陈金龙

厦门大学附属第一医院重症医学科,福建厦门 361000

[摘要]目的分析重组人脑钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的效果。方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的90例慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组45例患者。观察组患者给予静脉推注重组人脑钠肽进行治疗；对照组患者给予静脉推注米力农进行治疗。对比观察两组患者治疗后的总有效率；治疗后的血流动力学参数（心肌纵向SR、CI、SV）；治疗后的尿量、心率、平均动脉压、血浆BNP变化、心功能（LVEDD、LVEF）改善情况。结果观察组患者的总有效率为97.77%，对照组患者的总有效率为84.44%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的平均动脉压及LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的血流动力学参数（心肌纵向SR、CI、SV）、尿量、心率、血浆BNP变化、LVEF改善情况均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者静脉推注重组人脑钠肽治疗，能显著提高治疗的总有效率，改善患者的临床症状及心功能，值得临床推广应用。

[关键词]重组人脑钠肽；米力农；慢性心力衰竭；急性失代偿；疗效

随着科技的发展，医疗水平的不断上升，对于脑钠肽的研究也取得了较大的突破。在临床上应用外源性脑钠肽治疗心力衰竭的案例越来越多，使其逐渐成为治疗心力衰竭患者的主要药物，而重组人脑钠肽的问世，则对慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者带来了新的希望[1]。重组人脑钠肽具有安全性高、使用方便等特点，在既往研究中很少出现过敏反应的案列，在体质较为虚弱的患者中也能够发挥较好的疗效，极大地提高了患者的治疗依从性[2]。本研究对45例慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者使用重组人脑钠肽进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1.1 纳入标准

符合2005年欧洲《心血管指南》制定的相关诊断标准[3]；经本院检查后确诊为慢性心力衰竭急性失代偿性重症；BNP＞900 pg/ml；经抗心力衰竭药物治疗后仍有胸闷、气喘等临床症状；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；LVEF＜45%，LVEDD＞60 mm；患者及家属均知晓并同意参与此次研究。

1.2 排除标准

排除肺栓塞、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能减退、肝肾功能不全、先天性心脏病、免疫性疾病、恶性肿瘤、血液疾病的患者；排除1个月内有过手术史、使用免疫制剂、收缩压＜90 mmHg；排除对重组人脑钠钛过敏、不配合治疗的患者[1]。

1.3 一般资料

选取我院 2015年 1月～2016年 1月收治的90例慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组45例患者。观察组患者中，男25例，女20例；年龄55～76岁，平均（62.12±2.33）岁；心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级19例。对照组患者中，男24例，女21例；年龄55～76岁，平均（62.22±2.23）岁；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P> 0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.4 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括使用血管紧张素受体拮抗剂、安体舒通、洋地黄制剂、利尿剂等抗心力衰竭的药物，并根据患者的实际情况给予氯吡格雷、他汀类药物、阿司匹林等药物。观察组患者在常规治疗的基础上使用重组人脑钠肽 （苏州苏兰生物医药科技开发有限公司，国药准字 S20050053）进行治疗，1.5 μg/kg静脉推注，再以0.0075～0.0150 μg/（kg·min）静脉泵入72 h。1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。对照组患者在常规治疗的基础上使用米力农（鲁南制药股份有限公司，国药准字H10970051）进行治疗，50 μg/kg静脉推注，再以0.5 μg/（kg·min）静脉泵入72 h。1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标

经治疗，患者的临床症状消失，心功能分级提升>2级，心肌缺血症状消失，LVEF＞20%，心率保持在60～80次/min，听诊肺部啰音消失为显效；患者的临床症状有所改善，心功能分级提升>1级，LVEF＞10%，心率保持在80～90次/min，听诊肺部仍有啰音为有效；患者的临床症状无任何好转，心功能分级提升<1级为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。比较观察两组患者的总有效率及治疗后的血流动力参数（心肌纵向 SR、CI、SV）、尿量、平均动脉压、心率、血浆BNP、心功能。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后血流动力学参数的比较

观察组患者的血流动力参数（心肌纵向SR、CI、SV）优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后血流动力学参数的比较（±s）

2.3 两组患者治疗后尿量、平均动脉压、心率、血浆BNP、心功能的比较

两组患者在平均动脉压及LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者尿量、心率、血浆BNP、LVEF水平优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后尿量、平均动脉压、心率、血浆BNP、心功能的比较（±s）

慢性心力衰竭急性失代偿性重症在临床上属于危险性较大的一类疾病，其特点为致死率高、病程延长，所以在临床治疗中，及时纠正患者心力衰竭的临床症状和改善患者的心功能等级，是降低患者死亡率的关键[5-6]。

临床治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的主要药物为米力农，其为磷酸二酯酶抑制剂，耐受性较好，静脉注射后能快速的作用于患者机体，使心肌细胞内的环磷酸酯浓度得到大幅度的提高，从而细胞内的钙元素得到增加，患者的心肌收缩力也能得到增强，心排血量也有所增加，米力农还是有效的利尿药物和血管扩张剂[7-8]。但从本研究中可知，使用米力农进行治疗效果不是非常理想，并且长期使用会引发较多的不良反应[9]。本研究中，使用米力农进行治疗的对照组患者，总有效率为84.44%，而使用重组人脑钠肽进行治疗的观察组患者总有效率高达97.77%，两组比较，差异有统计学意义。并且在血流动力的参数、尿量、心率、血浆BNP、LVEF的改善情况上观察组患者优于对照组，差异有统计学意义。重组人脑钠肽是心室壁肌细胞分泌的一种多肽类激素，其主要功能为利尿、利钠、诱导血管进行扩张、抑制内皮激素的分泌等[10-11]。患者静脉注射后，能够快速抑制近曲小管对于钠的重吸收，从而增强了水钠的排泄量，减轻了心脏的负荷，使患者心力衰竭的临床症状得到改善[12]。同时，重组人脑钠肽还能够调节患者的血压，对冠状动脉的扩张有着非常好的作用，冠状动脉得到扩张后，血流速度得到改善，心肌微循环得到提高，极大地减少了心肌的耗氧量[13]。另外，重组人脑钠肽还能对因内皮素分泌而引起的细胞纤维化有着较大的拮抗作用，从而极大地降低了心室病理性重构的发生率[14]。由此可见，重组人脑钠肽对于慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的治疗更全面、更有效、更安全[15]。

综上所述，对慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者使用重组人脑钠肽进行治疗，能显著提高治疗的总有效率，改善患者的临床症状及心功能情况，其发展前景更为广阔，值得在临床上推广应用。

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Analysis on the effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute decompensated severe patients with chronic heart failure

CHEN Jin-long
Department of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province,Xiamen 361000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute decompensated severe patients with chronic heart failure.Methods90 acute decompensated severe patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 patients in each group.Patients in the observation group were given intravenous injection of recombinant human brain natriuretic peptide for treatment;patients in the control group were treated with intravenous injection of Milrinone.The total effective rate after treatment, hemodynamic parameters after treatment(myocardial longitudinal SR,CI,SV),and the volume of urine,heart rate,mean arterial pressure,plasma BNP changes,and the improvement of cardiac function(LVEDD,LVEF)were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.77%in the observation group and 84.44%in the control group. The difference compared between the two groups was statistically significant(P<0.05);there was no statistically significant difference in mean arterial pressure and LVEDD after treatment between the two groups(P>0.05);after treatment,the hemo dynamic parameters(myocardial longitudinal SR,CI,SV),urine volume,heart rate,plasma BNP changes and LVEF improve ment in the observation group were better than those in the control group after treatment(P<0.05),and the differences were statistically significant.ConclusionThe application of intravenous injection of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute decompensated severe patients with chronic heart failure can significantly enhance the total effective rate of treatment,improve the clinical symptoms and the cardiac function.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Recombinant human brain natriuretic peptide;Milrinone;Chronic heart failure;Acute decompensated;Curative effect

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0131-03

（收稿日期：2017-02-15 本文编辑：马 越）