谭国光 欧艳荘 何瑞成

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科，广东佛山 528325

[摘要]目的比较分析X线与CT平扫联合三维重建检查在胫骨平台骨折诊断中的应用价值。方法选取我院2013年11月～2016年11月接收的98例胫骨骨折患者，所有患者均接受X线与CT平扫＋三维重建检查，医生根据检查结果进行胫骨骨折的诊断，计算确诊人数和误诊人数，以确诊率和误诊率作为观察指标比较不同检查方法的效果，判断其临床应用价值。结果X线检查确诊67例，确诊率为68.37%；可疑骨折7例，占7.14%；误诊24例，误诊率为24.49%。CT平扫＋三维重建检查确诊82例，确诊率为83.67%；可疑骨折6例，占6.12%；误诊10例，误诊率为10.20%。两组检查方法的误诊率和确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CT平扫联合三维重建对于可疑骨折的确诊具有重要的积极意义，具有更高的临床应用价值，但是X线对于展示骨折的形态和全貌具有关键性作用，将两种检查方法结合起来效果更好。

[关键词]X线检查；CT平扫联合三维重建检查；胫骨平台骨折

胫骨上端与股骨结合处成为胫骨平台，是发挥膝关节作用的重要部位，需要有较强的承重能力，但是从生理组成部分来看，胫骨平台处主要由松质骨组成，周围附带软组织和韧带组织，这种构造对于膝关节活动自由度和范围都有一定的好处，胫骨平台骨折时也较利于骨折的愈合[1-2]。胫骨平台部位是重要的连接点和承重点，极易受到各种暴力因素的影响，例如交通事故、跌倒等，当胫骨平台发生骨折时使得内外平台受力不均，容易产生关节炎的改变，如果诊断和治疗不及时，随着疾病的发展，胫骨平台骨折可能演变为关节功能障碍疾病，严重影响患者今后的日常生活[3]。在临床上常用的诊断胫骨平台骨折的方法有X线和CT平扫＋三维重建，必要时患者可进行MRI检查[4]。本研究选择我院的胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其进行X线检查和CT平扫+三维重建检查，观察其检查效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年 11月～2016年11月收治的98例胫骨骨折患者，其中男48例，女50例；年龄19～65岁，平均（59．3±13．9）岁；外柱骨折31例，内柱骨折32例，后柱患者35例。

1.2 入选标准

①所有患者均无认知障碍及其他重要器官病变；②所有患者病情严重程度无明显差异，入院后均由同一组医生进行相关治疗；③所有患者均知情本研究并自愿参加。

1.3 诊断方法和观察指标

所有患者均接受X线与CT平扫＋三维重建检查，医生根据检查结果进行胫骨骨折的确诊；患者分别采取正位和侧位进行胫骨上段与膝关节的X线检查，采用CT扫描仪进行扫描，患者采取仰卧位，保持双下肢伸直，以膝关节为中心，扫描股骨下段及胫骨上端和腓骨上端，重建胫骨平台与膝关节的3D图像。通过计算确诊人数和误诊人数，以确诊率和误诊率作为观察指标比较不同检查方法的效果，判断其临床应用价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两种检查方法检测结果的比较

CT平扫＋三维重建的确诊率高于X线检查，误诊率低于X线检查，差异有统计学有意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方法检测结果的比较[n（%）]

2.2 两种检查方法确诊胫骨骨折类型的比较

两种检查方法诊断的胫骨骨折类型所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两种检查方法确诊胫骨骨折类型的比较[n（%）]

2.3 病例图片显示

图1和图2均为同一患者的胫骨平台骨折图像，图1并未发现骨折现象，但是经三维重建图像发现平台骨折内部的形态变化，确诊为骨折。

 

图1 胫骨平台骨折患者的X线平片展示图

 

图2 胫骨平台骨折患者的3D成像

胫骨平台骨折是临床上常见的骨科疾病，主要分为内柱骨折、外柱骨折和后柱骨折3种类型；因胫骨平台位置的重要性和结构损伤的复杂性导致胫骨平台骨折在诊断和治疗上存在着一定难处，及时准确地诊断对于治疗方案的确立有着重要的积极意义，可以有效降低因治疗不当带来的关节功能损害，最大程度恢复患者的关节功能，降低并发症的发生概率，对于恢复患者正常的生活和工作具有重要的积极意义[5]。本研究结果显示，X线检查的确诊率远远低于CT平扫＋三维重建检查，CT平扫＋三维重建检查对于可疑胫骨骨折也有较好的确诊作用，具有较高的临床价值，值得推广和使用。

X线检查方法针对胫骨平台骨折的诊断总体效果较为显著，因其直观、方便快捷、经济实惠等优点，一直以来是临床上诊断胫骨平台骨折的首选方法，但是膝关节是人体最复杂、最大的关节，其人体解剖构造复杂，还存在着深凹的关节面，仅靠X线检查不能准确地判断患者骨折的类型和严重程度，甚至可能出现失误等情况，而CT平扫＋三维重建检查能够很好地弥补这一缺点，提高诊断的正确性。通过具体病例来分析两种检查方法诊断效果如此不同的原因：例如有1例很明显的外柱骨折，但是经过X线处理并未发现任何异常情况，而经过CT平扫＋三维重建检查则可以明显诊断为胫骨平台外柱骨折；其原因可能为平台前后投影位置的重叠和胫骨踝间棘的影响，导致单纯只依据X线检查往往无法对胫骨平台骨折的细节进行完全、清晰的表达，X线更倾向于诊断有无胫骨骨折而不能明确地显示出胫骨骨折的严重程度，因此对于胫骨平台骨折病情的患者来说，X线不易诊断、确诊，而且X线是通过拍摄正位片和标准侧位片来展示骨折区域，是一种纵向的检查方法，对于横向关节面塌陷无法有效、直观显示[6-7]。CT平扫＋三维重建检查特别是三维重建能够对患者的骨折区域进行全方位的检查展示，可以提供直观清晰的立体图像，排除了因方向不同和平台投影重叠对检查结果造成的影响[8]，使得患者胫骨平台骨折情况更加准确，有利于疾病的判断和治疗方案的制订。相较于外柱骨折，内柱骨折和后柱骨折因其平台前后投影重叠情况少，骨折情况多发生为骨折移位而不是关节面塌陷，因此X线检查结果较为准确[9]。

综上所述，CT平扫＋三维重建检查能够全方位、清晰展示患者胫骨平台骨折的情况，有效避开了X线检查中对于结果产生影响的主要因素，具有便捷性、安全性高等优点[10-11]，对于疾病的确诊和诊疗方案的确定具有重要的积极意义。虽然仅靠CT平扫＋三维重建检查胫骨平台骨折效果非常显著，但是值得注意的是，X线对于胫骨平台骨折的确诊也具有不可忽视的作用，X线可以有效、直观地展示骨折区域的全部情况，其对骨皮质连续性的检查比较敏感[12-13]，若将两种检查结果综合起来进行研究分析，则对于制订有效、安全、快速的治疗方案有一定的促进作用，从而能够加快患者的骨折恢复速度，减少骨折预后并发症的发生概率，同时X线具有成本较低、操作简便等优势[14]，其作为第一手的患者资料能够为下一步的诊断和治疗提供具体的依据。

实际上临床针对胫骨平台骨折的诊断方法主要通过影像学检查，包括X线检查、CT检查和MRI检查3种，其中通过X线检查可以初步判断患者的病情和骨折的类型，CT平扫＋三维重建检查可以在X线检查的基础上，为进一步确定骨折的类型和患者骨折的严重程度提供有价值的参考信息；而通过MRI检查还能够进一步了解关节软骨、韧带等周围组织的损伤情况[15]。相较而言，CT平扫＋三维重建检查联合MRI检查在诊断上更有价值，可以在临床上大力推广和使用。

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Comparison of application value of X-ray and CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures

TAN Guo-guang OU Yan-zhuang HE Rui-cheng
Department of Radiology,Xingtan Hospital Affiliated to the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528325,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the value of X-ray and CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures.Methods98 patients with tibial fractures in our hospital from November 2013 to November 2016 were enrolled in this study.All patients underwent X-ray and CT plain scan and three-dimensional reconstruction.According to the results of the examination,tibial fractures was diagnosed by the doctors.The number of diagnosed and misdiagnosed patients were calculated.The diagnosis rate and misdiagnosis rate were used as the observation indexes to compare the effect of different examination methods to judge the clinical application value.ResultsThe number of confirmed X-ray examination was 67 cases,the diagnosis rate was 68.37%.The number of suspected fractures was 7 cases,accounting for 7.14%.The number of misdiagnosed patients was 24 cases,the misdiagnosis rate was 24.49%.The number of diagnosed patients by CT scan and 3D reconstruction was 82 cases,accounting for 83.67%. The number of suspected fractures was 6 cases,accounting for 6.12%.After three-dimensional CT reconstruction,the number of misdiagnosed patients was 10 cases,and the misdiagnosis rate was 10.20%.There was significant difference in the misdiagnosis rate and the diagnosis rate between the two geoups(P＜0.05).ConclusionCT plain scan combined with three-dimensional reconstruction has important positive significance for the diagnosis of suspicious fractures,and has a higher clinical application value.However,X-ray plays a key role in showing the morphology and appearance of fractures,and the results of the two methods is better.

[Key words]X-ray examination;CT plain scan and three-dimensional reconstruction examination;Tibial plateau fracture

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0110-03

（收稿日期：2017-01-16 本文编辑：祁海文）