张楚惠 彭 灵 张爱琴

深圳市中医院推拿科，广东深圳 518000

[摘要]目的探讨三维牵引配合推拿整脊手法治疗腰椎间盘滑脱的临床效果。方法选取我院2015年4月～2016年4月收治的200例腰椎间盘滑脱患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组100例。对照组患者使用推拿整脊手法进行治疗，观察组患者在推拿整脊基础上加用三维牵引进行治疗。比较两组患者的JOA腰痛量表评分、临床效果和治疗时间以及患者的满意度。结果治疗后，观察组患者的JOA腰痛量表评分为（20.13±1.68）分，明显高于对照组的（18.78±2.24）分（P＜0.05）。观察组的总有效率为97.0%，明显高于对照组的80.0%，观察组的治疗时间为（22.31±2.07）d，明显短于对照组的（34.11±1.92）d（P＜0.05）。观察组患者的满意度为98.0%，明显高于对照组的76.0%（P＜0.05）。结论三维牵引配合推拿整脊手法治疗腰椎间盘滑脱具有较好的临床效果，该方法可有效减轻患者的疼痛感，缩短治疗时间，提高患者的满意度。

[关键词]三维牵引；推拿整脊；腰椎间盘滑脱

腰椎间盘滑脱又被称为退变性腰椎滑落，该病的主要发病人群为中老年人，致使该病形成的主要原因为患者的椎间盘退行性变，以及关节突关节紊乱[1]。腰痛以及腰腿痛是该病的主要临床表现。在中医诊断中，该病属于“腰痛”“腰腿痛”的范畴，通常是由于外伤以及肝肾亏虚所引起的气滞血瘀所导致的。在对该病进行治疗的过程中，临床医生多建议采取保守方式进行治疗，即推拿以及牵引等方式[2-3]。本文就三维牵引配合推拿整脊手法治疗腰椎间盘滑脱的临床效果展开论述，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年4月收治的200例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组100例。对照组患者中男55例，女45例；平均年龄（57.3±1.2）岁；平均病程（32.1±12.1）d。观察组患者中男 54例，女 46例；平均年龄（58.1± 1.3）岁；平均病程（31.8±11.9）d。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合国家重要管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》；并经CT或MRI诊断后确诊[4-5]。

排除标准：合并其他严重心肝肺等严重疾病患者；意识不清，对本研究知情同意书不签署患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者使用推拿整脊手法进行治疗，具体的操作方法如下。使用含量为20%的利多卡因、生理盐水以及地塞米松、经患者的骶裂孔、椎间孔或硬膜外进行麻醉。首先在患者的两侧腰部骶棘肌及患病侧的下肢使用法进行治疗5 min，在使用弹拨法进行治疗3 min；并按摩患者的肝俞穴、肾俞穴、大肠俞穴、秩边穴、委中穴、解溪穴、以及阿是穴、承山穴等，每个穴位按半分钟。然后使用腰椎斜板法和腰椎后伸扳法调整患者的腰椎后关节，这一过程中所用的时间为3 min。最后，对患者的小腿后外侧肌群进行按揉弹拨，并嘱托患者做强度适中的直腿抬高动作，以透热为最佳，这一过程所用时间约为3 min，全程共计20 min，患者每日治疗1次[6-7]。

1.2.2 观察组 观察组患者在推拿整脊干预的基础上加用三维牵引进行治疗推拿手法进行治疗，具体操作方法如下。推拿整脊方法与对照组相同。同时，在此基础上使用三维牵引方法进行治疗，牵引的重量应小于患者体重的1/3。患者采取俯卧的体位卧于三维牵引床，然后缓慢的牵引至设定好的重量[5]。依据椎间盘滑落位置和方向的不同，选择适宜的运动方式和运动幅度，并将患者的反应你作为调整的依据，每次治疗的时间为20 min[6]。间隔5 d，重复上述操作1次，在进行治疗的过程中，可先进行三维牵引治疗，然后对当日手法治疗进行完成。所有患者的均接受治疗2～4个疗程（10 d为1个疗程）[8-9]。

1.3 观察指标

观察两组患者JOA腰痛量表积分、临床治疗效果和治疗时间以及患者的满意度。

1.4 相关评价标准

疗效判定标准参照国家中医药管理局所发布的《中医病诊诊断疗效标准》中关于腰椎间盘滑脱的疗效标准。治愈：腰腿痛的症状完全消失，并且直腿抬高≥70°，可恢复到生病前的生活和学习状态；好转：腰腿疼症状以及腰部活动状况和功能得到改善；无效：患者的症状未得到明显改善，且疼痛程度加深[10-11]。

JOA腰痛量表积分：满分为29分，分数越高代表患者的恢复状况越好。

满意度评分标准：采取自制满意度调查表，由患者及家属有效填写。分别为非常满意（81～100分）、满意（61～80分）与不满意（0～60分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[12-13]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后JOA腰痛量表评分的比较

两组患者治疗前的JOA腰痛量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的JOA腰痛量表评分与治疗前比较均明显提高，观察组患者治疗后的JOA腰痛量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后JOA腰痛量表评分的比较（分，±s）

2.2 两组临床效果以及治疗时间的比较

观察组患者治疗后的总有效率为97.0%，明显高于对照组的80.0%（P＜0.05）；观察组患者治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床效果以及治疗时间的比较（n）

2.3 两组患者满意度的比较

观察组患者治疗后的满意度为98.0%，明显高于对照组的76.0%（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较（n）

采用非手术方式治疗腰椎间盘滑脱相比较手术治疗方式而言，具有较好的治疗优势。其中三维牵引、推拿整脊、针刺以及药熏、都是采取非手术治疗方式中较好的中医治疗方法。采用中医方法治疗腰椎间盘滑脱可以最大程度地保存患者腰部解剖结构以及功能的完整性，同时，也可以使大部分患者的疾病从根本上进行治愈并且可以使其病情处于长时期稳定的状态中[14-15]。关于推拿所发挥的作用，在《医宗金鉴》中早有记载。在现代医学不断发展的过程中，使用推拿整脊以及三维牵引的方式治疗腰椎间盘滑脱，可以通过力学的拉伸作用使患者的椎间隙增加，进而改善使患者的疼痛情况，缓解其水肿等不良反应，这对于患者腰椎功能的改善具有较好的促进作用。但是，传统的牵引方式对于病程较长的患者而言，所发挥的治疗效果并不明显，而随着医学的发展，三维牵引方式，则是通过计算机较好地实现了智能控制，充分应用力学原理，以实现椎间盘三维结构的新平衡，减轻或消除对神经的压迫与刺激，同时，间歇式的牵引方式，也可以在一张一弛间松解患者的肌肉，进而克服传统的平板牵引容易使患者出现疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环象，最终达到从根本上治疗腰椎间盘滑脱，改善患者生活质量的目的。

本研究结果显示，在使用不同的方式治疗后，观察组患者的JOA腰痛量表评分改善程度、总有效率、治疗时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，三维牵引配合推拿整脊手法治疗腰椎间盘滑脱具有较好的临床效果，该方法可有效减轻患者的疼痛感，缩短治疗时间，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

[1]谭锡海，吴前程，朱洪，等.牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的临床探讨[J].中外医学研究，2015，13（8）：18-20.

[2]朱德军，彭兴甫，袁婉丽，等.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4506-4509.

[3]孔锦涛，赵丰，王新军，等.推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].新疆中医药，2015，33（5）：104-106.

[4]唐浩敏.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症效果探讨[J].世界中医药，2016，11（B06）：1680.

[5]高明.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症70例临床疗效观察[J].中国保健营养，2012，22（10）：4124.

[6]钱华春.麻醉下三维整脊快速牵引合手法治疗腰椎间盘突出症30例[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：216-217.

[7]张志红.针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].按摩与康复医学，2013，4（12）：50-51.

[8]米新，金娣，郁爱敏等.推拿治疗腰椎间盘突出症56例[J].陕西中医，2012，33（12）：1602-1603.

[9]Li XF，Xue CC，Zhao YJ，et al.Deletion of Opg Leads to Increased Neovascularization and Expression of Inflammatory Cytokines in the Lumbar Intervertebral Disc of Mice[J]. Spine（Phila Pa 1976），2017，42（1）：E8-E14.

[10]孙金山.局麻加骶管光注射下三维整脊结合推拿牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：435-436.

[11]臧克成.中医推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2015，26（8）：1000-1001.

[12]熊春龙，李永清，刘晓英，等.中医推拿治疗腰椎间盘突出症的临床可行性[J].黑龙江医药科学，2016，39（4）：128-129.

[13]元唯安，沈知彼，薛利，等.脊柱推拿对腰椎间盘突出症患者脑功能活动的影响[J].浙江大学学报（医学版），2015，44（2）：124-130，137.

[14]傅煌黎.腰背腹肌训练对推拿治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（29）：64-65.

[15]姚坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2120-2121.

Clinical effect of three-dimensional traction combined with massage chiropractic techniques in the treatment of lumbar spondylolisthesis

ZHANG Chu-huiPENG LingZHANG Ai-qin
Department of Massage,TCM Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of three-dimensional traction combined with massagechiropractic techniques in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods200 patients with lumbar spondylolisthesis who were admitted into our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study object.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,and there were 100 cases in each group.The patients in the control group were treated with massage chiropractic techniques,and the patients in the observation group were further given three-dimensional traction on the basis of massage chiropractic techniques.Change of JOA lumbago scale score,clinical efficacy and treatment time,as well as patients′satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,JOA lumbago scale score of the observation group [(20.13±1.68)points] was significantly higher than that of the control group[(18.78±2.24)points](P<0.05).The total effective rate of the observation group(97.0%),which was significantly higher than that of the control group(80.0%),and the treatment time of the observation group[(22.31±2.07)d]was significantly shorter than that of the control group[(34.11±1.92)d](P<0.05). The satisfaction degree of the patients in the observation group was 98.0%,which was significantly higher than that of the control group(76.0%)(P<0.05).ConclusionThree-dimensional traction combined with massage chiropractic techniques in the treatment of lumbar spondylolisthesis has a good clinical effect.The method can effectively reduce the pain of patients,shorten the treatment time,and improve patients′satisfaction degree.

[Key words]Three-dimensional traction;Massage chiropractic techniques;Lumbar spondylolisthesis

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0138-03

（收稿日期：2017-02-16 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省中医药局科研项目（20162127）