运动能力上得到更好的恢复，相比对照组差异明显。

问卷调查显示，进行舒适护理方案干预的实验组患者护理满意度为90.91%，常规护理干预的对照组63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者中非常满意的人数有35例，而对照组只有26例，且实验组患者中无一患者对所提供的护理服务不满意，说明患者对这一护理模式的接受度在一定程度上较乐观。舒适护理较常规护理更重视心理护理，环境护理在一定程度上也是心理护理的一部分，对患者病室环境的干预，使其更符合患者的审美、更有利于患者处于舒适状态，消除或减轻对病室环境的陌生感，在接受治疗或护理时护患关系更融洽，提高治疗依从性，进而促进患者恢复健康，提高满意度。

综上所述，将舒适护理模式运用于急性缺血性脑卒中患者康复期中，有利于其不良心理状态（焦虑、抑郁）及神经、运动和自理功能的改善，同时促进护理满意度的提高。

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Evaluation of the effect of comfortable nursing model on the recovery of patients with acute ischemic stroke

HONG Cai-xia GUO Qiao-liZHANG Xue-ling
Department of Neurology,the People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300，China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of comfortable nursing model in patients with acute ischemic stroke during rehabilitation.Methods88 patients diagnosed with acute ischemic stroke and in convalescence in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divieded into the experiment group and the control group,with 44 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the experiment group were given routine nursing combined with comfort care nursing model.The scores of SDS,SAS,ESS,FMA,BI and the degree of satisfaction of patients in two groups were compared.ResultsBefore nursing,there were no significantly different among the scores of SAS,SDS,ESS,FMA,BI in two groups(P＞0.05);after nursing,the scores of SAS,SDS in observation group was lower than those in control group,and the scores of ESS,FMA,BI in observation group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The degree of satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt is beneficial to improve the mental state (anxiety and depression)and the neurological,motor and selfcare function of patients with acute ischemic stroke during the rehabilitation period,and promote the improvement of nursing satisfaction.

[Key words]Comfort nursing model;Acute ischemic stroke;Rehabilitation period

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0185-03

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：马 越）