陈典锋1胡 敏1李 华1柯希文2张焱春3张伟娟1陆付耳4

1.江西省九江市第五人民医院庐峰门诊部，江西九江 332000；2.江西省九江市开发区湘赣医院骨伤科，江西九江 332000；3.江西省九江市中医医院放射科，江西九江 332000；4.华中科技大学同济医学院附属医院中医科，湖北武汉 430074

[摘要]目的观察补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗颈性失眠的临床效果。方法选取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民医院、九江市中医医院、九江市开发区湘赣医院就诊的符合入选标准的60例颈性失眠患者，将患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予内补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗；对照组给予内补阳还五汤加味治疗。比较两组治疗后的总有效率和阿森斯失眠量表评分。结果观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的阿森斯失眠量表评分均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的阿森斯失眠量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗颈性失眠的效果显著，值得推广。

[关键词]补阳还五汤加味；中医定向透药治疗仪；颈性失眠

研究发现颈椎病与失眠密切相关，颈椎病患者失眠发生率占40%～50%，但是临床上颈椎病及失眠同时被发现时，多将之简单定性为颈性失眠[1-2]。当患者因失眠就诊时常常被诊断为精神类疾病，却忽略了颈椎病这一基础病[3]。颈性失眠是由于颈椎病导致的失眠，颈椎小关节错位，椎间不稳、颈肌痉挛或炎症改变使交感神经受压制激，大脑的兴奋性增高，造成睡眠时间不足或睡眠不深熟，从而引发失眠[4]。临床常用针灸、推拿、中医药辩证论治等治疗，单纯针对失眠症状治疗效果不佳，笔者结合临床治疗，采用补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗颈性失眠，取得良好疗效，现总结如下。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民医院，九江市中医院，九江市开发区湘赣医院门诊就诊的符合入选标准的颈性失眠患者60例，将患者根据随机数字表法分为两组，观察组 30例，对照组30例。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组的一般资料（±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照潘之清[5]主编的《实用脊柱病学》，魏征[6]主编的《脊柱病因治疗学》有关颈性失眠的诊断标准拟定。①临床表现为难入睡，头脑清醒无睡意，可伴有头痛、肩背痛、手麻及心慌心悸、咽部不适、耳鸣、恶心、呕吐等不适症状，上述睡眠障碍持续1个月以上。②专科检查：颈部活动可见不同程度的受限，颈椎两侧横突处有压痛。③颈椎CT或MRI有颈椎盘病变或突出，颈椎正侧位摄片示颈椎骨质增生或韧带钙化或椎间隙狭窄[7-8]。④阿森斯失眠量表评分>6分。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中有关失眠（心肾不交型）的诊断标准制定。临床表现为轻者入睡困难或睡而易醒，睡后难以入睡，重者彻夜难眠常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症，舌尖红，苔薄，脉细数。上述睡眠障碍持续1个月以上[10-11]。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③自愿加入本实验，并签署知情同意书患者。

1.2.4 排除标准 ①脊髓型颈椎病；②患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，神经功能缺损，先天性脊柱异常，系统性骨或关节疾病；④孕妇或哺乳妇女；⑤不配合调查者。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]的制定标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或者夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，睡后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加≤3 h；无效：治疗后睡眠无明显改善或者较前加重。

1.3.2 睡眠改善情况 采用阿森斯睡眠量表评定睡眠改善情况，包括以下几方面。①入睡时间；②夜间苏醒；③比期望的时间早醒；④总睡眠时间；⑤总睡眠质量；⑥白天情绪；⑦白天身体功能；⑧白天思睡。每项目包含4个子项目，每条从无到严重分为0、l、2、3四级评分。总分＜4分：无睡眠障碍；总分在4～6分：可疑睡眠障碍；总分＞6分：睡眠障碍。

1.4 治疗方法

观察组：口服补阳还五汤加味（黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花15 g，地龙20 g，葛根20 g，天麻10 g，黄连10 g，肉桂6 g，酸枣仁20 g，夜交藤10 g，合欢皮10 g，桃仁10 g，甘草6 g）水煎服，每日2次[12]。加用中医定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司，型号：DS-MF2B台式加强型），揭开电极表面离型膜，将电极覆盖在治疗药垫表面，将其贴于患者阿是穴、颈夹脊穴两侧，电极四周的粘贴区域与皮肤紧密接触。选择处方：骨质增生、颈椎病、消除疲劳。治疗热度设定0～50℃。治疗强度以能引起肌肉收缩，对感觉正常的患者以最大耐受为宜。每天1次，每次20 min[13]。对照组：口服补阳还五汤加味组方同上。两组疗程均为30 d。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率（93.33%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组总有效率的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=3.708，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后阿森斯量表评分的比较

两组患者治疗前的阿森斯失眠量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的评分均较治疗前有明显改善（P<0.05），观察组治疗后的评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后阿森斯失眠量表评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，χ2=38.87，*P<0.05；χ2=55.00，**P<0.05；与对照组治疗后比较，χ2=81.66，#P<0.05

现代医学认为颈性失眠的发病机制：①脑干供血不足；②植物神经紊乱；③疼痛[14]；④心理障碍；⑤俞中平[15]指出颈颅部肌筋膜高张力引起脑供血不足是临床失眠的一种可能发病机制。

古代中医文献并无颈性失眠病名。历代医家对失眠多有论述。均尊《内经》心主神明论。其中首推明代张介宾其在《景岳全书·卷十八·不寐》中指出：不寐证虽病有不然唯知邪正二字尽矣。盖寐本乎阴，神主其也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者。一由邪气之扰，一由营气之不足耳。论述到：无邪而不寐者，必营血之不足也。营主血，血虚之无以养心，心虚则神不守舍。

中医学中早就有关于颈椎病的论述，这些论述散见于“痹症”“痿症”“头痛”“眩晕”等条目之下。《素问·至真要大论》说；“诸颈项强，皆属于湿，湿淫所胜……病冲头痛，目脱，项似坺。“《伤寒论》中说：“太阳病，项背强几几，桂枝葛根汤主之“其中很多症状和颈椎病的表现相似。《金匮要略方论》中指出：“人年五六十，其病脉火者，痹挟背行……皆因老得之”。痹挟背行是指痹阳肩腰背而引起疼痛，是劳损所致肾气不足的痹痛，多见于五六十岁的人。《类证治裁》说：“肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之，太阳经循肩背，与颈椎直接相连，其气郁结气血循环受阻，不能营养颈椎，另外心主血脉，血液在脉道中运行亦依赖于心气的推动，心气虚衰则无力鼓动血脉，心血不能上承，则颈项失营而痛，清窍失养而晕”。《证治准绳》云：“颈痛头晕非是风邪，既是气挫，亦有落枕而成痛者，由挫闪及久坐而致颈项不可转移者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机不利”。《张氏医通》云：“有肾气不循故道，气逆夹脊而上至头肩痛，或观书久坐而至脊背痛”。以上论述说明，风寒湿邪侵袭，气血运行失常，劳损外伤，颈部姿势不良者都可导致颈椎病的发生，并且两者相互影响。方中黄芪加以重用，补气升阳。桃仁配红花活血化瘀，地龙熄风通络。葛根为引经药，又可解痉止痛。酸枣仁、夜交藤、合欢皮为安神要药。黄连与肉桂交通心肾。诸药共奏益气活血通络、止痛舒筋安神之功。本研究结果显示，补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗总有效率达到93.33%，优于单纯补阳还五汤加味治疗，差异有统计学意义（P<0.05），说明两组都能不同程度地改善患者的有关症状，可见该方治疗颈性失眠的有效性。

《灵枢·经脉》“督脉之别，名曰长强，挟膂，《甲乙经》作挟脊。上顶散头上，下当肩脚左右，别走太阳，入骨膂“。又云“膀胱经太阳之脉……挟脊抵腰中……”[16]。文献中“膂“为脊柱两旁的肌肉，“挟脊”为沿着脊柱两旁走行，说明了夹脊穴同督脉及太阳膀胱经的密切关系。督脉能够调整阴阳及调节十二经脉的气血，太阳膀胱经能够调节一身脏腑的功能。因此应用夹脊穴具有通调一身阴阳、气血、脏腑功能的功效[17]。

中医定向透药治疗仪具有定向药物导入和中频仿生按摩及热治疗的多重功能。选用阿是穴、颈椎节段及上下节段两侧的夹脊穴。将贴片中药物高浓度导入局部。并通过穴位按摩、热疗从而增加脑供血，改善缺氧，改善神经功能异常状态，有效消除因局部压迫而造成的病理状态使气血阴阳得以调和、脏腑功能得以平衡。

综上所述，补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗颈性失眠，两者相得益彰，效果确切，值得临床推广应用。

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Clinical study of modified Buyang Huanwu Decoction combined with TCM directed medicine penetration instrument in the treatment of cervical insomnia

CHEN Dian-feng1HU Min1LI Hua1KE Xi-wen2ZHANG Yan-chun3ZHANG Wei-juan1LU Fu-er4
1.Lufeng Outpatient Clinic,the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China; 2.Department of Orthopedics and Traumatology,Xianggan Hospital of Jiujiang Development Distrct in Jiangxi Province, Jiujiang 332000,China;3.Department of Radiology,Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in JiangxiProvince, Jiujiang 332000,China;4.Department of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Tongji Medical College in Huazhong University of Science and Technology,Hubei Province,Wuhan 430074,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with traditional Chinese medicine (TCM)directed medicine penetration instrument in the treatment of cervical insomnia.MethodsFrom March 2015 to September 2016,60 cervical insomnia patients meeting the inclusion criteria from the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City,Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Xianggan Hospital in Jiujiang Development Distrct were recruited.According to a random number table method,they were divided into observation group (n=30)and control group (n=30).In the observation group,patients were provided with modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration combined with TCM directed medicine penetration instrument,while in the control group,only modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration was used.The total effective rate and the score of Athens insomnia scale after therapy in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%,and it was higher than that in the control group (76.67%)with a statistical difference (P<0.05).Compared with before treatment,the score of Athens insomnia scale after treatment were both markedly improved with statistical differences (P< 0.05).The improvement of the score of Athens insomnia scale in the observation group was superior to that in the control group,which was displayed a statistical difference (P<0.05).ConclusionModified Buyang Huanwu Decoction combined with TCM directed medicine penetration instrument can obtain a remarkable effect treating cervical insomnia, which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Modified Buyang Huanwu Decoction;TCM directed medicine penetration instrument;Cervical insomnia

[中图分类号]R256.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0141-04

（收稿日期：2017-01-05 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省科学技术厅科技合作项目（2015ZBDH80004）