彭怡平

广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州 514031

[摘要]目的分析超声弹性成像和常规超声诊断甲状腺良恶性结节的效果。方法回顾性分析2013年10月～2016年10月我院经病理证实的93例（126个结节）甲状腺占位性病变患者的超声弹性成像与常规超声影像学资料，以手术组织病理结果为金标准，比较两种诊断方法诊断甲状腺良恶性结节的准确性。结果126个甲状腺结节中，良性结节108个，占85.71%；恶性结节18个，占14.29%；超声弹性成像诊断的敏感度、特异度与准确度分别为82.41%、77.78%、81.75%，显著高于常规超声诊断结节良恶性的74.07%、66.67%、79.36%（P＜0.05）；超声弹性成像联合常规超声诊断的敏感度、特异度与准确度分别为93.52%、83.33%、92.06%，显著高于超声弹性成像及常规超声单一检查（P＜0.05）。结论超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中明显优于常规超声，两者联合可有效提高诊断符合率。

[关键词]常规超声；超声弹性成像；甲状腺良恶性结节；准确度

甲状腺结节是临床常见分泌系统疾病，主要是由于甲状腺异常增生导致甲状腺结构与硬度发生变化。有研究显示，甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，且女性高于男性，其中大部分为良性结节[1-2]。恶性结节发展快，转移率高，因此早期诊断并给予及时治疗对预后具有重要意义。常规超声是诊断甲状腺良恶性结节的基础，由于恶性结节血流信号较强，诊断图中易存在部分血流参数重叠现象，因此单一使用常规超声检查诊断甲状腺良恶性结节存在一定误差，对诊断结果精确性产生一定影响[3-4]。本研究对病理证实为甲状腺占位性病变患者采用分别超声弹性成像、常规超声进行诊断，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年10月～2016年10月我院经病理证实的93例（126个结节）甲状腺占位性病变患者的超声弹性成像与常规超声影像学资料作为研究对象，其中男 29例，女 64例；年龄 25～68岁，平均（45.38± 7.96）岁。纳入标准：①符合甲状腺结节诊断标准并择期行手术治疗；②结节行超声弹性检查时检查区域可调节至≥2倍病灶。排除标准：有甲状腺病史。

1.2 仪器与方法

患者取仰卧位，使用日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪（具备超声弹性成像技术软件功能），暴露颈部检查部位，先行颈部纵横切面检查，观察结节边缘、形态、大小及其有无存在钙化、内部回声等，观察颈部有无异常淋巴结；记录结节内部及周边血流频谱，若结节内存在较多血流，则多点取样并将其记录。使用多普勒超声并参照Alder半定量法将血流进行分级，0级表示无血流存在；Ⅰ级表示有少量血流存在或1～2处点状血流；Ⅱ级表示血流为中量，可见一条主要血管或几条小血管；Ⅲ级表示血流丰富，可见血管多于4条。弹性成像：探头与颈部皮肤贴合，施力方向与皮肤垂直，被检组织均匀受力，弹性图取样框调整约为病灶2倍，尽可能使结节位于取样框中部，选取弹性图像记录硬度分级。

1.3 常规超声诊断标准

良性标准：肿块边界清晰，形态具有一定规则性，且纵横比＜1，内部回声均匀或高回声或伴粗大钙化或液性暗区，后方回声无异常，无血流或有极少血流，阻力指数＜0.7。恶性标准：肿块边界不清晰，形态不具规则性，纵横比≥1，内部呈不均匀低回声，伴钙化，后方回声较弱，血流较多，阻力指数≥0.7。

1.4 超声弹性成像硬度标准

图像呈绿色为主，设定为1级；图像呈蓝色为主，周边成像为绿色设定为2级；病灶内部以绿色和蓝色为主设定为3级；病灶内部呈蓝色为主并伴有少许绿色设定为4级；病灶内部和周边组织多呈蓝色设定为5级。其中良性结节为1～3级，为良性结节诊断标准；恶性结节为4～5级，为恶性结节诊断标准。

1.5 联合超声诊断标准

1～3级为良性结节，4～5级为恶性结节。

1.6 观察指标

观察手术病理结果、图像特征以及检查结果的特异度、灵敏度与准确度。特异度=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；准确度=（真阴性例数＋真阳性例数）/（真阴性例数＋真阳性例数＋假阳性例数＋假阳性例数）×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 手术病理结果分析

126个结节中，良性结节108个，其中结节性甲状腺肿37个，甲状腺肿瘤结节71个；恶性结节18个，其中甲状腺乳头状癌结节14个，转移癌4个；单发结节77例，多发结节16例；结节位于甲状腺左侧70例，甲状腺右侧56例；结节直径范围为5～40 mm。

2.2 甲状腺常规超声声像图特征分析

良性结节的形态、纵横比、钙化、血流阻力指数与恶性结节比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 甲状腺常规超声声像图特征分析（个）

2.3 良恶性结节超声弹性呈现检查硬度分级分析

良性结节硬度分级：结节性甲状腺肿1级15例，2级12例，3级7例，4级2例；腺瘤1级31例，2级22例，3级18例。恶性结节硬度分级：乳头状癌3级1例，4级3例，5级10例；转移癌3级1例，4级2例，5级2例。

2.4 超声弹性成像检查结果与手术病理结果分析

126个结节中，超声弹性成像检查显示93个良性结节，33个恶性结节（表2）。

表2 超声弹性成像检查结果与手术病理结果分析（个）

2.5 常规超声检查结果与手术病理结果分析

126个结节性病变中，常规超声诊断显示85个良性结节，40个恶性结节（表3）。

表3 常规超声检查结果与手术病理结果分析（个）

2.6 联合检查结果与手术病理结果分析

126个结节中，联合检查显示104个良性结节，22个恶性结节（表4）。

表4 联合检查结果与手术病理结果分析（个）

2.7 超声弹性成像检查、常规超声检查与联合检查结果的比较

超声弹性成像检查结果显示，良性结节93个，恶性结节 33个，其灵敏度为 82.41%，特异度为77.78%，准确度为81.75%；常规超声检查结果显示，良性结节 86个，恶性结节 40个，其灵敏度为74.07%，特异度为66.67%，准确度为79.36%；联合检查结果显示，良性结节104个，恶性结节22个，其灵敏度为93.52%，特异度为83.33%，准确度为92.06%。超声弹性成像联合常规超声诊断的敏感度、特异度与准确度显著高于超声弹性成像及常规超声单一检查（P＜0.05）；超声弹性成像诊断的敏感度、特异度与准确度与常规超声检查比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

病灶组织硬度是甲状腺结节性疾病的重要特征之一，随着病理状态改变，病灶组织硬度随之变化[5]。目前，临床主要通过了解甲状腺结节病灶组织硬度诊断甲状腺结节性疾病，当触诊较硬的结节时，极易被诊断为恶性结节。但甲状腺结节硬度除与甲状腺结节所在位置、大小、发展程度等有关外，也与诊断医生水平具有一定相关性，因此常规超声诊断误诊与漏诊概率较高[6-8]。超声弹性成像是新型超声成像方法，可更准确地测评病灶组织硬度，并将病灶组织与周围组织硬度进行区别，从而判断病灶组织硬度情况。在此基础上结合常规超声图像，可提高甲状腺结节良恶性的诊断准确性[9-11]。

常规超声检查主要对甲状腺结节的形态、边缘、内部回声、钙化、血流信息等情况进行分析。本研究中，通过对比分析93例甲状腺结节患者良性结节声像图与恶性结节声像图，可知良性结节声像图特征（结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀，无钙化或微小钙化）和恶性结节声像图特征（结节形态无规则，边界模糊，内部回声不均匀，伴点状或砂砾状钙化）。本研究结果显示，甲状腺良恶性结节声像图具有明显差异（P＜0.05）。恶性甲状腺结节受多种因素影响，相关研究显示，结节形态不规则、钙化、结节内部回声不均匀是甲状腺恶性病变的高危因素[12]。由于恶性甲状腺结节声像图之同存在部分重叠现象，通过检测甲状腺结节血流信息，可进一步增加诊断准确性[13-14]。

超声弹性成像主要通过将外在压力施加于病灶组织，病灶组织在压力下呈现不同程度变形，通过测定变形程度可对被测组织硬度进行判断，从而得到病变组织硬度信息，进行疾病诊断。甲状腺良性结节中有一些大小不一且质地柔软的胶质滤泡，恶性结节中有较多纤维血管间质，一些钙化沙粒体易存在于间质内，常规超声难以发现这些钙化沙粒体，但钙化沙粒体可增加病灶组织硬度，因此超声弹性断成像可将其诊断出来[15]。本研究结果显示，超声弹性成像显示的良性结节硬度明显小于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度与准确度高于常规超声（P＜0.05），提示超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节中的诊断价值优于常规超声。

超声弹性成像具有反映甲状腺结节硬度信息的功能，但甲状腺结节病变较为复杂，仅观察硬度并不能准确诊断疾病，因为甲状腺良恶性结节硬度上存在部分重叠，甲状腺结节内部出血、坏死、纤维化、钙化等均会对硬度造成影响，从而影响诊断结果，导致假阳性及假阴性出现，因此，临床上不能单独使用超声弹性成像诊断甲状腺结节，应当结合常规超声综合诊断。目前，超声弹性成像联合常规超声越来越广泛地被应用于甲状腺相关性疾病的诊断中[16]。本研究结果显示，超声弹性成像联合常规超声诊断的敏感度、特异度与准确度显著高于超声弹性成像与常规超声单一检查（P＜0.05），提示常规超声具有清晰显示甲状腺结节形态、大小、数量、血流动力学等信息的功能，超声弹性成像具有准确反映甲状腺结节硬度信息的功能，当两种诊断方法联合时，超声病弹性成像所得病灶组织硬度信息可补充常规超声所得信息，从而实现优势互补，更加精确地反映甲状腺病灶信息，进而提高诊断精确性。

综上所述，常规超声为甲状腺良恶性结节诊断基础，可提供甲状腺结节血流信息，为诊断提供参考依据。超声弹性成像可有效辨别恶性结节重叠图像，并可通过病灶硬度进行疾病判断，其与常规超声联合，可提高诊断准确性。

[1]郭美金.超声实时弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].医疗装备，2016，30（22）：16-17.

[2]刘丹，李明星，彭莉晴，等.超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2123-2127.

[3]马慧娟，杨敬春.超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的研究进展[J].中国全科医学，2015，18（11）：1307-1310.

[4]张忱，胡水平，于晶，等.高频超声、弹性成像及超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断[J].中国医药导报，2014，11（29）：76-79.

[5]王伟，金正吉，唐波，等.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，19（5）：467-469.

[6]张晓燕.甲状腺结节的超声弹性成像研究[D].北京：北京协和医学院，2013.

[7]刘馨，吴艺捷，史秋生，等.常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较[J].世界临床药物，2016，37（6）：390-395.

[8]丁利霞.超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值[J].当代医学，2013，19（20）：118-119.

[9]姜珏，李苗，周琦，等.甲状腺结节的超声弹性成像和常规超声对比分析[J].临床超声医学杂志，2013，21（3）：186-188.

[10]薛杰，曹小丽，姜宏，等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（5）：351-355.

[11]李军，徐上知，杜婷婷，等.常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验[J].中国全科医学，2015，18（6）：720-723.

[12]张宗芬.甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果对比[J].海军医学杂志，2016，32（1）：51-53，60.

[13]黄明龙，袁榕，邓水平，等.超声弹性成像和常规超声检查对甲状腺结节诊断价值的对比分析[J].现代医学，2014，39（5）：507-511.

[14]冯占武，丛淑珍，吴丽桑，等.不同病理类型甲状腺恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（11）：971-974.

[15]罗莹莹.超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎及其合并结节的价值探讨[D].郑州：郑州大学，2014.

[16]吴晓燕.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].中国现代药物应用，2015，9（11）：81-82.

Effect analysis of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in the diagnosis of benign/malignant thyroid nodules

PENG Yi-ping
Department of Ultrasound,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514031,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in the diagnosis of benign/malignant thyroid nodules.MethodsFrom October 2013 to October 2016,imaging data of ultrasonic elastography and conventional ultrasound from 93 patients(126 nodules)with space-occupying lesion of thyroids testified by pathology in our hospital were retrospectively analyzed.Set outcome of histopathology by surgery as gold standard,the accuracy of the two methods diagnosing the benign/malignant thyroid nodules.ResultsAmong 126 thyroid nodules,benign ones were 108 cases(85.71%),and malignant ones were 18(14.29%).The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasonic elastography diagnosis were 82.41%,77.78%and 81.75%respectively,which was higher than that in the conventional ultrasound accounting for 74.07%,66.67%and 79.36%in turn (P＜0.05).The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound were 93.52%,83.33%,92.06%respectively,which was superior to either of them (P＜0.05).ConclusionIn the differential diagnosis of benign/malignant thyroid nodules,ultrasonic elastography is better than that by conventional ultrasound.The combination can effectively improve the diagnostic accordance rate.

[Key words]Conventional ultrasound;Ultrasonic elastography;Benign/malignant thyroid nodule;Accuracy

[中图分类号]R736.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0113-03

（收稿日期：2017-02-23 本文编辑：祁海文）