黄宽举 刘 昕 郭章胜

广州市白云区中医医院康复科，广东广州 510470

[摘要]目的探讨肌肉拉伸疗法联合推拿针灸治疗肩关节周围炎的效果。方法选择2013年2月～2014年10月在本院接受治疗的62例肩关节周围炎患者，按照治疗方案的不同，将其分成对照组与观察组，每组31例。对照组采用推拿针灸进行治疗，观察组在对照组基础上联合肌肉拉伸疗法。比较两组患者的临床疗效与不良反应发生情况。结果观察组治疗后的VAS、ADL评分改善程度大于对照组（P<0.05）。观察组的总有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为9.68%，明显低于对照组的32.26%（P<0.05）。结论肌肉拉伸疗法联合推拿针灸治疗肩关节周围炎，不仅能够帮助患者改善其疼痛情况与日常生活活动能力，还能明显提高其临床效果，降低不良反应发生率。

[关键词]肌肉拉伸疗法；推拿针灸；肩关节周围炎

肩关节周围炎（肩周炎）又称肩凝症，于40岁以上人群中具有较高的发病率，其临床症状主要表现为肩部疼痛、肩关节运动功能障碍等，且患者疾病程度会随着病情的蔓延而逐渐加深，最终出现肩关节粘连、三角肌萎缩等并发症，严重影响患者的生活质量，威胁其生命健康[1-2]。相关研究表明，我国传统中医于肩周炎病症治疗方面可收获显著效果[3]。本研究随机抽选我院收治的62例肩周炎患者展开临床分析，旨在探讨肌肉拉伸疗法联合推拿针灸治疗肩周炎的效果。

1.1 一般资料

随机选取2013年2月～2014年10月于我院接受治疗的肩周炎患者62例作为研究对象，所有入选患者均存在不同程度的肩部周围慢性反复发作疼痛症状，且均经临床确诊为肩周炎。同时，排除明显颈椎疾病、颈部骨折、合并肩关节结核、肩部肿瘤以及存在韧带断裂史的患者。按照治疗方案的不同，将患者分成观察组与对照组，每组31例。观察组中，16例男性，15例女性；年龄为 41～63岁，平均（56.38± 2.74）岁；病程4个月～3年，平均（1.28±0.66）年。对照组中，15例男性，16例女性；年龄为42～64岁，平均（56.41± 2.60）岁；病程3个月～3年，平均（1.32±0.58）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组采用推拿针灸进行治疗，具体方法如下。①推拿：帮助患者调整好坐位，先另其松解放松，再托起患肢肘部，使其保持好被动外展状态。采用拿、揉、滚等多种方式为患者进行推拿，且每种手法方式的持续时间应≥5 min。其次，行点压弹拨，所选择的穴位主要包括肩前、肩井、肩贞、天宗、曲池、秉风及阿是穴，每处穴位点拨时间约为1 min。另外，以患者肩关节为轴心，帮助其适当进行顺时针或逆时针的摇动、环转，其运动幅度应根据患者的实际情况进行相应调节。最后，对患者患侧肩关节进行反复揉搓，直至其肌肉完全放松。2 d推拿1次，坚持推拿治疗1个月。②针灸：患者针灸治疗的针具均为0.30 mm×25～75 mm的一次性无菌针，针灸穴位主要为承山穴与条口穴，针灸时，可根据患者的具体情况适当选择站位或坐位。首先，采用医用消毒酒精为患者进行局部常规消毒，沿条口穴进针，并向承山穴方向进行透刺。得气后应给予患者相应的提、擦、捻针灸手法，在这一过程中，可询问患者是否有针感，以及是否存在强烈的酸、胀、麻等机体感受，同时，可适当指导患者进行适当的肩关节运动，其运动幅度应以患者可耐受的最大幅度为主，运动完毕后起针。2 d针灸1次，其时间应保持在30 min左右，坚持针灸治疗1个月。

观察组在对照组基础上联合肌肉拉伸疗法，具体方法如下。帮助患者调整体态，坐位，并以拿、捏、按、揉等手法松解放松其肩部，以指腹做轻柔和缓的点揉动作。随后选取患者三角肌、大圆肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌、斜方肌等肩部易受损肌群进行拉伸治疗。①三角肌前束：患者仰卧位，患侧肩部放于治疗床边缘，屈肘90°，握拳。医者坐于患者患肩上方，对侧手掌心放于肩峰以固定，同侧手握于患侧前臂下1/3，使前臂内收，向后上方拉伸，至最大角度时持续 30～45 s，嘱患者呼气时前臂向前伸与医者操作手对抗5～10 s。②大圆肌、肩胛下肌：患者仰卧位，患侧上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治疗床上，医者站立于患侧的下方，同侧手掌心轻放于患侧肩峰处以固定肩关节，对侧手掌心握于患者患侧腕关节掌侧，以治疗床的支点，深吸气时，对侧手使患侧上肢前臂向后上方移动，至最大限度时，持续30～45 s，呼气时嘱患侧前臂向前屈与医者操作手对抗，持续5～10 s。③冈下肌、小圆肌：患者仰卧位，患侧上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治疗床上，医者站立于患侧的上方，对侧手掌心轻放于患侧肩峰处以固定肩关节，同侧手掌心握于患者患侧腕关节背侧，以治疗床的支点，深吸气时，同侧手使患侧上肢前臂向前下方移动，至最大限度时，持续30～45 s，呼气时嘱患侧前臂向后伸与医者操作手对抗，持续5～10 s。④上斜方肌：调整患者坐位，患侧上肢掌心向下坐于臀部，医师站于患者背面，与患侧同侧前臂旋前，放置于肩峰、锁骨外1/3处固定，对侧手食、中指轻夹患侧耳朵，向对侧侧屈，呼气时患者低头，持续30～45 s后头转向患侧的后上方，持续30～45 s后下颌角向对侧下方旋转，用力与操作者固定手对抗5～10 s。肌肉拉伸疗法持续时间应与推拿针灸治疗时间保持一致。

1.3 观察指标

分别采用医用视觉模拟评分（VAS评分）、日常生活活动能力（ADL评分）量表评价患者治疗前后的疼痛情况与日常生活活动能力。其中，VAS评分总分为10分，0分为不疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高，疼痛情况越严重；ADL评分总分为100分，0～100分范围内，评分越高，日常生活活动能力越强，治疗效果越显著[4-5]。

1.4 疗效评估标准

治疗结束后，若患者的各项临床症状与体征基本消失，肩关节疼痛情况明显减轻，且发病频率、发病强度明显改善，为显效；若患者的各项临床症状与体征有所缓解，肩关节疼痛情况有所减轻，且发病频率、发病强度有所改善，为有效；如患者的各项临床症状与体征无明显变化，甚至加重，为无效[6-7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。另外，观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况，如晕针、滞针、惊厥、局部感染等，并计算两组患者的不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用 χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后的VAS、ADL评分的比较

与治疗前相比，两组患者的VAS、ADL评分均有改善；与对照组相比，观察组患者治疗后的VAS、ADL评分改善程度较大（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后的VAS、ADL评分的比较（分，±s）

 

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%（χ2=4.29，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的不良反应发生率为9.68%，明显低于对照组的32.26%（χ2=4.77，P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

肩周炎主要是由于肩关节囊及其周围组织发生退变，导致慢性软组织发生炎性，同时，该疾病的出现与患者自身的肌肉劳损、肩部经络不通、素体虚弱、风寒侵袭等因素之间存在直接联系[8]。从我国传统中医病理角度上说，肩周炎属于“肩痹”范畴，目前，治疗该疾病是常采用针灸、推拿、关节松动、理疗等治疗方案，而积极、有效地解除患者肩周肌肉痉挛和粘连，并明显缓解患者疼痛则通常被认为是治疗该疾病的关键之处[9-10]。

针灸属于我国传统中医文化中的精髓部分，给予肩周炎患者针灸治疗，不仅能够缓解患者疼痛，帮助其改善肩关节灵活程度，更有助于改善局部组织粘连情况，从而起到祛除风寒、舒展筋骨的效用[11]。另外，在针灸治疗的同时帮助患者进行推拿操作，则能够进一步促进其肩关节局部的新陈代谢，于恢复局部组织正常生理功能、改善患者各项临床症状方面具有重要临床应用价值[12]。而肌肉拉伸疗法则主要是通过锻炼患者肩部极易受损的肌肉肌群而实现提高患者患侧功能锻炼有效性目的的一种运动疗法[13]。拉伸治疗可有效促进患者肩关节局部血液循环，加快炎症物质及代谢产物消散吸收速率，修复纤维化的软组织，从而起恢复筋脉、肌肉活动，解除疼痛的作用[14]。由此可见，在肩周炎患者的推拿针灸治疗过程中联合采用肌肉拉伸疗法，可有效发挥两者之间的协同作用，进一步提高患者的治疗效果[15]。

本研究结果显示，观察组的VAS、ADL评分改善程度大于对照组，治疗总有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%，提示肌肉拉伸疗法联合推拿针灸治疗肩关节周围炎的效果显著。

综上所述，肌肉拉伸疗法联合推拿针灸治疗肩关节周围炎不仅能够帮助患者改善其疼痛情况与日常生活活动能力，还能明显提高其治疗效果，降低不良反应发生率，值得临床进一步推广应用。

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Effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder

HUANG Kuan-ju LIU Xin GUO Zhang-sheng
Department of Rehabilitation,Traditional Chinese Medicine Hospital of Baiyun District in Guangzhou City of Guangdong Province,Guangzhou 510470,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder.MethodsFrom February 2013 to October 2014,62 cases with periarthritis of shoulder treated in our hospital were selected.According to the difference of treatment plan,the patients were divided into the control group and the observation group,and there were 31 cases in each group.The control group was treated with massage acupuncture,while the observation group was treated with muscle stretch therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe improve ment of VAS,ADL score in the observation group was larger than that of the control group(P<0.05).The total effective rate of the observation group was 93.55%,which was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 9.68%,which was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionMuscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder can not only help to improve the pain and ability of daily life activities in patients，but also can significantly improve the clinical efficacy,reduce the incidence rate of adverse reactions.

[Key words]Muscle stretch therapy;Massage acupuncture;Periarthritis of shoulder

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0144-03

（收稿日期：2017-02-24 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]黄宽举（1982-），广东潮州人，本科，主治医师，研究方向：康复科